內熱表現為煩躁，內熱一般身也熱，但也有假象，即所謂寒在皮膚，熱在骨髓。身熱，有發燒的，甚至高燒，但大多情況并不是指發燒，有時是自己感覺熱，有時是他人一摸能感覺到。小便黃，一般是內熱的另一個指征。渴是熱的指征，但并非渴一定代表著熱，有時是水不代謝的反映。熱未必都要渴。
二、水液代謝障礙的渴要看小便：
①若小便不利，小便少，少腹急，可考慮水代謝障礙，
②小便利，量多或次數多也可以引起渴，腎氣丸飲一斗溲一斗就是也是水代謝障礙；
③也可能是組織功能障礙：比如多汗、嘔吐、下痢等傷津液也可以引起渴。
因里有水飲，常以口中和，口不渴，不欲飲為指證，是水不化表現為渴。
三、淤血為渴：
瘀血口渴 漱水不欲咽，少腹急，小便多而渴有些時候是淤血證，瘀血在里以口渴為先驅癥，因內有瘀血氣不得通，不能載水津上升，是以發渴，名曰血渴。
漱水不欲咽分陽明病和內有淤血口渴兩種 ，病狀名。指病人口燥咽干，只想用水漱口，而不欲咽下。常見于熱性病熱入營血或瘀血內阻的病證?！秱摗け骊柮鞑∶}證并治》:"陽明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。"《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》:"病人胸滿，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。"
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第NO61條：下之后，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔、不渴、無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。
有時看到心煩睡不著，心煩常以為有熱，大夫用熱藥就有顧慮了，你看仲景怎么辨別，不嘔，不渴就排除少陽和陽明了，這就是交我們排除法辨病，不是陽性證，就考慮陰性證，他用干姜附子湯，用了熱藥。不嘔，不渴的排除法同樣應用于桂枝附子湯，只不過這里是心煩失眠，桂枝附子湯是疼痛。
再看NO71、太陽病，發汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之。多飲暖水，汗出愈。
煩躁不得眠，因有表病而發汗，胃中干，他渴，就是熱像，這種熱像有時是病愈的象征，但有時也是水飲所做，飲水不解之渴，再分析其他癥候，微熱有點表證，小便不利，口渴，就可以用五苓散了。水飲有渴有不渴，水氣不化，小便不利，少腹滿，這是水氣不化而渴用五苓散，但是水亭胃中他往往不渴，但也心慌或者心悸睡不著，胡希恕在這里理解的好，用茯苓甘草湯，加龍牡治療水停心下不渴的頑固性失眠，胃不和則不安，他是這么理解的。
還有一種意欲飲水但口不渴，渴是惡寒（身上粟起）有用文蛤湯，和大青龍湯相似。五苓散，白虎湯，白虎人參湯，柴胡桂枝干姜湯，木防己湯，豬苓湯，小青龍湯（發熱而咳、或喘、或渴、或利、或小便不利、或少腹滿滿），小青龍湯加石膏，文蛤湯。背寒如掌大，有停飲的真武湯證，也有心煩口燥渴的白虎湯證。利水藥，清熱藥，滋補藥，振興藥，甚至祛瘀藥都可用于治療渴，像茯苓白術、滑石、石膏、人參、天花粉、牡蠣、附子等。咸有時也解渴，現在生理鹽水就很注重，中醫有點不是很明確，在金匱里提到過。
渴，很少作為一個病做治療，大多數把他看作癥來看待，通過這個癥看到熱、假寒真熱、虛熱、郁熱、淤熱、水飲不化、組織機能陳衰等。渴，常為陽證指證如瘟病陽明病，也有陰證指證，如厥陰病。因證辯證。就渴而辨，或者說可得種另類，渴的病機。
以下是“渴”的重要辯證原文：
（NO6）“發熱而渴，不惡寒者，為溫病”、
（NO26)“大汗出后，大煩渴不解...白虎加人參湯主之”、
（NO41）傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。
（NO71）“太陽病，發汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之。多飲暖水，汗出愈。”
（NO72) 發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。
（NO73）“傷寒，汗出而渴者，五苓散主之;不渴者，茯苓甘草湯主之。”
（NO74）“中風發熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。”
（NO97）“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相摶，結于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食，臟府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之。”
（NO98）“得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫二三下之，不能，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強,小便難者，與柴胡湯，后必下重；本渴飲水而嘔者，柴胡湯不中與也，食谷者噦。”
