治療尿毒癥的處方(出自《傷寒雜病論》——當歸四逆湯)
當歸20克、桂枝15克、白芍15克、細辛5克、木通10克、大棗8枚、炙甘草10克、炮附子15克、生附子15克、麻黃15克、杏仁15克、白術15克、茯苓15克、干姜15克
注：把生附子用棉布包好再與其它藥一起煮。
只能用這個方子臨癥辨證去救人，僅僅只做了血透析就沒多少時間了。
腎衰竭尿毒癥血透析時，如果沒得中藥助陽升降排毒，幾乎沒有活的希望，這類人財兩空的死亡我見太多了。
尿毒癥概屬中醫的“腎厥”、“關格”、“水毒證”、“水腫”等范疇，其機理，主要由于外邪侵襲，日久纏綿不愈，使腎之脈絡郁閉，導致氣化不行，氣血不得宣通，腎失于主水功能，遂成水腫之證。日久腎之陰陽俱虛，水氣上犯，逆侮脾土，脾失健運，升降失常。肺氣失于濡養，宣肅失權。如此，腎、脾、肺三臟功能失調，水氣逆亂，傷及五臟，凌心則出現神昏、譫語等神志癥狀及心悸等，傷肝則肝風內動，出現顫抖、脈弦等癥，這些都是危重證侯，尤應細致辨證施治。
在接診尿毒癥時，必先對此文要有深刻認識，做好診前預后的充足準備！
此文為關格型尿毒癥！
中醫對尿毒癥認識及辨證治療
中醫對尿毒證的認識
《內經》：“實則完備癃，虛則遺溺，遺溺則補之，閉癃則瀉之”
朱丹溪說“水則腎主之，谷則脾主之，又因虛不能傳化焉。故腎水之溢僅得以浸漬脾土，于是三焦停滯，經絡阻塞，水滲于皮膚位于肌肉，而發為腫矣。”
《醫門法律》：腎司開。腎氣從陽則開，從陰則合。陰氣太盛則關門，常合水道不通而為腫,腎者水之制也，腎虛則水散于皮。
慢性腎炎尿毒癥屬于脾腎二虛腎陽虛是本不能化氣造成水濕內停。
《內經》：腎氣虛則厥"腎病少腹腰脊痛,三日背筋痛，小便閉三日腹脹。…三日不已死”腎足少陰之脈，是動則病饑不欲食，面如漆柴，咳唾則有血，喝喝而喘，坐而欲起，目而無所見，心如懸若饑狀。
《中藏經》：腎寒則陰中與腰脊俱痛，面黑耳干，噦而不食或嘔血者是也。
《傷寒論》：若不尿膚滿噦者難治,心下悸頭眩,身動振振欲擗地者。
《金匱》：“假令疲人臍下有悸吐涎沫而顛眩此水也。”
綜合以上記述可見：慢性腎炎尿毒癥多為脾腎陽虛之證這是主要病機。
脾腎陽虛，氣化水液輸布無權，清陽不升，濁陰不降,濕濁內蘊關格不通,上則惡心嘔吐，下則尿少或尿閉。
正如《正治匯補》所說關格者既關且格必小便，不通,旦夕之間陡增嘔吐因濁邪壅塞,三焦正氣不得升降，所以關應下而小便閉格，應上而生吐嘔，陰陽閉絕一日即死，最為危候。
張景岳“小便不通者是為癃閉，此最危急之癥也，水逆不通則上浸脾胃而為脹，外浸肌肉而為腫，泛攻中焦而為嘔。必致危殆。”
此外在臨床上還可見：痞滿，腫脹，食少便溏，腹大如鼓，心神不寧，面色白，心悸眩暈，嗜臥,關節不利，全身搔癢，肌膚甲錯，衄血昏睡，驚厥抽搐等癥狀。晚期陰陽俱損，濁毒四竄,蒙蔽清竅，肝風內擾，血壓升高，頭痛劇烈，煩躁這一系列證候群。雖較復雜嚴重，如能審證求因，正確施治仍可獲得搶救。
中醫治療方法
目前對慢性腎功能衰竭尚無較理想的治法，雖有液體透析療法、血液透析療法、腎移植等但應用不廣。
多年來我們治尿毒癥多采用以下方法，以溫陽利水、溫陽降逆、溫陽通腑為主，脾陽通達，濕濁得下，若濕濁化熱，乃標熱本寒，寒熱夾雜，虛實互見，用藥頗難,苦寒清熱易于傷陽，扶陽固本又可助邪化熱，必須抓住主要矛盾才能避免診治錯誤。
