@KK
“阿嚏阿嚏……”節后回家，還沒等我適應北京干冷的空氣，一連串的噴嚏接踵而至。
最初我以為這是過敏性鼻炎。一到秋冬季，每次出門的時候我都嚴防死守，口罩圍巾一起包到臉上，意圖將各種可能引起過敏的粉塵阻隔在呼吸道之外。可是鼻塞、流鼻涕、打噴嚏卻依然屢禁不止。飽受“老鼻炎“折磨的我決心去醫院好好解決掉這個難題。
在醫院驗血檢查過敏原后，化驗單上顯示所有的指標均為正常。醫生開了一些類似過敏性鼻炎的藥物。
我拿著藥單問醫生：”是過敏性鼻炎嗎？“
“不是，你這是血管運動性鼻炎。”
“這是什么病，我從來沒聽說過啊！而且為啥給我開的是過敏性鼻炎的藥？”
圖丨giphy
簡單來說，這是一種和變應性鼻炎非常類似的鼻炎。（查看變應性鼻炎，請戳??鼻塞流鼻涕老不好？你可能得了這種“不治之癥” | 過日子）
01
鼻炎可以分為兩類
鼻炎根據是否存在變應原（過敏原），可以分為有變應原的“變應性鼻炎（過敏性鼻炎）”和沒有變應原的“非變應性鼻炎”這兩大類。非變應性鼻炎的概念其實非常寬泛，涵蓋了很多種不同類型的鼻炎。這些鼻炎的病因復雜，致病機理也不盡相同。
在種類繁多的非變應性鼻炎中，最常見的就是“血管運動性鼻炎”。每10個非變應性鼻炎患者里面，就有6~7個是血管運動性鼻炎。而在普通人群中，每100個人就有4個人患有血管運動性鼻炎。
圖丨giphy
02
能告訴我這是怎么回事嗎？
不好意思，發病機制尚未完全搞清
血管運動性鼻炎的發病機制其實尚未完全清楚。目前的研究主要提示，它可能和自主神經的功能失調，還有鼻腔黏膜的局部炎性反應被激活等有關聯。
實際上，人體變應原檢測技術存在局限性，而技術本身也在進步。有相當部分的血管運動性鼻炎患者存在一個有趣的現象，雖然他們皮膚點刺試驗或血清變應原檢測呈現陰性，但鼻腔黏膜局部的變應原激發試驗卻呈陽性反應。
因此有學者建議把這樣的病例歸于“變應性鼻炎”的特殊類型，稱為“局灶性變應性鼻炎”。也有學者提出，“血管運動性鼻炎”可能只是“變應性鼻炎”疾病發展的一個特殊階段。也就是說，血管運動性鼻炎作為非變應性鼻炎的一種，可能會慢慢進展成為變應性鼻炎。
03
又干又冷？小心觸發鼻炎
血管運動性鼻炎患者大多對溫度、濕度等非常敏感，“干冷空氣”被認為是該類鼻炎一個典型的觸發因素。敏感的該類鼻炎患者被干冷空氣觸發后，其鼻腔黏膜的上皮細胞脫落數量增加了6倍之多，而且患者鼻腔黏膜呈現高反應性（可以理解為非常敏感），黏液分泌增加，黏膜充血水腫，于是出現了鼻腔容易癢、鼻腔多涕、鼻塞等表現。
此外，其他比如精神、心理因素等等也可以引起該病。
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沒有過敏原？也有可能是鼻炎。
一般來講，要診斷變應性鼻炎，除了需要存在鼻塞、鼻癢、流涕、打噴嚏這些癥狀，以及醫生查體時發現的患者蒼白水腫的鼻腔黏膜外，還需要至少一種變應原檢測結果陽性。
而血管運動性鼻炎的主要表現，也是“鼻塞、流涕、打噴嚏”，這些主要癥狀還會交替存在。醫生在查體時同樣也會發現鼻腔黏膜充血或者蒼白水腫的狀態。只是其變應原檢測結果是陰性。
不過醫生在診斷非變應性鼻炎時，還需要排除感染性鼻炎、藥物性鼻炎等。
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如何改善血管運動性鼻炎？要靠綜合治療
由于血管運動性鼻炎有較為固定的誘發因素——或由環境溫度、濕度的變化引起，或由患者的精神情緒引起——因此對于該病的治療，需要制定個體化的綜合治療方案。
血管運動性鼻炎的藥物治療和變應性鼻炎很相似。除個別細節外，對于變應性鼻炎有效的大部分藥物治療方案對于血管運動性鼻炎同樣有效，如鼻用糖皮質激素、抗組胺藥等。而用于治療變應性鼻炎的外科手術，也同樣可以用于血管運動性鼻炎患者，以改善鼻腔通氣并降低鼻黏膜的高反應性，緩解鼻塞、多涕的癥狀。
作為患有相關鼻炎的大眾，想要區別自己是變應性鼻炎，還是非變應性鼻炎中的血管運動性鼻炎，確實比較困難。這部分工作還是交給專業的鼻科大夫們吧。更何況，隨著醫學的快速發展，對于疾病機制的研究會越來越透徹，我們也會越來越清楚地認識不同類型的鼻炎。
作者：馮少為