（NO109）“傷寒發熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出,小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門。”
（NO137）“太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日哺所小有潮熱，從心下至少腹硬滿，而痛不可近者，大陷胸湯主之?！?/span>
（NO141）“病在陽，應以汗解之，反以冷水潠之若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，與五苓散。寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯。白散亦可服。強人半錢，羸者減之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利進熱粥一杯，利過不止，進冷粥一杯。身熱，皮粟不解，欲引衣自覆者，若水以潠之、洗之，益令熱卻不得出，當汗而不汗，則煩。假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩如上法。
（ NO147）“傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。初服微煩，復服汗出便愈。”
（NO156）“本以下之，故心下痞，與瀉心湯。痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。一方云，忍之一日乃愈。
（NO168)“傷寒若吐若下后，七八日不解，熱結在里，表里俱熱，時時惡風，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。
（NO169）“傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之”
(NO170) 傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解，不可與白虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。
(NO202) 陽明病，口燥但欲漱水，不欲咽者，此必衄。
（NO222）“若渴欲飲水，口干辭舌燥者，白虎加人參湯主之”
（NO223）“若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之”
（NO224）“陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯。以汗多胃中燥，豬苓湯復利其小便故也?！?/p>
（NO236）“陽明病，發熱汗出者，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發黃，茵陳蒿湯主之。
（NO244）“太陽病，寸緩關浮尺弱，其人發熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也。渴欲飲水，少少與之，但以法救之?？收撸宋遘呱?/font>?！?/p> （NO277）“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。” （NO282）“少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也?！?/p> （NO319）“少陰病，下利六七日，咳而嘔、渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之” （NO326）“厥陰之為病，消渴，氣上撞，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。下之利不止?！?/p> （NO329）“厥陰病，渴欲飲水者，少少與之愈?！?/p> （NO.367）“下利，脈數而渴者，今自愈。設不差，必清膿血(腐晦當去），以有熱故也?！?/p> （NO.373）下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。 …………………………………………………………………………………………………………………………………… 以下是對“渴”辯證原文的逐條解釋： 或從快藥下之啊，都是傷津液。里熱，你再助其熱，再使他傷其津液，這個沒有不傷害肺的，這個肺為嫩臟，也容易傷，而且熱傷血脈，那么血氣凝滯，它就要為癰膿之變。 但是津液太傷，他就要渴了。津液傷他渴的時候啊，你必須加人參兼以健胃。這個要是熱， 津液傷了，咱們后世就不這么治了，后世認為這個呀，都得滋陰。 參這個主治呀，它治心下痞硬啊，就是治這個胃，胃虛有心下痞硬的這種情況，你吃人參就 對頭了，后面有的是加人參的這種方劑，那好理解的。