2011-11-21 21:40:21| 分類： 骨傷專科篇
頸椎病是一種常見病、多發病。很多人還不認識什么是頸椎病，總認為頸椎骨骼發生病變才是頸椎病，這種認識太遍面和狹隘，頸椎病是指頸1至頸7之間的骨骼、肌肉、肌腱、韌帶、神經及血管任何一種組織發生不正常的改變，就是頸椎病。1992年召開的全國第二次頸椎病專題座談會，會議對頸椎病定義為：頸椎間盤退行性改變及其繼發病理改變累及其周圍組織結構(神經根、脊髓、椎動脈、交感神經等)，出現相應的臨床癥狀者稱之為頸椎病。
以前屬老年病，是退形性疾病的一種，多見50歲以后的人。現在由于多數年輕人坐的時間比站立行走或運動的時間長，伏案學習、上網工作或游戲時間長，頸部長期處于一種姿勢或長期處于一種不正確的姿勢，頸部肌肉就會產生疲勞感；加之年輕人在夏季怕熱，空調溫度開得低，風扇對著頸部長期吹，使風寒停滯于頸部，使頸部兩側或頸肩兩側肌肉變硬，彈性減弱或消失，活動時發出彈響聲，比較清脆，很多人錯誤地認為是骨頭在響，其實是硬變的肌肉、肌腱及韌帶在活動時相互撞擊產生的彈響。如果在有彈響的部位用熱水對著沖幾分鐘，然后再活動，彈響就會減輕或消失，有這方面癥狀的人可以用此方法驗證我總結得對與錯。硬變的軟組織發生病理改變，硬變的軟組織出現在頸部不同的地方，隨之出現不同的臨床癥狀。但是他們都有共同的癥狀就是怕風、怕寒、頸部部分活動受限并疼痛，遇寒癥狀加重，遇熱癥狀減輕。臨床中把頸椎病分為六個類型，每一個類型出現的癥狀不一樣，所以根據癥狀的不同就可以診斷是頸椎病的哪個癥型。
癥型分類：
a . 風寒型：表現為頸部一側或兩側肌肉疼痛，不能左右及仰俯活動，觸及肌肉硬變無彈性，有明顯風寒入侵史，風寒侵襲人體是逐漸地、積累性的、長時間地緩慢侵入，侵襲人體跟風寒強弱、時間新久及人體體質有密切關系。如寒度大(溫度低)，時間長，出現的癥狀就比較嚴重，頸肩單側或雙側疼痛，頸部肌肉僵硬不能左右及前屈、后仰活動，頸椎根本乘不起頭部的重量，患者就診只能用手托住頭，疼痛面積也比較寬；頸部寒重者，睡覺的姿勢不正確，醒來后頸部根本不能活動，頸部偏向某一側而疼痛又嚴重，如失枕。這種類型的病人主要表現頸部疼痛、活動受限，也有見風寒侵襲上肢，引起上肢活動時疼痛。這種癥型的病人，疼痛部位在熱效應的作用下癥狀馬上減輕或消失。
b .椎動脈型：這種類型也是由風寒侵襲而形成。頸部一側或兩側肌肉硬變壓迫深層的椎動脈血管，血管被壓后，腦內組織出現缺血現象，臨床癥狀表現為頭痛(頭前額、左右兩側偏頭、頭頂或后頭)、頭昏、失眠多夢、健忘、眼睛發脹 (眼科作檢查眼壓確不高)，有的頸部無任何不適，有的有頸強痛、酸軟、活動受限，病人總認為腦殼里長有東西，太難受；有的人在作頸部旋轉活動時(有的是在不經意間)，突然發生椎動脈受壓引起大腦缺血，病人會發生暈倒、眼睛發黑看不見東西及瞬間大腦一片空白，時間一般都在幾秒鐘，一會又恢復正常。這些癥狀作很多檢查都不會發現問題，均屬正常，建議最好做腦血流圖(多普列檢查)。有的醫生診斷為頸椎病，拍片確診為生理弧度減弱或變直，椎體有骨質增生。醫生下診斷是頸椎骨質增生。其實這種診斷是錯誤的，太牽強。