很多患者在醫(yī)院做檢查需要做凝血五項(xiàng)檢查，但是很多患者對(duì)凝血五項(xiàng)檢查的項(xiàng)目并不了解， 也不清楚自己為什么要做這五項(xiàng)檢查，所以我們要了解凝血五項(xiàng)檢查的主要意義，對(duì)檢查才更清楚 。
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正常參考值：
12-16秒。
臨床應(yīng)用：
凝血酶原時(shí)間是檢查外源性凝血因子的一種過篩試驗(yàn)，是用來證實(shí)先天性或獲得性纖維蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同時(shí)用于監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的用量，是監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的首選指標(biāo)。還可作為肝臟合成蛋白質(zhì)功能的檢測(cè)。據(jù)報(bào)道，在口服抗凝劑的過程中，維持PT在正常對(duì)照的1-2倍最為適宜。
1.延長：>3秒
①廣泛而嚴(yán)重的肝臟實(shí)質(zhì)性損傷，如急性重癥肝炎及肝硬化
②先天性外源凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ減少及纖維蛋白原的缺乏。
③獲得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性低凝期、原發(fā)性纖溶亢進(jìn)、阻塞性黃疸、維生素K缺乏。
④血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)存在：如服用口服抗凝劑、肝素、FDP和香豆素等抗凝劑。
2.縮短：
①DIC早期呈高凝狀態(tài)
②血栓栓塞性疾病和其它血栓前狀態(tài)（凝血因子和血小板活性增高及血管損傷等）
③口服避孕藥
④先天性凝血因子V增多
監(jiān)控—抗凝治療監(jiān)控：口服抗凝劑“華發(fā)令”，預(yù)期值約為參考植的2倍。PT活動(dòng)度參考值為75%-120%，降低到＜40%可能有出血傾向（PIR參考值：1+0.15，PI延長至正常對(duì)照2倍時(shí)，PTR約增至2；INR正常參考值范圍為0.8-1.5用藥維持范圍2.0-4.0。）
正常參考值：
0.8-1.5。
臨床應(yīng)用：
INR是病人凝血酶原時(shí)間與正常對(duì)照凝血酶原時(shí)間之比的ISI次方（ISI：國際敏感度指數(shù)，試劑出廠時(shí)由廠家表定的）。同一份在不同的實(shí)驗(yàn)室，用不同的ISI試劑檢測(cè)，PT值結(jié)果差異很大，但測(cè)的INR值相同，這樣，使測(cè)得結(jié)果具有可比性。目前國際上強(qiáng)調(diào)用INR來監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的用量（華法林），是一種較好的表達(dá)方式。世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定應(yīng)用口服抗凝劑時(shí)INR的允許范圍如下：
臨床適應(yīng)癥：預(yù)防靜脈血栓形成
INR允許范圍：
①非髖部外科手術(shù)前1.5—2.5
②髖部外科手術(shù)前2.0—3.0
③深靜脈血栓形成2.0—3.0
④治療肺梗塞2.0—4.0
⑤預(yù)防動(dòng)脈血栓形成3.0—4.0
⑥人工瓣膜手術(shù)3.0—4.0
監(jiān)控：
INR為2-4時(shí)為抗凝治療的合適范圍。①當(dāng)INR>4.5時(shí)，如纖維蛋白水平和血小板數(shù)仍正常（抑制過度），則提肝病等所致，也應(yīng)減少或停止口服抗凝劑。
正常參考值：24-36秒。
臨床應(yīng)用：
活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）是檢查內(nèi)源性凝血因子的一種過篩試驗(yàn)，是用來證實(shí)先天性或獲得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它們相應(yīng)的抑制物，同時(shí)，APTT也可用來凝血因子Ⅻ、激肽釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途徑主要是內(nèi)源性凝血途徑，所以APTT成為監(jiān)測(cè)普通肝素首選指標(biāo)，前后之比1.5-2.5為佳。
1.延長：>10秒
①凝血因子Ⅷ、Ⅺ、Ⅻ缺乏癥
②血友病甲、血友病乙（Ⅸ）部分血管性假血友病患者
③嚴(yán)重的凝血酶原（因子Ⅱ）及凝血因子V、X減少和纖維蛋白原缺乏：肝臟疾病、阻塞性黃疽、新生兒出血癥。腸道滅菌綜合征、吸收不良綜合征、口服抗凝劑及低（無）纖維蛋白血癥等；
④血循環(huán)中有抗凝藥物存在：如抗凝因子Ⅷ或因子Ⅸ抗體等；
⑤系統(tǒng)性紅斑狼瘡及一些免疫性疾病。
2.縮短：
①凝血因子Ⅷ、Ⅹ活性增高
②血小板增多癥
③高凝狀態(tài)：如促凝物質(zhì)進(jìn)人血液及凝血因子的活性增高等情況；DIC高凝期、不穩(wěn)定性心絞痛、腦血管病變、糖尿病血管病變、腦梗塞、
④妊趁高血壓綜合癥和腎炎綜合癥，靜脈穿刺不順利混入組織液。
⑤血栓前狀態(tài)和血栓性疾?。喝缧募」Ｋ?、不穩(wěn)定型心絞痛、腦血管病變、糖尿病伴血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成；
