閆鏞教授是河南省名中醫，河南省中醫藥青苗人才培養項目學術經驗指導老師，從事臨床、科研工作30余年，擅長中醫藥治療糖尿病及其急慢性并發癥、胃腸疾病等內科雜?。辉趯μ悄虿〖捌洳l癥的防治中提出了“從三焦論治”“從肝疏之”“濕熱病機”“從腎治之”“實脾泄濁”“通絡泄濁”“重視脾胃”“久病陰陽兩虛”等。
本文總結閆鏞論述糖尿病并發皮膚瘙癢癥的診斷與治療經驗分享如下：
糖尿病并發皮膚瘙癢癥是指糖尿病患者無皮膚原發性損害，而以全身或局部皮膚瘙癢為主要臨床表現的皮膚病，嚴重者可出現抓痕、血痂、皮膚肥厚和苔蘚樣變，是糖尿病常見的并發癥，甚至是早期診斷糖尿病的標準之一。糖尿病合并皮膚瘙癢癥的發病機制至今尚不確定，醫學界多認為該病的發生與糖尿病所引起的微循環障礙、神經功能障礙以及周圍神經病變致皮膚干燥等因素均有關。另外，皮膚瘙癢癥本是一種自覺癥狀，其發作及輕重程度同患者的精神、情志密切相關。它同失眠、便秘等被稱為“血糖難控因素”，是加重糖尿病病情、誘發多種合并癥的重要病因。
閆鏞認為，該病可歸屬于“消渴”“風瘙癢”“癢癥”“癢風”“血風瘡”等范疇。中醫古文獻中沒有關于糖尿病并發皮膚瘙癢的直接論述，因此對于糖尿病合并皮膚瘙癢癥的病因病機，可參照癢癥及消渴病的病因病機來分析。古代中醫文獻中關于癢的論述頗多，《黃帝內經》中即有“諸痛癢瘡，皆屬于心”“諸痛為實，諸癢為虛”的記載。此后歷代醫家多有發展，如漢代醫家張仲景在其著作《傷寒雜病論》中又論述了因“陽氣拂郁在表”“陽氣拂郁不得越”致營衛不和而癢的病機?！吨T病源候論》認為瘙癢多與風邪相關?！度摗酚涊d：“夫消渴者，多變聾盲、瘡癬、痤瘡之類……”究其病因，眾醫家莫衷一是，歸納起來有風外邪、濕、熱、蟲蘊于皮膚，不得疏泄，內因主要是臟腑失調，化火傷津等。
閆鏞認為，消渴病早期以陰虛燥熱為主，中期以氣陰兩虛為多，晚期多陰損及陽，以陰陽兩虛為著。此外，消渴病久可損傷肺脾腎，導致濕熱郁蒸、瘀血內阻之證。而糖尿病合并皮膚瘙癢癥又是整體病變的局部表現，是糖尿病陰虛病機進一步發展的結果。皮膚干燥、脫屑、粗糙、色素沉著等肌膚甲錯癥狀，不外陰虛、氣陰虧虛、絡脈瘀阻、肌膚失養所致，正所謂，久病多虛、久病多瘀、久病入絡。
另外，消渴病患者發生瘙癢與本身體質、病程、血糖控制情況密切相關，如形體肥胖、血糖控制較差者易成濕熱蘊結之本虛標實之證；形體瘦弱、病程久者，多易成肝腎陰虛、血虛風燥之證；因濕熱蘊結肌膚，其瘙癢多發于下體，或以下體明顯；其皮膚經抓撓后常有紅色抓痕，甚者黃液滲出。血虛風燥致肌膚不得濡養而發瘙癢者，可見瘙癢遍體，皮膚干燥脫屑，經搔抓后可有血痂。因血瘀者，其癢入夜加劇，皮色晦暗，色素沉著而見肌膚甲錯癥狀。此外，臨證過程中發現瘙癢患者多有心神不安之證，二者可互相影響，同成為影響血糖難控制的重要因素，此亦符合《黃帝內經》記載的：“諸痛癢瘡，皆屬于心”之論。
閆鏞認為，糖尿病合并皮膚瘙癢癥存在糖尿病基礎病，治療時仍以控制血糖為前提，西醫在控制血糖方面具有不可代替的作用，故中醫在治療該病時應著眼于糾正整體的失調，以達異曲同工、事半功倍之效。在具體診治過程中，擅抓主癥，結合微觀辨證、體質辨證，立法直中病機，內服、外用并用，收效頗快。閆鏞在具體用藥時既注重歸經配伍，又注意考慮現代藥理作用，并多參以“祛風止癢”藥物，縱觀處方精煉專而不雜，于臨證治療中每獲良效。如對濕熱蘊結之證，常祛邪為先，依《丹溪心法》之四妙散加減以清熱化濕。血熱生風者，多以《備急千金要方》之犀角地黃湯清熱涼血；血虛生風者，依《婦人大全良方》之“醫風先醫血，血行風自滅”之論，以黃芪桂枝五物湯、四物湯等養血祛風；因血瘀者，多用大黃?蟲丸活血破瘀。對祛風藥物的使用，現代醫學研究具有抗過敏、改善皮膚代謝作用的白蒺藜、徐長卿、防風、地膚子、白鮮皮等。
對于較頑固性的糖尿病合并皮膚瘙癢癥，閆鏞主張除用西藥控制好血糖外，常以荊芥穗、苦參等藥物煎湯外洗，配合內服方藥治療此癥。此外，指導患者調攝飲食起居，注意調暢情致，避免精神壓力過大，忌煙酒、不飲濃茶、咖啡等，少吃辛辣、魚、蝦、蟹等動風發物，注意合理的皮膚保養，衣服宜寬大，內衣應柔軟寬松，以棉織品為好，避免羽絨、尼龍及毛織品衣服等貼身穿戴，應減少洗澡的刺激，不可用堿性太強的肥皂或摩擦過多，盡量避免搔抓等。
案例：李某，男，54歲。患者近2個月來，皮膚瘙癢，雙足麻木明顯。既往患有2型糖尿病史10余年，曾被診斷為2型糖尿病周圍神經病變，目前使用胰島素控制血糖，血糖控制情況一般。查皮膚干燥脫屑，多處有搔抓痕，有血痂，雙足淺感覺襪套樣減退，舌胖，邊有齒痕，略暗淡紅，苔薄白，脈弦略數。
西醫診斷：2型糖尿病、2型糖尿病周圍神經病變。
中醫診斷：血虛風燥。
治療：益氣養血祛風。
方藥：黃芪桂枝五物湯加減。生黃芪30克，白芍30克，丹皮12克，桃仁10克，紅花10克，地龍12克，桑枝15克，白蒺藜12克，白鮮皮12克，防風10克，徐長卿20克。共7劑。水煎服，每天1劑。
患者服用7劑后，瘙癢有所緩解，但局部皮膚仍有干燥、脫屑。在原方基礎上加當歸10克，生地黃30克。共7劑。以養血潤燥?；颊叻幒笃つw瘙癢大減，守上方繼續服用10劑，以鞏固治療。
（作者供職于開封市中醫院，系閆鏞的學生）
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