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耳石手法復位時需要注意什么

1、停留時間:復位時在每個步驟均應停留足夠長時間,一般應維持至眼震消失或旋轉感消失后再保持1分鐘,以使耳石有足夠的移動時間,保證有更多的耳石能夠順利返回橢圓囊。


2、復位次數:前面提到一次復位后約70%的患者即眩暈消失,多次復位后成功率可達95%以上對仍有眩暈發作的患者,因此對于仍有眩暈發作的患者應多次復位治療,爭取在每一步驟均無眩暈發作。


3、手法復位成功標志:理想的手法復位成功標志應是任一位置患者均無眩暈發作,但在實際手法復位過程中,尤其是針對后半規管的顆粒復位發和Semont復位操作,如果在步驟C出現眩暈和眼震發作,常提示耳石繼續向前移動,復位常常成功,患者在隨后的步驟D不會再出現眩暈發作;如果在步驟C不出現眩暈發作,常提示耳石未再繼續前進,復位常常失敗,此時在步驟C可采取以下兩種方法來提高復位成功率:①延長步驟C后的側臥位時間或一手托住患者頭部另一手在患耳乳突處進行震蕩,以使耳石有更長的移動時間和更多的前移動力。在復位的過程中也可采用眼電圖監測患者的眼震情況,根據眼震的類型可以幫助判斷是否復位成功:在步驟C、D時出現與步驟B相同的眼震,提示耳石繼續向前移動,提示復位成功;如果在步驟C、D時出現與步驟B相反的眼震,提示耳石向相反的壺腹方向移動,復位常不成功。


4、乳突震蕩和體位限制:早期復位時,常采用乳突震蕩以使黏附在壺腹嵴頂的耳石脫落,同時在復位后,要求患者在2天內盡量帶頸托、保持直立頭位,避免抬頭、低頭和彎腰等動作,睡眠時取半臥位,以防止耳石再次從橢圓囊返回半規管。現研究表明這些措施既不能提高復位成功率,也不會增加復發率,建議不再采取以上措施。


5、復位中耳石癥的變換:復位時如果耳石直徑大,可在直徑相對較小的半規管內出現堵塞,臨床表現為眩暈呈持續性。此時可將患者體位轉向對側,在患耳乳突處給予震蕩,或要求患者反復搖頭,以使堵塞的耳石能重返壺腹以緩解堵塞現象。復位中也可出現受累半規管的變換:后半規管良性陣發性位置性眩暈可以變換成水平半規管良性陣發性位置性眩暈,而水平半規管良性陣發性位置性眩暈也可變換成后半規管良性陣發性位置性眩暈,出現受累半規管變換后只需繼續給予相應的手法復位即可。


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