肩袖撕裂是成年人常見的肩痛和功能障礙原因。每年，數百萬人因肩袖撕裂而去看醫生。撕裂的肩袖可能會使您的肩部力量變弱。這意味著許多日常活動，如梳頭或穿衣，可能變得疼痛并難以執行。
解剖結構
您的肩部由三塊骨頭組成：上臂骨（肱骨）、肩胛骨和鎖骨。肩部是一個球窩關節：上臂骨的類似球形的頭部契合于肩胛骨的一個淺窩中。
這幅肩部的插圖突出顯示了關節的主要部分。
您的手臂由肩袖固定在肩關節上。肩袖是由四塊肌肉組成的，它們以肌腱的形式匯集在一起，形成一個圍繞肱骨頭的覆蓋。肩袖將肱骨連接到肩胛骨，并幫助提升和旋轉您的手臂。
肩袖與肩部上方的骨頭（肩峰）之間有一個潤滑囊，稱為滑囊。滑囊允許肩袖的肌腱在您移動手臂時能夠自由地滑動。當肩袖肌腱受傷或損壞時，這個滑囊也可能發炎并且疼痛。
描述
當一個或多個肩袖肌腱撕裂時，肌腱會部分或完全從肱骨頭脫離。
在大多數肩袖撕裂中，肌腱從骨附著處撕脫。
大多數撕裂發生在岡上肌肌腱，但肩袖的其他部分也可能涉及。
肌腱撕裂往往從磨損開始。隨著損傷的進展，肌腱可能會完全撕裂，有時可能與舉起沉重的物體有關。
有不同類型的撕裂。
· 部分撕裂。這種類型的撕裂沒有完全使肌腱從骨頭脫離。之所以稱為部分，是因為撕裂只部分地穿透了肌腱的厚度。肌腱仍然附著在骨頭上，但已變薄。
· 全厚度撕裂。這種撕裂是肌腱從骨頭脫離的一部分。有了全厚度完全撕裂，肌腱基本上會有一個洞。
- 當只有很小的一部分肌腱從骨頭脫離時，稱為全厚度小范圍撕裂。
- 當肌腱完全從骨頭脫離時，稱為全厚度中到大范圍撕裂。
（左）從俯視圖看，可以看到形成肩袖的四個肌腱。（右）圖中描繪的是岡上肌腱的全層撕裂。
(左) 正常肩袖的正面視圖。 (右) 岡上肌肌腱的全厚度撕裂。
發生的原因
肩袖撕裂的兩個主要原因是：急性損傷和磨損（退化）。
急性撕裂
如果你摔倒時手臂伸直，或者用過度而不協調的動作舉起過重的物體，你的肩袖可能會撕裂。這種撕裂可能伴隨其他損傷同時發生，如鎖骨骨折、肩脫位或手腕骨折。
退化性（與磨損有關）撕裂
大多數撕裂是肌腱隨著時間的推移緩慢磨損的結果。這種退化隨著年齡的增長自然發生，而且在大多數情況下相對無痛。
肩袖撕裂在優勢手臂中更為常見 —— 你更傾向于用于大多數任務的手臂。如果一側肩部有退化性撕裂，那么另一側肩袖撕裂的可能性更大 —— 即使那一側肩部沒有疼痛。
有幾個因素導致退化性或慢性肩袖撕裂。
· 重復性壓力。反復做相同的肩部動作會給肩袖的肌肉和肌腱帶來壓力。棒球、網球、劃船和舉重是可能讓你面臨過度使用撕裂風險的活動。許多工作和日常雜務也可能導致過度使用撕裂。
· 血液供應不足。隨著年齡的增長，我們的肩袖肌腱中的血液供應減少。沒有良好的血液供應，身體修復肌腱損傷的自然能力會受損。這最終可能導致肌腱撕裂。
風險因素
由于大多數肩袖撕裂主要是由于與老化相伴隨的正常磨損和撕裂造成的，所以40歲以上的人群風險更高。
經常進行重復性提舉或手超過頭的活動的人也面臨肩袖撕裂的風險。尤其是運動員，他們尤其容易受到過度使用的撕裂，特別是網球運動員和棒球投手。從事手超過頭的工作的畫家、木匠等也有更大的撕裂機會。
盡管由于體育活動或手超過頭的工作造成的過度使用撕裂也發生在年輕人中，但大多數年輕成人的撕裂是由外傷引起的，如摔倒。
癥狀
肩袖撕裂的最常見癥狀包括：
· 休息時和夜晚疼痛，特別是當躺在受傷的肩膀上時
· 抬起和放下手臂或進行特定動作時的疼痛
· 抬起或旋轉手臂時的無力感
· 在某些位置移動肩膀時的嘎嘎聲或彈響感
