肩關節
肩關節的組成:由肱骨頭與肩胛骨的關節盂構成,是典型的球窩關節。
(PS:球窩關節:球窩關節由兩部分骨結構組成,是一種滑液關節,是最靈活的關節,可移動的骨頭末端成圓球狀,剛好可以塞入固定骨頭的凹槽中,骨頭可以旋轉及朝各個方向轉動。)
相關骨骼
肱骨頭
肱骨位于上臂,又叫上臂骨。上端有半球形的肱骨頭與肩胛骨的關節盂組成肩關節;下端與尺、橈骨的上端構成肘關節。是典型的長骨,可分為一體二端。
肩胛骨
肩胛骨位于胸廓后方,是倒置的三角形扁骨,在體表可觸及。
關節盂
關節盂在骨頭上淺淺的凹陷,另一根骨頭適合形成關節,尤其是在肩胛骨上,肱骨的頭是適合的。
相關肌肉
三角肌
三角肌位于肩部,呈三角形。起自鎖骨的外側段、肩峰和肩胛岡,肌束逐漸向外下方集中,止于肱骨三角肌粗隆。肱骨上端由于三角肌的覆蓋,使肩關節呈圓隆形。
斜方肌
斜方肌是位于上背及中背的表層肌肉,并根據其肌纖維走向分成上、中、下三部分。斜方肌起自上項線、枕外隆凸、項韌帶及全部胸椎棘突,止于鎖骨外1/3、肩峰、肩胛岡。
作用:拉肩胛骨向中線靠攏,上部纖維提肩胛骨,下部纖維降肩胛骨。
岡上肌
岡上肌起始于肩胛骨的岡上窩,肌腱在喙突肩峰韌帶及肩峰下滑囊下面、肩關節囊上面的狹小間隙通過,止于肱骨大結節上部。
該肌受肩胛上神經支配,其作用是上臂外展時的起動。
肱二頭肌
肱二頭肌位于上臂前側,整肌呈梭形。肱二頭肌有長、短二頭。長頭起于肩胛骨盂上粗隆,短頭起于肩胛骨喙突.長,短二頭于肱骨中部匯合為肌腹,下行至肱骨下端,集成肌腱止于橈骨粗隆和前臂筋腱膜。
肩胛下肌
形態上肩胛下肌是肩袖肌群中唯一的羽狀肌,強大而有力。肩胛下肌是組成肩袖的4塊肌之一。肩胛下肌是最大的肩袖肌及唯一的內旋肌,起與肩胛下窩至于肱骨小結節。其功能是使肩關節內收和旋內,它受肩胛下神經支配。
胸大肌
胸大肌是位于胸廓的前上部的肌肉,通常稱為胸肌,呈扇型,起自鎖骨內側半,胸骨和第1~6肋軟骨,肌束向外側集中,止于肱骨大結節嵴。其功能是:近固定,向心收縮時旋內。遠固定,拉軀干向手臂靠攏。屈肩關節,水平內收肩關節,內收,內旋肩關節,還可提肋助吸氣。
大圓肌
大圓肌,是位于人體小圓肌的下側的一個部位。其下緣為背闊肌上緣遮蓋,整個肌肉呈柱狀,起于肩胛骨下角背面,肌束向外上方集中,止于肱骨小結嵴。其功能是 :肩關節旋內、肩關節內收、肩關節后伸。受肩胛下神經支配。
姿勢評估
觀察身體左右雙側的肩膀高度和三角肌輪廓是否相似
慣用側的肩膀比另外一側稍低是很常見的現象。患者可能會將一邊的肩膀抬起來保護受傷或疼痛的肩膀或頸部。肩關節半脫位的患者, 常會被觀察到肩膀下垂及三角肌有較深的凹痕。
圓肩較容易由側邊觀察到,但是當肩膀內旋導致手部姿勢出現變化,則由前方或后方評估都很容易發現。若患者的肩膀內旋,會在前方評估時觀察到較多的手背表面,如下方第一張照片中的女士。比較第二張照片中個案的左右兩手,您可以發現她的左側肩膀較右側旋轉。
圓肩和駝背的姿勢有關,而且可能代表前胸和肱骨內轉肌群太緊繃。肱骨內旋會造成肩膀前方構造的變化。例如肱二頭肌長頭的夾擠癥候群。
文:徐菲靜,宋名揚
編輯:郭園園