這種病跟骨質增生毫不相干，骨質增生在椎體上它是不會壓迫椎動脈的，壓迫椎動脈的是肌肉、肌腱、韌帶，它們在受寒后彈性消失而變硬，硬變的軟組織壓迫椎動脈而產生一系列癥狀。中醫認為“寒主收引”，寒邪的侵襲，風和濕同時也入侵人體，只是它們邪氣偏重不同而已，風重癥狀表現疼痛游走不定、皮下有蟲爬的感覺、騷癢；濕重者皮下觸及有波動感，水濕在肌肉按壓有凹陷，指下有捻發音；寒重的病人，其肌肉板硬無彈性，活動受限，壓痛敏感。通過按摩治療，所有癥狀都會消失，癥狀消失后再去拍X光片，原先拍片見到的骨質增生和復查拍的片完全一樣，骨質增生不會因癥狀消失而消失，可以肯定的說診斷為骨質增生是錯誤的。
c .神經根型：這種類型的病人通過拍一般的X片(四個方位的)即可診斷，片中可顯示椎間孔變窄，支配上肢的神經要從椎間孔通過，椎間孔變窄后就會壓迫神經。臨床癥狀表現為頸肩至上肢麻木、疼痛、嚴重者上肢不能抬舉，活動明顯受限，時間拖延長久者，肌肉會出現萎縮，肌力下降等。發病多與睡覺姿勢有關，頭常愛偏向某一側，引起這一側肌腱長期處于攣縮狀態，久之肌腱攣縮變短將椎間孔拉窄而壓迫神經致病。
d .交感神經型：頸椎病交感神經型與西醫的美尼爾氏綜合癥癥狀基本相同，都有頭眩暈，物體旋轉，象坐高空旋轉列車一樣，同時伴有惡心嘔吐現象，頸部活動則癥狀加重，閉眼休息一會兒癥狀逐漸平穩。它們的區別診斷在與：頸椎病交感神經型眼球無震顫，而美尼爾氏綜合癥眼球有震顫。檢查時，讓患者平視看著醫生的食指，醫生的食指左右平行運動，患者看著醫生的食指運動而眼球跟著左右運動，如此來回數遍后，停止運動后觀察患者眼球有無上下跳動而可確定診斷。
e .脊髓型：這類患者的脊髓受到擠壓而出現神經中樞的一些癥狀。主要表現行走時步態不穩，平衡失調，身體總是向前竄，無法控制，四肢運動時不協調，有的在行走時足下踩在地上沒有踏實感，象踩在棉花上一樣。這種癥狀的病人需作CT掃描或核磁共振檢查即可確診。如頸椎椎間盤突出癥、椎管內腫瘤、椎管內黃韌帶肥厚或管內骨質增生出現的椎管前后徑狹窄及側隱窩狹窄等均為此型。
f .混合型：就是患者具有兩種以上癥狀的病人，兩種以上癥狀都體現在同一個人身上，比如有椎動脈型癥狀同時也有神經根型的癥狀。這種病人治療起來要麻煩些，時間相應也要長一點，它可采取多種方法同時治療。
治療方法：治療頸椎的方法還是比較多的，應根據病人的癥型辨證論治，有時要采取幾種治療手段同時進行就會收到顯著效果。具體方法有按摩、針刺 (或通電針灸穴位治療儀)、灸法(艾條灸、隔姜灸、藥酒燃燒灸等)、拔罐(固定罐、走罐、閃罐)、牽引(適用于頸椎間盤突出和神經根型患者)、內服中藥及靜脈輸液等。
首選推拿按摩治療頸椎病，因為該病的致病原因是風寒，風寒侵襲后肌肉發生硬變，硬變會導致多種癥狀的發生，每個癥型出現在頸椎不同的部位，所以運用手法時是采用撥法、點穴和推理手法來消除硬變的軟組織和氣血不通引起的疼痛，促進局部血液循環，按摩后局部皮膚有熱感，肌肉軟化而靈活度增加，疼痛至少是減輕，每治療一次病人的癥狀就有所減輕，不同的癥型按摩的部位不同，年齡不同手法的輕重不同。
不同的癥型按摩的部位是不同的，這樣才有效，才能達到手到病除的目的，不象保健按摩，按摩后感覺舒服，管不到一兩天癥狀又還原，我采用的是治療手法，病人配合功能鍛練和避免再次風寒侵襲，局部注意保暖，就能徹底告別痛苦。頸椎病是能夠治愈的，并不像有些人說的那樣只能緩解癥狀。
