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2019年1月2日，歐洲心臟病雜志(European Heart Journal, EHJ)在線發(fā)表了《The year in cardiology 2018》系列文章，盤點(diǎn)了2018年心血管領(lǐng)域取得的重要進(jìn)展。

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近幾十年來，冠脈綜合征的診治取得了眾多進(jìn)展，急性心梗的死亡率逐步下降，如下圖所示。本綜述涉及到的研究進(jìn)展，包括：病理生理機(jī)制，早期診斷，危險(xiǎn)分層，特定亞組人群的結(jié)局，藥物治療的新數(shù)據(jù)，以及ACS介入治療的最新進(jìn)展。

這篇文章總結(jié)了在主動(dòng)脈和外周動(dòng)脈疾病以及靜脈血栓栓塞性疾病領(lǐng)域，具有創(chuàng)新性、影響臨床實(shí)踐的研究進(jìn)展。

以頸動(dòng)脈疾病為例：

對(duì)于無癥狀的頸動(dòng)脈狹窄，目前指南推薦在決定血運(yùn)重建之前，識(shí)別出不穩(wěn)定的高危狹窄病變，例如根據(jù)超聲/MRI發(fā)現(xiàn)無癥狀腦病變或頸動(dòng)脈斑塊特征。最近一些轉(zhuǎn)化性研究提供了更敏感的技術(shù)來識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)病變（下圖）。

抗栓藥物是心血管二級(jí)預(yù)防的主要手段之一，但是在一級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用仍有爭(zhēng)議。一項(xiàng)研究甚至表明，使用抗栓藥物可能會(huì)增加斑塊內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致斑塊的不穩(wěn)定。該研究使用MRI評(píng)估了1740名頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的斑塊組成，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前或過去使用VKA或抗血小板治療，有增加IPH風(fēng)險(xiǎn)的顯著趨勢(shì)。VKA的使用時(shí)間較長(zhǎng)和/或INR水平較高，與IPH風(fēng)險(xiǎn)增加具有相關(guān)性（圖2）。

關(guān)于主動(dòng)脈疾病、下肢動(dòng)脈疾病、血栓栓塞性疾病的更多內(nèi)容，可以去查看全文。

2018年，超聲心動(dòng)圖彈性成像為各種心血管疾病提供了重要的病理生理學(xué)依據(jù)，而且越來越多證據(jù)表明其相比左心室射血分?jǐn)?shù)的增量預(yù)后價(jià)值。心血管磁共振技術(shù)的組織表征已成為心肌病患者診斷和危險(xiǎn)分層的重要組成部分。

使用CT來評(píng)估冠狀動(dòng)脈疾病，正在從完全解剖性檢測(cè)轉(zhuǎn)變?yōu)榻馄蕦W(xué)（病變嚴(yán)重程度和斑塊特征）整合功能信息（心肌灌注和冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)[FFR]）。PET量化的FFR的預(yù)后意義已在大規(guī)模研究中得到證實(shí)。

此外，對(duì)成像數(shù)據(jù)的機(jī)器學(xué)習(xí)，來預(yù)測(cè)心血管事件，也得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。

2018年，心臟瓣膜病的進(jìn)展涉及到各個(gè)方面：流行病學(xué)、診斷、治療、預(yù)后因子等，但是最主要的還是經(jīng)導(dǎo)管治療的研究進(jìn)展。

二尖瓣關(guān)閉不全（MR）有兩項(xiàng)關(guān)鍵性研究，經(jīng)導(dǎo)管緣對(duì)緣二尖瓣修復(fù)術(shù)用于繼發(fā)性MR的臨床試驗(yàn)，以及早期進(jìn)行經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣置換術(shù)（TMVR）的研究。關(guān)于主動(dòng)脈瓣狹窄（AS），有明顯的趨勢(shì)將經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)（TAVI）的適應(yīng)癥擴(kuò)大到中、低風(fēng)險(xiǎn)組。三尖瓣疾病是一個(gè)日益嚴(yán)重的臨床問題，具有高發(fā)病率和死亡率。孤立性電視手術(shù)具有高風(fēng)險(xiǎn)，目前僅在少數(shù)患者中進(jìn)行。

隨著設(shè)備和治療策略的進(jìn)步，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）領(lǐng)域也在不斷發(fā)展。PCI研究強(qiáng)調(diào)合適的患者，病變的選擇，以及操作的技術(shù)。越來越多的證據(jù)表明生理評(píng)估和冠狀動(dòng)脈內(nèi)成像的有用性，支持其融入到日常實(shí)踐中。個(gè)體化藥物治療和預(yù)防急性腎損傷的進(jìn)步，提高了短期和長(zhǎng)期安全性。

本文總結(jié)了2018年最重要的PCI研究，如下圖。

心血管預(yù)防一直是2018年重要研究的焦點(diǎn)。一些大規(guī)模的臨床研究進(jìn)一步支持了不健康生活方式與心血管風(fēng)險(xiǎn)增加的強(qiáng)關(guān)聯(lián)。

新數(shù)據(jù)包括：血脂異常的新治療方法，如PCSK9抑制劑的大規(guī)模臨床結(jié)果數(shù)據(jù)及其臨床推薦；SGLT2抑制劑對(duì)糖尿病患者心衰和腎衰風(fēng)險(xiǎn)影響的新數(shù)據(jù)。在抗栓治療領(lǐng)域，很明顯，阿司匹林一級(jí)預(yù)防不具有良好的風(fēng)險(xiǎn)-效益比，而在極高風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者中，阿司匹林基礎(chǔ)上添加低劑量因子Xa抑制劑有臨床獲益。炎癥作為CVD預(yù)防的靶標(biāo)，也有新數(shù)據(jù)公布。

與往年一樣，2018年也發(fā)表了許多心律失常和相關(guān)設(shè)備的研究。該文挑選了一些對(duì)臨床實(shí)踐具有潛在影響的研究。