糖尿病患者中合并自主神經(jīng)病變的不在少數(shù)，其臨床表現(xiàn)因累及部位及范圍的不同而多種多樣。當(dāng)糖尿病的自主神經(jīng)病變累及胃腸道系統(tǒng)時(shí)，患者主要可表現(xiàn)出以下幾個(gè)方面的臨床特征：
1.食管運(yùn)動(dòng)失調(diào)
呈低張狀態(tài)，食管收縮力減退，原發(fā)性蠕動(dòng)減弱或消失，排空延遲。但是，大多數(shù)患者可無(wú)任何癥狀，只有少數(shù)患者可以出現(xiàn)吞咽困難、胸骨后不適感或胃部灼熱感等。
2.胃動(dòng)力減低
表現(xiàn)為胃張力低下，胃擴(kuò)張及胃蠕動(dòng)減弱，胃內(nèi)容物排空遲緩。大多數(shù)患者可無(wú)癥狀，少數(shù)患者可出現(xiàn)進(jìn)食后惡心、上腹部不適，食欲減退，稍進(jìn)食即有飽感，食后腹脹，個(gè)別病人甚至?xí)霈F(xiàn)惡心嘔吐等癥狀，這就是我們大家所熟悉的糖尿病胃輕癱。糖尿病胃輕癱是
糖尿病患者較為常見(jiàn)的并發(fā)癥。
3.幽門(mén)痙攣
發(fā)生幽門(mén)痙攣的患者可表現(xiàn)出間歇性的惡心與嘔吐。
4.膽囊收縮力減弱
張力低下，患者一般多無(wú)臨床癥狀。
5.便秘 很多糖尿病患者都有便秘的表現(xiàn)，主要原因是大腸的動(dòng)力降低，慢性失水可能也與此有關(guān)。其中部分患者表現(xiàn)為間歇性便秘，也有某些患者表現(xiàn)為便秘和腹瀉的交替出現(xiàn)。
6.腹瀉 有少數(shù)糖尿病患者會(huì)發(fā)生腹瀉，每日大便數(shù)次至20余次，多為水樣便，無(wú)膿血。大便培養(yǎng)等檢查無(wú)感染證據(jù)。腹瀉多發(fā)生在餐后、黎明前或半夜時(shí)分。嚴(yán)重者可呈大便失禁。長(zhǎng)期腹瀉可導(dǎo)致患者極度消瘦，患者可呈惡病質(zhì)表現(xiàn)。
二、糖尿病胃輕癱 1．糖尿病胃輕癱的基本臨床特征 在糖尿病導(dǎo)致的胃腸神經(jīng)病變中，糖尿病引起的胃輕癱是糖尿病患者較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，是繼發(fā)于糖尿病的以胃自主神經(jīng)功能紊亂而引起的胃動(dòng)力低下為特點(diǎn)的臨床癥候群，其臨床實(shí)質(zhì)是糖尿病自主神經(jīng)病變所導(dǎo)致的胃排空延緩。
1958年，Kassander首先提出糖尿病性胃輕癱的名稱來(lái)描述這一常見(jiàn)的糖尿病消化道慢性并發(fā)癥。
臨床調(diào)查顯示，至少有50%以上的
2型糖尿病患者伴有糖尿病胃輕癱，尤其常見(jiàn)于60歲以上的老年糖尿病患者，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。多發(fā)生于血糖長(zhǎng)期未能有效控制并伴有多種并發(fā)癥的患者，可進(jìn)一步引起血糖的波動(dòng)與控制不良，使病情惡化。
其臨床表現(xiàn)主要包括：惡心、早飽、餐后上腹飽脹感、噯氣、食欲不振、嘔吐、上腹痛、胃潴留或因消化不良的固體食物排空障礙形成胃石等，并可導(dǎo)致患者的體重下降。
糖尿病胃輕癱不僅會(huì)因消化道癥狀影響患者的生活質(zhì)量，還可影響到口服藥物的吸收，由于進(jìn)食后食物排空延長(zhǎng)，可使注射的胰島素劑量及時(shí)間與血糖波動(dòng)不相匹配，給糖尿病的治療帶來(lái)困難。
2．糖尿病胃輕癱的治療 積極治療原發(fā)病：因糖尿病胃輕癱多發(fā)生于血糖控制不佳的患者，所以，在治療糖尿病胃輕癱時(shí)，應(yīng)積極使糖尿病患者的血糖控制在理想水平，這樣可部分改善糖尿病胃輕癱患者的胃排空延遲狀況。
飲食控制：合理的飲食治療不但可以緩解糖尿病胃輕癱的癥狀，而且有利于血糖的控制。規(guī)律進(jìn)食是糖尿病合并胃輕癱的基本療法，患者應(yīng)避免進(jìn)食過(guò)飽，每日進(jìn)餐要定時(shí)定量，進(jìn)食以少量多餐為佳。患者可將每日3餐分解為6～7餐，待病情改善后，如惡心、嘔吐、上腹飽脹等癥狀減輕后，再重新改為每日3餐。患者可多進(jìn)食流質(zhì)食物，必要時(shí)甚至可以完全依賴流質(zhì)食物。患者應(yīng)注意降低食物中不消化纖維的含量，應(yīng)減少進(jìn)食不易消化的蔬菜，以預(yù)防形成植物胃石。在癥狀緩解、血糖控制良好后，再逐步恢復(fù)高纖維膳食。低脂飲食可減輕患者胃輕癱的癥狀。患者同時(shí)應(yīng)該注意基本營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與維生素的補(bǔ)充。停止一切能使胃排空延長(zhǎng)的藥物。
促進(jìn)胃動(dòng)力藥物的使用：因?yàn)樘悄虿∥篙p癱是糖尿病自主神經(jīng)病變累及支配胃腸運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)所致，本質(zhì)上屬于消化道動(dòng)力障礙性疾病，因此，在糖尿病胃輕癱的治療中，促進(jìn)胃動(dòng)力藥物的使用具有舉足輕重的地位。患者在使用胃動(dòng)力藥物時(shí)必須注意定時(shí)服藥，一般應(yīng)在餐前半小時(shí)左右服藥，以使其血藥濃度在進(jìn)食時(shí)達(dá)到高峰。臨床上常用的促進(jìn)胃動(dòng)力藥物包括：西沙必利、甲氧氯普胺(胃復(fù)安)、多潘立酮(嗎丁啉)、胃動(dòng)素、紅霉素等。
積極、有效地治療糖尿病，是預(yù)防糖尿病胃輕癱的最佳途徑。