益氣溫陽利水法：適用于脾腎陽虛，濕濁內聚，重度浮腫，伴有腹水、惡心、嘔吐、嗜睡等癥，益氣扶陽固腎利水，可使小便得通，胃中濁氣得泄宜，選六味地黃湯加參芪、真武湯、五苓散、苓桂術甘湯等方。溫陽降逆法適用于以惡心嘔吐為主癥者。胃失調和，濕邪不化，濁氣上逆，可用蘇葉、黃連煎水代茶頻服，或人參半夏湯人參、半夏、茯苓、陳皮、當歸、苡仁、牛膝、砂仁、佩蘭、五味子、沉香、肉桂、佛手,或黃連溫膽湯，苦辛合用醒脾和中以降濕濁。
溫陽通腑法適用于尿素氮高40%mg以上為主,脾腎陽虛濕熱搏強腑氣不宣者。通泄濕濁,可用附子、大黃、萊蔑子、甘草濃煎取汁100~150ml,每晚保留灌腸。
鎮肝熄風法適用于邪熱犯肝而致痙厥,以抽搐為主癥病勢危急者。濕從燥化,劫爍陰津內風潛動可用水牛角鈞藤湯:水牛角、鉤藤、桑葉、川貝、竹茹、生地、菊花、白芍、茯神木、甘草,方中羚羊角重用至10~15g先煎1小時兌服,余渣與他藥再煎,若以出血為主證,邪熱內傳,營血兩燔,衄血不止,舌質絳，可用犀角地黃湯。此時尿毒癥已進入晚期，中藥較少見效如見神志昏迷乃濕濁彌漫神明內閉,可用芳香化濁、開竅之品、內服菖蒲郁金湯：菖蒲、郁金、梔子、連翹、菊花、滑石、竹葉、丹皮、牛蒡子、竹瀝、姜汁,玉樞丹別名紫金錠,一般標明外用，
可以內服。
以上各法，可以綜合運用，凡慢性腎功能衰竭，伴有惡心、嘔吐、嗜臥、尿素氮高、二氧化碳結合力低、腎排泄功能低下者，首用蘇葉、黃連降標，繼用六味地黃湯加參芪以固其本，對改善腎功能、提高腎的排泄能力，降低尿素氮，提高血漿蛋白，均具有良好效果。
此外經蒼、白術易山藥可增強健運脾陽，燥濕利水作用，適當加枸杞、牛膝、杜仲引藥下行入腎，木香理氣化濁，共奏益氣溫陽、補腎制水之功。至于溫陽通腑藥煎汁保留灌腸，主要為降低尿素氮，而設藥液溫度宜在38.42°肛管深度25cm，并保留1小時以上方能收效。
此法有類似腹膜透析的效果安全經濟無不良反應值得推廣。
例患者男50歲,3月16日初診。4年前曾感冒發燒浮腫，診為腎炎，久治不愈。近10天又見浮腫，面肢較甚，尿少昏睡，惡心乏力，腹水，尿量日200ml左右，納差、眩暈、舌體胖大、質紅脈弦緊。血壓200/90mmHg尿檢蛋白+++，白細胞顆粒管型少數，血沉49mm/小時，總蛋白5.2，白蛋白3.8，球蛋白1.40，膽固醇280mmol/L，尿素氮133，二氧化碳結合力27.7肌苷7.2。診斷為慢性腎炎、高血壓型尿毒癥。證屬脾腎陽虛、陰水泛濫兼挾肝陽上亢。內服參芪地黃湯外用溫陽通腑法每晚保留灌腸。1周后尿量明顯增加24小時約1000m腹圍漸小然腹水未消自覺脹滿連服15劑配合大黃、附子、甘草煎液保留灌腸病情大見好轉尿量增至1500~2000m腫脹腹水全消精神食欲恢復正常。化驗復查均在正常范圍。
討論
通過對尿毒癥的治療，認識到凡血壓持續不降，血紅蛋白低于5g以下的以及尿閉1周以上或抽搐不止者，均難以救治。
尿毒氮的高低并非決定預后吉兇的標志，但有較為重要的參考價值。有的病人經過中藥施治后病情迅速好轉但如過度惡心嘔吐并伴有痙厥者亦可導致死亡。
尿毒癥系腎臟受到嚴重破壞臨床預后不良,若按中醫辨證治療得當可使其功能恢復與好轉緩解癥狀延長生命。若服藥見效效不更方并宜隨時注意病情變化以免擔誤時機。我們體會紫金錠治療尿毒癥療效很好僅供參考。