一般對這個白虎湯啊，大家都知道這 個石膏是個解渴藥，其實它是除熱藥，它不一定渴，主要的這個（治）渴的是人參，這個我 們在這個書上就可以看出來，凡是白虎湯沒有一個說渴的，你們看一看就知道了，連《金匱 要略》帶這個《傷寒論》，是加人參都是渴，“欲飲水數升”啊，“渴欲飲水”啊，象這個 呀，古人這個氣分，在他的書上就是津液。 這個很好理解，由于小便不利，這個舊的水不去，新的水他不吸收，新的水不吸收，我們全 身的組織都缺少水的營養，他就渴。后頭咱們講五苓散就有了。這個渴呀就咱們書上說的水 不化氣，水停不化氣，你光喝到里頭他不解渴，甚至于消渴。 這一節就說明小青龍湯的應用，主要的癥候是不渴。（注：上調說或渴，是指因為有表證而沒有注意到水飲而但采用麻黃湯，激動里飲。這種臨床上叫激惹現象，就是把病根給激惹了，原來不明顯，已經治療反倒明顯了。）“服湯已渴者”這是服藥有效之驗了。 有時看到心煩睡不著，心煩常以為有熱，大夫用熱藥就有顧慮了，你看仲景怎么辨別，不嘔，不渴就排除少陽和陽明了，這就是交我們排除法辨病，不是陽性證，就考慮陰性證，他用干姜附子湯，用了熱藥。不嘔，不渴的排除法同樣應用于桂枝附子湯，只不過這里是心煩失眠，桂枝附子湯是疼痛。NO174 傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若大便堅，小便自利者，白術附子湯主之。 NO71、太陽病，發汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之。多飲暖水，汗出愈。 煩躁不得眠，因有表病而發汗，胃中干，他渴，就是熱像，這種熱像有時是病愈的象征，但有時也是水飲所做，飲水不解之渴，再分析其他癥候，微熱有點表證，小便不利，口渴，就可以用五苓散了。水飲有渴有不渴，水氣不化，小便不利，少腹滿，這是水氣不化而渴用五苓散，但是水亭胃中他往往不渴，但也心慌或者心悸睡不著，胡希恕在這里理解的好，用茯苓甘草湯，加龍牡治療水停心下不渴的頑固性失眠，胃不和則不安，他是這么理解的。 假設沒有小便不利，你們看看這個脈證，那不一定得用五苓散了，脈浮數而煩渴，這與白虎湯證差不多了，尤其白虎加人參湯證，脈浮數，煩渴引飲，那不是白虎加人參湯證嘛。 厥陰篇里頭還有一段，他說的傷寒，厥而心下悸，應該給這個茯苓甘草湯，他說不然的話，水氣入胃，必做利也。在這段都沒明說，我們用這個方劑，只是不渴就用它，是錯的，主要得心下悸，氣沖、心下悸，或者有嘔逆。利尿的作用照五苓散差多了，他影響不到消渴的程度上。 同時五苓散治消渴，這個不渴。 NO137 太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日甫所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。 肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散，若不差者，與五苓散。寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。 此方與大青龍湯就差桂枝與文蛤，把大青龍湯的桂枝去掉加文蛤、麻黃減量，大青龍的麻黃六兩，而此方是三兩，因為在表其熱被卻，不得去彌更益煩，與大青龍湯證差不多，就是不得汗出排熱，而人更煩，還是無汗，那么就用麻黃加石膏這法子就對了，所以不用大青龍湯，表證沒有大青龍湯證厲害，如果服文蛤湯后表解了，但渴不差，還意欲飲水，恐怕這里頭有停飲，要詳細觀察證候，如有小便不利可用五苓散。（寒實結胸證，三物白散，這個修改就暫不在這里摘錄了，這段，修改的很多。這里只對“渴”的看法摘錄）。 么大渴的時候它都加人參，以致于在用藥上它有一個很好的詮釋，不是說遇到渴就得滋陰， 胃的部位它惡寒，這是一個辨證常有的情況，如果胃有停水，背惡寒，背寒冷如掌大，如果 有熱呢，外邊特別熱，它也感覺外邊風來襲，它外邊也惡寒，一有熱它口要燥渴，有寒口中 和，所以我們后頭要講的，這個有寒，所以這個也好辨，但這個地方就要注意，這個當然也 用白虎湯加人參主之，它渴嘛。 危害挺多，這個變證也挺復雜。若渴欲飲水，口干舌燥者，本為是白虎湯證。白虎湯證啊， 他不那么渴，只是口舌干燥而已，由于下傷津液，那么他才渴欲飲水，當然也有口干舌燥了，所以這時候說用白虎湯不行了，加人參，健胃滋液。這個咱們也講過這個方劑，就是用白虎 湯加人參. 豬苓湯，豬苓湯叫薏苡仁，加大黃對泌尿系感染在這里介紹的很好的。 緊啊。 咳而嘔渴，心煩不得眠用豬苓湯是不行的，也不知道怎么搞到少陰病來了。（這樣講，我也看不明白了，哈哈） 在桂枝湯的基礎上。豬苓湯它是個利尿消炎。 問題了，因為稍稍與飲就能好，可見不是消渴，即便是有消渴，也不是厥陰病普遍都存在的。 溫性阿，不讓它太散了。這個治陰虛證啊，太散了不行，出大汗哪（行），這個烏梅呢收斂，它也能夠斂著它辛散太過。 主之，這里沒那么渴，是口干口渴，里有熱，熱上炎，口干，陰病都口不渴，如果下利渴欲 飲，這是熱的關系，用白頭翁沒錯的，白頭翁的痢疾呀，不光口渴，還有下利燒灼感，都是 他的證候，用苦寒藥，四味全是。如果熱到里實的證候，白頭湯就不行了。
