我國預計在 11 月中下旬進入流感流行季，兒童一直是流感的高危人群。昨晚，衛健委發布了《流行性感冒診療方案（2019年版）》，我們結合中外指南，介紹一下兒童流感的診斷、治療和預防。
世界衛生組織（WHO）的數據顯示，全球每年約 20%～30% 的兒童罹患季節性流感，在某些高流行季節，兒童流感年感染率可高達 50% 左右，其中 5～9 歲年齡段的兒童感染率最高，重癥和死亡病例常發生在 2 歲以下兒童。大約 30% 的流感兒童發生并發癥，中耳炎等并發癥的發生率高于成人。兒童感染流感可導致死亡，患基礎疾病兒童的死亡風險顯著高于健康兒童，但也有近半數死亡病例為健康兒童。流感表現為每年冬春的季節性流行和高發。在我國，北方地區每年 12 月至次年 2 月份是流行季節，南方地區則可能呈現每年 1～2 月份和 6～8 月份的雙周期流行。在當地的流感流行季，遇到有下列癥狀的患兒，不論是否接種過疫苗，也不論是否得過流感，都要考慮是否是流感病毒感染。在流感流行時，出現找不到其他原因的發熱（體溫＞38℃）患兒。
兒童流感主要表現為發熱、頭痛、全身肌肉酸痛、不適，其中發熱癥狀較明顯，體溫可達 39～40°C，可有畏寒、寒戰，多伴全身肌肉關節酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀。
在感染乙型流感的兒童中，也有部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為主要癥狀。嬰幼兒流感的臨床癥狀往往不典型。新生兒流感少見，但如患流感易合并肺炎，常有膿毒癥表現，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。沒有并發癥的情況下，多于發病 3～4 天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉，但咳嗽、體力恢復常需 1～2 周。 如果有肺部并發癥，則會出現病情進一步加重或反復，出現劇烈咳嗽、咳膿性痰、呼吸困難，聽診肺部濕性羅音等情況。↓ 流感和普通感冒的區別見下圖 ↓
臨床診斷主要依據是出現流感臨床表現，有流行病學證據或流感快速抗原檢測陽性，并排除其他引起相關癥狀的疾病。
有流感癥狀，具有以下一種或以上病原學檢測結果陽性:
3. 急性期和恢復期雙份血清的流感病毒特異性 IgG 抗體水平呈 4 倍或 4 倍以上升高。注意：開始流感的抗病毒治療，不需要等待確診流感病毒的感染。因為快速抗原檢測的假陰性率較高，當快速抗原檢測陰性時，并不能排除流感的可能。兒童并發肺炎者影像學檢查可見肺內斑片狀、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶，多發及散在分布多見，易出現過度充氣。且影像學表現變化快，病情進展時病灶擴大融合，可出現氣胸、縱隔氣腫等征象。1. 持續高熱>3 天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；注：出現呼吸衰竭、急性壞死性腦病、膿毒性休克多功能臟器不全等并發癥的患者，屬于危重病例。主要包括居家隔離，保持房間通風，充分休息，采取易消化的飲食等。
關于抗病毒藥物的使用，我國 2018 年流感診療指南有非常明確的指導意見。兒童懷疑流感時，應盡早給予抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測結果。發病 48 小時內進行抗病毒治療可減少并發癥、降低病死率、縮短住院時間，發病時間超過 48 小時的重癥患者依然可從抗病毒治療中獲益。 體重不足 15 kg 者，每次 30 mg，每日 2 次；
體重 15～23 kg 者，每次 45 mg 每日 2 次；
體重 23～40 kg 者，每次 60 mg 每日 2 次；
體重大于 40 kg 者，每次 75 mg 每日 2 次。
適用于 7 歲以上青少年，每日 2 次，間隔 12 小時；每次 10 mg，療程 5 天。
新生兒 6 mg/kg；
不滿 3 個月的嬰兒 8 mg/kg，
靜脈滴注，每日 1 次，1～5 天，重癥療程可適當延長。流感疫苗是預防流感的有效手段，由于流感疫苗會出現變異，建議每年都要接種流感疫苗。優先接種人群
孕婦感染流感病毒后發生重癥等不良結局的風險高于一般人群，且孕婦接種流感疫苗，對寶寶出生后也有保護作用。6 月齡～8 歲兒童: 首次接種流感疫苗的 6 月齡～8 歲兒童應接種兩劑次，間隔 ≥ 4 周，2以前接種過一劑或以上流感疫苗的兒童，則建議接種一劑。盡量在每年的 10 月底前完成免疫接種，若 10 月底前未完成接種，在流感流行季節接種，也可以獲益。孕婦在孕期的任一階段均可接種流感疫苗，建議只要本年度的流感疫苗開始供應，可盡早接種。 常見問題
既往接種 6 周內出現吉蘭-巴雷綜合征，不是接種禁忌，但接種后需要特別注意。1.中國流感疫苗預防接種技術指南 (2019-2020)4.Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2019–2020
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