具體各型施用治療方法：
風寒型僅作硬變肌肉彈撥、理法，治療后硬變肌肉軟化，時間短者一次就可治愈，如失枕；時間長的就視硬變肌肉的程度及面積大小而定治療所需時間。
椎動脈型按頸1至頸7兩側肌肉，消除硬變肌肉、肌腱或韌帶壓迫椎動脈，出現頭昏頭痛的再按頭部相應出現癥狀的部位，有失眠的按頸椎后面的三個安眠穴，風寒嚴重者可配合內服中藥；
神經根型病變部位在頸椎下段，脊髓在頸下段形成頸膨大，頸膨大發出神經支配上肢肌肉產生活動，神經根部受壓后引起上肢肌肉麻木、疼痛、活動受限，治療時先作頸椎牽引，使椎間孔間隙增大，神經不再受壓癥狀自然會減輕消失，但是肌肉長期處于偏向一側的姿勢，再加之風寒入侵肌肉就會發生硬變，肌肉沒有得到舒張，牽引后椎間孔增寬，但硬變的軟組織又會將增寬的椎間孔再次拉窄，從而神經根再次受壓癥狀反復，施用手法消除硬變的軟組織，這樣椎間孔就不會受壓癥狀也隨之消除；
交感神經型治療部位在頸1、2椎兩側，也就是風池穴外一厘米的地方，按摩治療后頭眩暈癥狀即可減輕或消失，必要時也可配合牽引、內服中藥(藿香正氣液、天麻白術鉤藤湯)方中必加祛痰藥，中醫認為“無痰不作眩”；
脊髓型的病癥必須作確診才能施治，頸椎間盤突出可治愈，同樣采用牽引和手法按摩。后面提到的病癥狀嚴重者只能手術切除治療才有效。
醫患配合：常言道：三分治療，七分調養。治療后頸部肌肉逐漸軟化，風寒隨之祛除，病人頸部癥狀完全消失，病人要做到的是頸部保暖，不再受到風寒的侵蝕，病變就不會再次反彈，這樣才真正達到治愈的目的，這種保暖不受風寒侵蝕是長期的，不是癥狀消除一兩年就沒事了。應長期作頸部功能鍛練，鍛練必須長期堅持下去，尤其是頸部感覺不舒服時及時活動，癥狀會立即消失。如活動后癥狀不消失就需要求醫了。風寒侵襲主要來至夏天，氣候太熱，怕熱的人往往把空調開得很低，風扇對著自己身體開大擋吹，只圖一時舒服，確埋下傷害自己身體的隱患，這是一種極不可取的傷害自己的方法，如果天氣確實太熱，也不是不能用空調，只是用空調時把溫度調剄27至28度，頸部有寒冷的感覺就用毛巾或其它東西圍住，這樣就可以避免疾病的復發。
中醫有不治已病治未病之說，也就是說頸椎病治愈后需要作頸部多方位活動，增強頸部肌肉的協調性。 患者用下巴寫米字、來字、鳳字的繁體，以及用下巴作鶴點頭、鶴擺頭。鶴點頭是下巴從上向前往下，再回到原位劃個圓弧，作十個后再由下向前往上再回到原位，作反方向劃圓弧十個；鶴擺頭是下巴作水平位的從右到左及從左到右的劃圓弧各十個，個數隨時間推移還應逐漸增加；盡量作挺胸抬頭動作，尤其在行走時，腰伸直雙肩向后展；伏案工作一個多小時后，必須作頸部活動幾分鐘，才不會使頸部肌肉產生疲乏，坐時腰部不能總是處于肌肉松弛狀態，一直處于松弛狀態腰椎生理弧度就會消失變直，腰椎也會發生病變。切記！！
以上是對頸椎病病因、病機、治療及鍛練的闡述，也是我臨床30多年經驗總結。如大家對某些癥型不完全了解，需要咨詢的，可在博客中留言，我會一一回答的。請再配合閱讀我后面寫的"淺談痹證 "一文，你將會有更大收獲，對疾病的產生了解更深刻。
何運奇撰寫