監(jiān)控：
肝素抗凝治療中APTT的預(yù)算期為正常值的1.5-2.5倍。
正常參考值：
11-18秒。
臨床應(yīng)用：
TT是反映血漿內(nèi)纖維蛋白原水平及血漿中肝素樣物質(zhì)的多少。前者增多和后者減少時(shí)TT縮短，否則延長?？捎糜诟嗡赜昧康臋z測(cè)。
1.延長：>3秒
①纖維增多或肝素、類肝素抗凝物質(zhì)存在（SLE、肝素、腎病）以及AT-Ⅲ顯著提高
②纖維蛋白原降解物（FDP）的增加（如DIC纖溶期）
③纖維蛋白原減少
④纖維蛋白原機(jī)能障礙
⑤纖維蛋白原分子異常
⑥尿毒癥
2.縮短：
①高FIB血癥
②鈣離子存在時(shí)或標(biāo)本有微小凝結(jié)塊或鈣離子存在及PH呈酸性
監(jiān)控：可用于粗略檢測(cè)肝素抗凝治療
正常參考值：
2—4g/L。
臨床應(yīng)用：
纖維蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血過程中的主要蛋白質(zhì)，是一種急性時(shí)相蛋白,其增加往往是機(jī)體的一種非特異反應(yīng)，F(xiàn)IB增高除了生理情況下的應(yīng)激反應(yīng)和妊娠晚期外，主要出現(xiàn)在急性感染、燒傷、動(dòng)脈粥樣硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病、妊高癥及急性腎炎、尿毒癥等，F(xiàn)IB減少主要見于DIC、原發(fā)性先溶亢進(jìn)、重癥肝炎、矸硬化和溶栓治療時(shí)。凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原三者同時(shí)檢測(cè)已被臨床用于篩查病人凝血機(jī)制是否正常，特別是心胸外科、骨科、婦產(chǎn)科等手術(shù)前檢查病人的凝血功能尤為重要。
1.增加：
①機(jī)體感染；毒血癥、肝炎、輕度肝炎、膽囊炎及長期局部炎癥
②無菌性炎癥：糖尿病、腎病綜合癥、尿毒癥、風(fēng)濕熱、惡性腫瘤、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
③糖尿病酸中毒
④心血管疾?。簞?dòng)脈硬化癥、腦血栓、血栓靜脈炎、心肌梗塞、放射治療
⑤婦女經(jīng)期、妊趁晚期、妊高癥及劇烈運(yùn)動(dòng)后。
⑥放療后，灼傷，休克，外科大手術(shù)后，惡性腫瘤等。
2.減少：
①肝臟疾?。郝愿窝住⒏斡不?、急性肝萎縮。
②砷、氯仿、四氯化碳中毒均可使纖維蛋白原減少。
③DIC：因纖維蛋白原消耗及繼發(fā)性纖溶活性亢進(jìn)？纖維蛋白原呈進(jìn)行性下降
④原發(fā)性纖維蛋白原缺乏癥
⑤原發(fā)性纖溶活性亢進(jìn)
⑥惡性貧血及肺、甲狀腺、子宮、前列腺手術(shù)。
⑦天門冬酰胺酶治療白血病。
監(jiān)控：★溶栓治療的監(jiān)控范圍：1.2g/L-1.5g/L，1.2g/L時(shí)引起病人出血。
○注:纖維蛋白原異常：纖維蛋白原異常是一種遺傳性疾病。是常染色體顯性遺傳?；颊呃w維蛋白原含量可能在正常范圍。但纖維蛋白原有質(zhì)的異常，臨床可無癥或僅有輕度的出血傾向
D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物，只有在血栓形成后才會(huì)在血漿中增高，所以它是診斷血栓形成的重要分子標(biāo)志物。D-二聚體在原發(fā)性纖溶癥亢進(jìn)則顯著增高，是二者鑒別的重要指標(biāo)。增高見于深靜脈血栓形成、肺栓塞、DIC繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)等疾病
AT3是結(jié)合凝血因子最主要是凝血酶原的抗體，而肝素的作用是放大AT3的活性，如果AT3減少或缺失，那么肝素做抗凝治療就不會(huì)有太大效果，血栓就會(huì)增多。
AT3主要用于易栓癥及肝素抗凝治療監(jiān)測(cè)
1．病理性增高：表明血液抗凝活性增強(qiáng)，主要見于口服抗凝藥、以及急性出血期等。
2．病理性降低：
(1)先天性AT-Ⅲ缺乏癥。
(2)血栓前狀態(tài)和血栓性疾病時(shí)，血液抗凝作用減弱，如DIC高凝期、心肌梗死、心絞痛、腦血管病變、妊娠癥、深靜脈血栓形成、腎病綜合征等。
(3)合成減少，如嚴(yán)重肝病等。
纖維蛋白降解產(chǎn)物。
臨床意義：
增高見于原發(fā)性纖溶和繼發(fā)性纖溶（DIC、惡性腫瘤、急性早幼粒白血病、肺栓塞、深靜脈血栓形成、腎臟疾病、肝臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)、溶血栓治療等）。
FDP和D-D聯(lián)合判斷：
1）FDP正常，D-D正常：多數(shù)為正常人，提示無纖溶過度現(xiàn)象。
2）FDP陽性，D-D正常：多數(shù)為FDP的假陽性或原發(fā)性纖溶癥。
3）FDP正常，D-D陽性：多數(shù)為FDP假陰性或繼發(fā)性纖溶癥。
4）FDP陽性，D-D陽性：多數(shù)為繼發(fā)性纖溶癥，常見于DIC。
1、采血：
防止組織損傷,避免外源因子進(jìn)入、盡快送檢、避免從輸液管取血,以防稀釋,用藥、抽血時(shí)的壓力、時(shí)間長短會(huì)影響局部血液的濃縮，可影響血小板釋放和某些凝血因子的活性。
2、收集管要求：
塑料管或聚乙烯試管。
3、抗凝劑選擇：
推薦用3.8%的枸櫞酸鈉,能有效阻止Ⅴ和Ⅷ降解、抗凝劑與血液的比例為1:9。
4、血漿的保存：
取血后應(yīng)立即做或血漿放冰箱(2-8℃)，塑料試管影響最小。
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