突然發生的撕裂，如摔倒，通常會導致劇烈的疼痛。你可能會感到一種崩裂的感覺，并在上臂立即感到無力。
由于過度使用而逐漸發展的撕裂也可能導致疼痛和手臂無力。當你抬起手臂時，你可能會感到肩膀疼痛, 或者你可能感到疼痛向下放射到你的上臂。
· 起初，當你抬起手臂在頭頂上，比如伸進櫥柜時，疼痛可能會很輕微。非處方藥，如塞來昔布或安康信，可能會緩解疼痛。
· 隨著時間的推移，疼痛可能在休息時變得更加明顯，藥物不再有助于緩解。夜晚躺在疼痛的一側時你可能會感到疼痛。肩膀的疼痛和無力可能使日常活動，如梳頭或在背后伸展，變得更加困難。
應該指出，有些病例，肩袖撕裂沒有明顯疼痛。但這些撕裂可能仍然導致手臂無力和其他癥狀。
醫生檢查
病史和身體檢查
在討論了您的癥狀和病史之后，醫生會檢查您的肩膀。
· 他們將檢查是否有任何區域敏感或是否有畸形。
· 他們會讓您以幾個不同的方向移動手臂，以測量肩膀的活動范圍。
· 他們將測試您的手臂力量。
醫生將通過讓您以不同方向移動手臂來測試您的活動范圍。
· 他們將檢查您的肩關節是否有其他問題。
· 他們也可能檢查您的頸部以確保疼痛不是來自被壓迫的神經，并排除其他狀況，如關節炎。
影像檢查
可能有助于醫生確認診斷的其他檢查包括：
· X光檢查。首先進行的影像檢查通常是X光。因為X光不能顯示像肩袖那樣的軟組織，肩袖疼痛的肩部普通X光通常正常，可能顯示一個小的骨刺，這是正常的發現。進行X光檢查的原因是確保您的肩痛沒有其他原因，如關節炎。
· 磁共振成像（MRI）或超聲波檢查。與X光相比，MRI可以更好地顯示軟組織，如肩袖肌腱。它可以顯示肩袖撕裂，以及撕裂在肌腱內的位置和撕裂的大小。MRI還可以讓您的醫生更好地了解撕裂是新的還是舊的，因為它可以顯示肩袖肌肉的質量。
治療
如果您有肩袖撕裂并且盡管疼痛加劇仍然繼續使用它，您可能會造成進一步的損傷。肩袖撕裂可能會隨著時間變得更大。
慢性肩部和手臂疼痛是看醫生的充分理由。及早治療可以防止癥狀惡化。它也可以更快地讓您恢復正常的生活節奏。
任何治療的目標都是減輕疼痛并恢復功能。肩袖撕裂有幾種治療選擇，每個人的最佳選擇都是不同的。在規劃您的治療時，醫生會考慮：
· 您的年齡
· 您的活動水平
· 您的整體健康狀況
· 肩袖的撕裂程度和類型
沒有證據表明損傷發生后，近期進行的手術比后來延期進行的手術有更好的效果。因此，許多醫生首先推薦用物理療法和其他非手術治療來管理肩袖撕裂。
非手術治療
在大約80至85%的患者中，非手術治療可緩解疼痛并改善肩部功能。
非手術治療選項可能包括：
· 休息。醫生可能會建議您休息并限制手超過頭的活動。
· 活動調整。避免任何導致肩部疼痛的活動。
· 非甾體抗炎藥（NSAIDs）。如塞來昔布和安康信等抗炎藥可以減輕疼痛和腫脹。
· 增強練習和物理治療。特定的練習會恢復運動并加強您的肩膀。您的鍛煉程序將包括伸展來提高柔韌性和活動范圍。增強支持您肩部的肌肉可以緩解疼痛并預防進一步的傷害。
· 類固醇注射。如果休息、藥物和物理治療不能緩解您的疼痛，結合皮質醇的局部麻醉劑注射可能會有所幫助。皮質醇是一種非常有效的抗炎藥物；但是，對所有患者來說都不一定有效。即使對您有效，也很難知道效果會持續多長時間；可能是幾周、幾個月、幾年，或可能是您的余生。平均而言，預計注射可以在大約三分之二的患者中提供至少3個月的疼痛緩解。
皮質醇注射可能會緩解疼痛癥狀。
非手術治療的主要優點是它避免了手術的主要風險，例如：
· 感染
· 僵硬
· 麻醉并發癥
