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是誰(shuí)呢？是甲狀腺。

育齡期婦女是甲狀腺疾病的高發(fā)人群，這其中，又以妊娠期甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱“妊娠期甲減”）最常見(jiàn)，它包括臨床甲減（血清TSH水平升高，F(xiàn)T4水平降低），亞臨床甲減（血清TSH水平升高，F(xiàn)T4水平正常）和低T4血癥（血清TSH水平正常，F(xiàn)T4水平降低），其常見(jiàn)的原因?yàn)?/strong>慢性自身免疫性甲狀腺炎（即“橋本氏病”）。

“妊娠期甲減”如果處理不好，對(duì)母嬰雙方的危害很大，不僅會(huì)顯著增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、低體重兒、妊娠高血壓、胎盤(pán)剝離等不良妊娠結(jié)局，更重要的是會(huì)影響胎兒的腦神經(jīng)發(fā)育，導(dǎo)致智力障礙。

國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究證實(shí)，在妊娠期，即便是輕微的甲狀腺功能低下（包括“亞臨床甲減”、低T4血癥、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體陽(yáng)性）都會(huì)影響下一代的智力。這是因?yàn)?strong>甲狀腺激素對(duì)胎兒的大腦發(fā)育至關(guān)重要，不同發(fā)育階段母體甲狀腺激素對(duì)胎兒腦發(fā)育的作用不同。

妊娠早期：

妊娠早期（懷孕前12周）是胎兒大腦發(fā)育最關(guān)鍵的時(shí)期，大部分腦干和大腦主要部分的神經(jīng)發(fā)育都是在此階段內(nèi)完成的，而這個(gè)階段胎兒自身甲狀腺功能尚未完全建立，胎兒腦發(fā)育所需的甲狀腺激素主要依靠母體供給，如果母體的甲狀腺激素缺乏，不能為胎兒腦發(fā)育提供充足的甲狀腺激素，就會(huì)導(dǎo)致胎兒的智力發(fā)育障礙。

妊娠中后期：

此時(shí)胎兒自身的甲狀腺功能已基本建立，腦發(fā)育所需的甲狀腺激素主要來(lái)自胎兒自身甲狀腺分泌，母體甲狀腺激素僅是作為補(bǔ)充，這個(gè)階段重要的腦神經(jīng)元都已發(fā)育成熟，軸突延伸和突出形成旺盛。從妊娠晚期到出生后階段，主要完成神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的發(fā)育，軸突的髓鞘化，此階段完全靠小兒自身甲狀腺激素起作用。

防治“妊娠期甲減”最有效的辦法就是提早進(jìn)行篩查。妊娠期甲狀腺功能篩查應(yīng)選擇在妊娠8周以前，最好是在懷孕之前篩查。孕前檢出“甲減”（包括“亞臨床甲減”）后，一定要將甲減病情控制好（TSH＜2.5mIU/L）之后再考慮懷孕。

孕早期檢出“甲減”，更應(yīng)盡快給予甲狀腺激素（L-T4）補(bǔ)充治療，以改善母嬰預(yù)后。有些“準(zhǔn)媽媽”由于擔(dān)心藥物會(huì)影響胎兒健康，所以即使診斷出甲減，也不肯接受藥物治療。事實(shí)上，甲減孕婦完全可以放心服藥（服藥的最佳時(shí)間為清晨，宜空腹頓服），相反，如果該用而不用，甲減沒(méi)有得到良好控制，這樣給胎兒帶來(lái)的危害要遠(yuǎn)遠(yuǎn)甚于藥物本身。

“甲減”呈慢性進(jìn)行性發(fā)展過(guò)程，臨床表現(xiàn)可有乏力、嗜睡、畏寒、便秘、食欲不振、反應(yīng)遲鈍、表情淡漠、體重增加、毛發(fā)脫落及皮膚干燥等，較重病例可出現(xiàn)黏液性水腫。“甲減”的癥狀和體征復(fù)雜多樣，缺乏特異性，且容易為妊娠所掩蓋。如果單純依靠臨床表現(xiàn)，除非癥狀已相當(dāng)明顯，否則很難早期作出診斷，因此，往往需要借助實(shí)驗(yàn)室檢查。

另外，有過(guò)甲狀腺病史或者有家族史的，有不孕癥的或者有過(guò)早產(chǎn)、流產(chǎn)現(xiàn)象的屬于“高危人群”，最好懷孕之前就做篩查。

事實(shí)上，“甲減”并不可怕，關(guān)鍵是思想上要高度重視，早期篩查、早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，通過(guò)合理補(bǔ)充甲狀腺激素，完全可以防患于未然。

妊娠期甲減的治療原則是：早期啟動(dòng)、盡快達(dá)標(biāo)、維持妊娠全程。妊娠期臨床甲減的血清TSH治療目標(biāo)是：早期0.1~2.5 mIU/L，中期0.2~3.0 mIU/L，晚期0.3~3.0 mIU/L。一旦確定臨床甲減，立即開(kāi)始治療，盡早達(dá)到上述治療目標(biāo)。