原創 李國棟 氣解傷寒論 2020-04-03 08:43
263．少陽之為病，口苦、咽干、目眩也。
少陽之為病，就是少陽病證。少陽病證是人體半表半里部的實、熱病證，與少陰病證相反，即半表半里實、熱者屬少陽，半表半里虛、寒者屬少陰。半表半里部為胸腔、腹腔及盆腔所在部位。
少陽時辰為寅卯辰上，此時天之陽氣為旭日東升，人與天應，人之陽（衛）氣亦向上升浮，常人此時外感風寒，少陽升浮之氣被邪氣壓抑，則郁而化火，火氣上沖口腔及目，即出現口苦、咽干、目眩。口苦、咽干一并出現，才為少陽熱證。只有咽干或只有目眩則不一定為少陽熱證，如甘草干姜湯證也有咽干、苓桂術甘湯證也有目眩。少陽目眩，是少陽之火氣上沖頭目引起的，與水氣上沖引起的目眩之性質不同，如142、171條之眩是少陽熱眩，治法為泄熱（刺血）止眩；苓桂術甘湯證、五苓散證之眩是水眩，治法為利水止眩。
264．少陽中風，兩耳無所聞、目赤、胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。
少陽中風，兩耳無所聞為少陽火氣攻沖所致。少陽氣郁化火，上犯耳目，則耳聾、目赤。熱郁胸膈，則胸中滿而煩。少陽位居半表半里部，吐下之法不達病位，反傷津血，傷津則驚，傷血則悸，如112條被火劫汗則驚，是劫汗亡陽（津液）；炙甘草湯證心動悸為心陰不足而心陽亢奮。
265．傷寒，脈弦細、頭痛發熱者，屬少陽。少陽不可發汗，發汗則譫語。此屬胃，胃和則愈；胃不和，煩而悸（一云躁）。
傷寒脈弦細，為表邪入里，邪氣在表者脈不應細。脈弦細，弦為津液郁滯，細為血不足，血不足則表邪入里，如37條：“太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。”此條脈弦細，是脈不浮，脈不浮就不是太陽脈，太陽病證法當脈浮。故脈浮、頭痛、發熱者屬太陽；脈弦細、頭痛、發熱者屬少陽；脈實、頭痛、發熱者屬陽明。如56條：“傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。”與承氣湯必然脈實，如240條：“脈實者宜下之。”
少陽不可發汗，發汗則徒傷表部津液，津液耗傷則胃中燥熱，燥熱擾心故譫語。“此屬胃”，是說譫語者屬于胃氣不和，此胃氣不和是因為誤發少陽之汗導致胃中燥熱，因而熱入陽明，出現胃氣不和，如110條：“火氣入胃，胃中水竭，躁煩必發譫語。”“胃和則愈”，是說胃中燥熱得和者譫語則愈。“胃不和，煩而悸”，是說胃中燥熱不得和者不僅煩不解，而且還會出現心悸，此心悸為胃火擾心。心悸的性質有寒熱的不同，水氣犯心和火氣犯心都能導致心悸。
266．本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。
“本太陽病不解”之“本”，是原本、起初的意思，如185條：“本太陽，初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。”本太陽病不解，轉入少陽者，是太陽表證不解，邪氣入內轉入少陽，而不是直接得少陽病證，也不是由于誤吐、誤下而使邪氣入內，轉入少陽。其證是脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱，脈沉緊。脈緊與脈弦都主郁，脈緊是津液郁滯、血液充實，故緊而不細；脈弦是津液郁滯、血液不足，故弦而細。此條“尚未吐下，脈沉緊”，是未經吐下傷血，故脈緊而不細。脈沉是邪氣入里，為什么不用下法呢？因為“脅下硬滿”是邪氣在脅下，脅下在腹腔中，為半表半里部，不是胃腸道之里部，故不用下法。“脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱”，是柴胡證。此條再一次說明，診斷病情必須“病、脈、證”參詳，不能僅憑脈象斷病。無論脈象浮沉，只要有柴胡證，就可與柴胡湯，如231條：“脈續浮者，與小柴胡湯。”
267．若已吐、下、發汗、溫針，譫語，柴胡湯證罷，此為壞病。知犯何逆，以法治之。
柴胡湯證若用吐、下、發汗、溫針等法治療，都是錯誤的治法。這樣妄治，徒傷津液，導致津虧熱甚而發譫語。若柴胡湯證罷，此為治壞的病，應鑒別此壞病所犯何逆。“知犯何逆，以法治之”是治療一切疾病的基本原則，當然也是治療壞病的基本原則。
