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危重癥患者由于高分解代謝和營養物質攝入不足，易發生營養不良。今天和大家分享關于腸內營養支持的知識～～
腸內營養支持
臨床研究顯示，重癥患者營養不良的發生率超過50%。營養不良導致患者感染并發癥增加，傷口愈合延遲，胃腸道功能受損，呼吸動力受損，壓瘡發生率增加，使疾病惡化，病程延長，醫療費用增高，死亡率增加。營養支持雖不能完全阻止和逆轉危重癥患者的病情轉歸，但在減少患者并發癥的發生率與病死率，促進其恢復健康方面卻發揮著至關重要的作用
原則
選擇適宜的營養支持時機
根據患者病情變化來確定營養支持的時機
控制應激性高血糖
通過使用胰島素嚴格控制血糖水平≤8.3mmol/L
選擇適宜的營養支持途徑
腸外（PN）、完全腸外（TPN）、腸內（EN）
合理的能量供給
應激早期應限制能量和蛋白質的供給量，能量控制在20-25kcal/(kg.d),蛋白質控制在1.2-1.5g/(kg.d)
其它
在補充營養底物的同時，重視營養素的藥理作用
營養狀態評估
危重癥營養風險評分（NUTRIC評分）
APACHEⅡ
急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）：是重癥患者病情危重程度分級的評估工具，由急性生理評分（APS）、慢性健康狀況評分（CHS）及年齡評分三部分組成，評分范圍為0-71分，得分越高，患者病情危重程度越重
能量與蛋白質需要量的評估
一般患者能量需要量為25-35kcal/(kg.d),
也可以用BEE為參數指標計算
一般蛋白需要1.2-2.0g/(kg.d),氮平衡(g/d)=攝入氮量(g/d)-[尿氮(g/d)+（3-4）]
基礎能量消耗（BEE）計算公式
男性：BEE（kcal）=66.5＋13.7×W＋5.0×H－6.8×A
女性：BEE（kcal）=65.1＋9.56×W＋1.85×H－4.68×A
備注：
W為體重（kg），H為身高（cm），A為年齡（歲），BEE
以kcal為計算單位，1kcal=4.184kJ
腸內營養支持的評估
是否適宜
胃腸道功能存在，但不能經口正常攝食的重癥患者，優先考慮給予EN，只有EN不可實施時才考慮PN
供給時機
不能進食的患者在24-48小時內開始早期腸內營養支持
特殊疾病配方制劑
適用于某種疾病患者，如糖尿病、呼吸功能障礙、肝功能障礙患者等
整蛋白型制劑
以整蛋白為蛋白質來源，用于胃腸道消化功能正常患者
短肽型制劑
以短肽為蛋白質來源，簡單消化即可吸收，用于胃腸道有部分消化功能的患者
氨基酸型制劑
以氨基酸為蛋白質來源，不需消化可直接吸收，用于短腸及消化功能障礙者
供給方式
一次性投給
每次不超過200ml，每天6-8次，一般僅用于經鼻胃管或經皮胃造瘺的患者
腸內營養泵輸注
是一種理想的EN輸注方式，一般開始速度不宜快，濃度不宜高，可由20-30ml/h開始，逐步增至100-150ml/h，濃度亦逐漸增加
間歇重力輸注
每天4-6次，每次250-500ml，輸注速度為20-30ml/min，此法在臨床上使用較廣泛，患者耐受性好
腸內營養支持的護理
妥善固定喂養管，避免管道脫落
經鼻胃管者每日清潔鼻腔
做好造瘺口護理，避免感染等并發癥
喂養結束時規范沖管，保持管道通常，避免堵塞
根據病情和耐受情況合理調整喂養次數和速度，滿足需要
室溫下保存的營養液可以不加熱直接使用，在冷藏柜中保存的應加熱到38-40℃后再使用
自配營養液現配現用，配制好的營養液最多冷藏保留24h
氣管插管病人在使用腸內營養時床頭抬高30-45?，4-6h口腔護理，做好分泌物吸引
高誤吸風險和對胃內推注式腸內營養不耐受者使用持續輸注的方式
評估患者營養狀況改善情況
評估患者每日出入量
觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等不耐受情況
觀察患者進食后有無痙攣性咳嗽、氣急、呼吸困難
評估患者的胃，若24h＜500ml且沒有其它不耐受表現，不需要停用
按醫囑正確監測血糖
感染性
以吸入性肺炎最常見，是EN最嚴重和致命的并發癥
機械性
粘膜損傷、喂養管堵塞、喂養管脫出
胃腸道
惡心、嘔吐、腹脹（10-20%）；腹瀉（最常見）
代謝性
高血糖和低血糖