· 有時康復時間較長
非手術治療的缺點是：
· 撕裂的大小可能隨著時間的推移而增加。
· 您可能需要限制活動。
手術治療
如果您的疼痛經非手術方法未得到改善，您的醫生可能會推薦手術。持續的疼痛是手術的主要指征。但是，如果您運動比較多和/或經常需要進行手超過頭的活動或運動，您的醫生也可能建議手術。
考慮手術的其他指征包括：
· 您的癥狀持續了6到12個月
· 您有一個大的撕裂，且周圍組織的質量良好
· 您的肩部有明顯的無力和功能喪失
· 您的撕裂是由最近的急性損傷引起的
修復撕裂的肩袖的手術通常涉及將肌腱重新連接到肱骨頭。有幾種修復肩袖撕裂的選擇。您的骨科外科醫生將與您討論最符合您個人健康需求的最佳手術方案。
常用的手術方法之一是微創關節鏡下肩袖修復手術。與開放式手術技術相比，此手術具有幾個優點，包括術后疼痛較少，恢復更快，且疤痕很小。
關節鏡下肩袖修復手術。撕裂的肩袖已經被松解、修復并固定到附著處的肱骨頭上。
康復情況如何？
完全康復并返回從事體力活動或運動可能需要幾個月的時間。定期隨訪骨科外科醫生并嚴格遵守物理治療方案，對于實現最佳效果至關重要。
值得注意的是，雖然關節鏡下肩袖修復手術是微創的，但術后恢復和康復可能會持續較長時間，因為肌腱愈合到骨頭上需要時間。因此，理解康復時間表的合理預期至關重要。
Physiotherapy exercises to assist the
shoulder recovery in progressive multiple stages.
References 參考文獻
專家介紹
陳棟醫生是一位擁有25年以上骨科臨床經驗的優秀醫生，他用“patient involved in decision-making”來形容他對醫療的體會，正如美國知名心臟病學家埃里克·托普在所著的《未來醫療》里描繪的那樣，未來醫療將開啟以患者為中心的民主醫療新時代。他習慣邀請病人共同制定個性化方案，以更好地推動治療順利進行。
陳棟醫生擁有25年以上的骨科臨床經驗。陳醫生全面系統的掌握了骨科各部分的知識，在國內外都積累了長期的豐富的臨床經驗，重視骨骼運動系統隨年齡動態發展的病理變化，善于運用各種治療方法的長處，能將微創關節鏡、韌帶重建、關節置換、矯形等手術和各種非手術治療方法相結合，遵循醫學科學規律和國際化醫學標準，以確立有利于患者功能恢復的治療方案。
經歷：
· 創始人，骨科和運動醫學主任，世濟醫生集團
· 骨科和運動醫學特聘專家 上海和睦家醫院 上海
· 曾任骨科專科醫生 (主任醫生), Tamworth Hospital, University of Newcastle, 新南威爾士州，澳大利亞
· 骨科注冊醫生（骨科專科醫生培訓）, 澳大利亞皇家外科學院 輪轉醫院包括：威爾士親王醫院，悉尼兒童醫院，Bendigo Hosptial 等其它悉尼和墨爾本的大醫院
· 外科學博士（骨科領域）——新南威爾士大學醫學系威爾士臨床醫學院 , 悉尼, 澳大利亞
· 曾任骨科及運動醫學科開創者及醫療總監，嘉會國際醫院，上海
喻欣然
物理治療師，作業治療師，手腕康復治療師
Sharon是一位物理治療師，并且她于2017年赴美國杜肯大學攻讀作業治療師專業碩士，此后在經驗豐富的美國作業治療師指導下經過了3年多的共同臨床治療實踐，對手和腕的康復治療有特別的專業經驗。此外，她也擁有豐富的肌骨損傷治療經驗，擅長運用手法治療和運動療法處理疼痛，促進正常運動模式，并重建日常生活所需的能力。