268．三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。
三陽合病，按《傷寒論》的時間排列順序應是在太陽、陽明至少陽的時辰上整日發熱，晝重夜輕。“脈浮大，上關上”，為少陽邪熱，關上為少陽脈位。寸脈候表，尺脈候里，關脈候半表半里（心下），如245條曰：“陽脈實，因發其汗，出多者，亦為太過。”陽脈為寸脈，寸脈候表，故寸脈實為表實；49條曰：“尺中脈微，此里虛。”尺脈候里，故尺中脈微為里虛；154條曰：“心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。”關脈候心下（膈），心下（膈）為半表半里。
但欲眠睡，為陽氣入陰，如《黃帝內經》曰：“夫衛氣者，晝日常行于陽，夜行于陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤。”陽氣盡即為衛氣入陰，衛氣入陰則臥寐；陰氣盡則為營氣出陽，營氣出陽則醒寤。其人但欲眠睡，則為衛氣入陰。目合則汗，為少陽氣強，目合則少陽熱氣逼迫陰氣出外，故目合則汗。“脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗”，此為少陽郁熱之征。但欲眠睡、脈沉細無汗者，屬少陰，如281條“少陰之為病，脈微細，但欲寐也”；但欲眠睡，脈浮大有汗者，屬少陽，如第6條“脈陰陽俱浮、自汗出、身重、多眠睡”即屬少陽。目合則汗是剛入眠睡就出汗，病屬少陽，可與白虎湯。
注：心下不是胃，是膈。如《金匱要略》曰：“卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。”“膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊。”
269．傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故也。
傷寒六七日，為行其經盡，或愈、或欲作再經、或傳里之期。無大熱，是觸摸皮膚無大熱；其人躁煩者，為邪熱離去陽位。表為陽，里為陰，“此為陽去”指表熱去，故觸摸皮膚無大熱。“入陰”指入里，表熱入里才會躁煩。躁煩者常為熱入少陽，躁煩是以躁動為主。熱入陽明者常表現為煩躁，煩躁是以心煩為主。
270．傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪。其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。
傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪，可參閱《黃帝內經》：“傷寒一日，巨陽受之，二日陽明受之，三日少陽受之，四日太陰受之，五日少陰受之，六日厥陰受之。”其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。《傷寒論》曰：“太陰之為病，腹滿而吐，食不下……”其人反能食而不嘔，表明太陰不受邪。《黃帝內經》謂之“四日太陰，五日少陰，六日厥陰”，是依次遞傳。太陰不受邪，自然三陰不受邪，且三陰受邪者，皆有嘔吐不能食的表現。其人反能食而不嘔，是三陰不受邪，仍為陽證。
271．傷寒三日，少陽脈小者，欲已也。
《黃帝內經》曰：“傷寒三日少陽受之。”傷寒三日，少陽脈小者，為少陽邪氣衰退，故為欲已也。脈大為邪氣進，脈小為邪氣退。三日邪犯少陽，法當脈弦長，或關上脈浮大，今脈不弦長、少陽脈小，故為邪退欲已也，如《黃帝內經》曰：“大則邪至，小則平。”
“少陽脈小者，欲已也”，必為無其他病證表現，才是欲已之征象。如果少陽脈小，而反有其他病證表現，就不是欲已之征。中醫診斷一定要四診合參，才能避免犯原則性錯誤，如124條抵當湯證脈微而沉，如果只憑脈象，脈微而沉通常為少陰脈象，但是其證表現為少腹硬滿，小便自利，其人發狂，這就不是少陰虛寒，而是瘀熱在里。
272．少陽病欲解時，從寅至辰上。
少陽病欲解時，從寅至辰上，是解說少陽病時辰，為從寅至辰上。“欲”是需要的意思，“解”是解說的意思。
