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快速上手兒科血常規,不同年齡兒童的參考值
血常規是臨床上最常見的檢驗項目之一,對多種臨床疾病的診治起到關鍵作用,具有重要意義,而參考值范圍,是分析血常規報告的基礎。
2012 年我國發布了《中華人民共和國衛生行業標準-血細胞分析參考區間》WS/T 405-2012,規定了中國成年人血細胞分析參考區間,而針對于兒童群體的相關標準尚未建立。
兒童因生長發育的變化,其血常規參考區間與成人有很大的區別,且隨著年齡有不同的變化。

數據來源:諸福棠實用兒科學

對兒科醫生來說,掌握不同年齡段兒童血常規的參考值范圍,非常重要。我們今天就來講一下,血常規中幾個重要指標隨兒童年齡增長的變化情況。

紅細胞和血紅蛋白


由于胎兒在宮內處于相對缺氧狀態,紅細胞生成素 (EPO) 合成水平高,故紅細胞數和血紅蛋白量較高。
出生時紅細胞數約 5.0×1012/L~7.0×1012/L,血紅蛋白量約 150~220 g/L(170 g/L 左右),未成熟兒與足月兒基本相等,少數可稍低。
由于出生后呼吸的建立,動脈血氧飽和度由 45% 增至 95%,致 EPO 合成明顯減少,加之胎兒紅細胞壽命短,同時嬰兒生長發育迅速,循環血容量迅速增加。

出生后 2~3 個月紅細胞、血紅蛋白達最低水平,紅細胞數降至 3.0×1012/L、血紅蛋白降至 100g/L 左右。
出生 3 個月后,紅細胞數和血紅蛋白量隨著 EPO 的合成增加而恢復,緩慢增加,在嬰兒期紅細胞計數約維持在 4×1012/L,血紅蛋白在 110 g/L 左右,約于 12 歲時達成人水平。

血常規和血紅蛋白的變化總結為下面的表格:

↓點擊可查看大圖↓


此外,網織紅細胞數的變化也值得注意:

  • 網織紅細胞在初生時較高,3 天內約為 0.04~0.06;

  • 生后第 7 天迅速下降至 0.02 以下;

  • 出生后 3 個月以內維持在較低水平,約 0.003,以后隨生理性貧血的糾正而上升,嬰兒期以后達成人水平(0.005~0.015)。

白細胞與分類

白細胞數量隨年齡而變化,具體見下表所示:

↓點擊可查看大圖↓

白細胞里面,中性粒細胞和淋巴細胞的比例也會發生變化。
  • 出生時中性粒細胞較高,約占 0.65,淋巴細胞約占 0.30;
  • 生后 4~6 天時兩者比例大致相等;
  • 之后在整個嬰兒期均是淋巴細胞占優勢,約占 0.60,中性粒細胞約占 0.35;
  • 學齡前期中性粒細胞逐漸增加,至 4~6 歲時兩者比例又相等。
  • 6 歲后中性粒細胞增加,淋巴細胞減少,逐漸達到成人比例,粒細胞約占 0.65。


嗜酸、嗜堿粒細胞和單核細胞在嬰幼兒均較低,各年齡期差別不大,嗜酸性粒細胞約占 2~3%,嗜堿性粒細胞 0.5%,單核細胞在嬰兒與兒童期占 5% 左右。
此外,初生兒外周血中也可出現少量幼稚中性粒細胞,但在數天內即可消失。

血小板


新生兒期血小板波動較大,出生后 48 小時內數量較低,約為 150×10?/L,兩周后可達 300×10?/L。
出生后 6 個月血小板計數即與成人相似,約為 150×10?~300×10?/L。
新生兒期血小板形態和大小與成人不同,常見較多體積較大的血小板,可能代表比較幼稚的血小板。
目前我國關于兒童血常規的參考區間未建立統一標準,所以不同來源的參考值區間可能有變化,比如兒科學第九版教材中,血常規的參考區間如下:
目前一些兒童專科醫院的參考值也有自己的標準,但變化趨勢大致一樣。我們希望可以盡快建立全國統一的技術標準,以方便診療。

參考文獻
1.http://www.nhc.gov.cn/wjw/s9492/201301/d893733b674945afa63bc33f3cc7e60d.shtml. 
2.李秋 兒科臨床手冊. 2014. 
3.諸福棠實用兒科學第 8 版. 
4.兒科學第 9 版. 
5.劉佳麗, 王薇, 何法霖, et al. 全國 110 家婦幼保健院及兒童醫院檢驗科兒童全血細胞計數參考區間調查與分析 [J]. 中華檢驗醫學雜志, 2019, 42(4):277-281.
編輯:菁媛
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