他很聰明，總是在年末最繁忙的時候出來“鬧事”，本該萬物蟄伏的冬季，他總是主角； 他很多變，為了生存，經常變裝，使我們防不勝防； 他很狡猾，猝不及防，一個不小心的咳嗽可能就是他傳播的來源； 他很兇險，老弱病孕，確有致死風險； 他其實也很脆弱，通風洗手可以避免傳播，口罩隔離的紳士行為總是讓人放心； 直面它，疫苗接種，才是抵御他的最重要手段； 消滅它，早期識別，早期治療，避免重癥是永恒的主題。 他，就是冬季熱搜榜的常客——流感。 2018年末，流感高峰來臨前的幾周，筆者就總結了一篇《解密流感治療的幾個原則》供讀者和醫師閱讀，希望能讓大家重視流感，尤其是重視重癥流感，理性面對流感來襲，了解這是一個可防可控的季節性疾病。2019年初我參與了呼吸界平臺《解密不一樣的流感——第二季》節目直播，與廣大醫生交流流感的相關知識。我相信通過我們的努力有很多人了解了流感，至少知道了流感和普通感冒不同，了解了重癥的流感的并發癥。 欣喜的是我們的醫生同行越來越重視流感了，雖然我們的急診、感染科、呼吸科的兄弟姐妹們每天面對幾百名流感患者，忙的已經極限，但是他們還在不厭其煩的向百姓告知流感的知識，告訴大家流感可防可控，我想，這就是“全民防控流感”的開始。 正值流感流行季節，關于流感的知識鋪天蓋地，但是里面充斥著一些不正確的內容，做科普，我們是認真的，我希望破除流感的謠傳，讓大家科學的面對流感。 01 謠傳—今年的流感“史上最強”，堪比SARS。 這是每年流感季節都會流傳的謠言，流感病毒其實是冬季北半球冬天常見的呼吸道感染，病情嚴重程度因人而異，流感的亞型也有多種，比如甲型H1N1，H3N2流感，高致病性H5N1，H7N9禽流感，乙型流感等，禽流感的病死率較高，40%左右，高于SARS，而普通季節性流感的病死率低于SARS，據統計，2017年末的流感，中日醫院共收支重癥流感574例，病死率不足10%。流感的歷史有一百余年，有記載的最大影響的一次暴發是“西班牙大流感”，造成了5000萬人的去世。歷史在進步，流感也在歷史的潮流中演變著，盲目的宣稱“史上最強”、“前所未有”、“百年之最”，是不恰當的。 02 謠傳—今年流感最可怕，主要感染兒童。 流感是冬季嚴重的呼吸系統疾病，重點人群確實值得我們關注，不能因為對兒童的重視，而忽略對于其他高危人群的關注，尤其是近年來“家庭式流感”的暴發，一個孩子發病，家中照顧孩子的老人隨后發病，老人往往合并慢性基礎疾病，同樣應該時刻警惕。再次強調流感高危人群，關于高危人群有兩重含義，第一流感易感人群，第二罹患流感后發生重癥化可能顯著高于其他人群。借用《中國疾控動態》公眾號的一張圖引起大家重視。 圖片引自中國疾控動態公眾號 03 謠傳—今年流感病毒變異嚴重，EB亞型等等防不勝防. 流感病毒根據核蛋白結構分四種類型，ABCD“流感四兄弟”，其中甲乙（AB）型容易引起人群中季節性傳播。目前沒有EB亞型或其他亞型存在，EB病毒是有別于流感病毒的另一種病毒，罕見引起下呼吸道感染。 甲型流感的進一步分型依靠蛋白抗原性和蛋白編碼DNA序列的差異決定。所以常會聽說甲型H1N1，H3N2，H7N9……。乙型流感在1940年發現，部分亞型，但分為兩個支系，分別為Y系和V系，2017/2018流感季節乙型流感V系有一定的傳播，而今年的流感季，目前監測情況顯示主要為甲型H1N1和H3N2為主，并未發現變異。 04 謠傳—疫苗無用，接種疫苗還會流感。 首先強調，疫苗接種是預防流感最有效最重要的手段，而且疫苗接種不僅僅能夠防流感，還能夠有效降低重癥流感發生，甚至死亡風險，還能夠減少慢性呼吸系統疾病患者在冬季的加重風險。 關于流感疫苗接種的謠傳很多，謠傳最多的還是接種疫苗，會有一定幾率患流感以及接種疫苗無用說。請大家不要理會某些人信誓旦旦的疫苗反而使他們得了流感的話，因為目前疫苗里的病毒是死的，是不可能引起流感傳播的。不過有一點仍需注意：如果接種過疫苗，不巧在當下的流行病毒不匹配曾經接種過的疫苗病毒株時，有可能會患上流感。有人戲稱這叫做“脫靶”或者“沒壓中題”，這也不完全準確，充其量只是“沒打中十環而已”，疫苗接種還是會保護我們得嚴重流感并發癥的。 但有一點是清楚的：流感疫苗能保護你，尤其是能夠保護孩子，老人，孕產婦，慢性基礎疾病的病人們。因此，我們為什么不打疫苗呢。 接種流感疫苗會有不良反應，這如同所有疫苗接種的不良反應一樣，接種部位肌肉酸痛，低熱等，不會有嚴重的不良反應的。 中國疾控中心主任高福院士主動帶頭接種流感疫苗 05 謠傳—多喝水、房間熏醋、洋蔥等食療能夠預防流感。 談到預防流感，不管是官方，還是土方，還是偏方，有很多方法，關于“多喝水”，“多喝熱水”也有很多神奇的故事，甚至網絡謠傳推薦了喝水的方法。應該講這些方法不能預防流感，也不具有預防呼吸道感染及傳染病的作用。網上更傳言預防流感可以多吃紅色的食物。 最好的預防除了疫苗接種外，還包括個人衛生習慣的養成，包括勤洗手，冬季人群密集場所攜帶口罩，咳嗽及打噴嚏禮儀，健康的心理狀態等。 如果不幸罹患流感，建議居家隔離，不建議帶病工作，這不利于疾病恢復，而且會給工作單位帶來疾病蔓延可能，用人單位得不償失，這也是流感社會負擔之一。 關于流感季節的飲食建議，可月度2018年11月30日中日友好醫院公眾號石大夫撰寫的《流感季，營養來護體》文章。 06 謠傳—流感可以自愈，不需要服藥。 前面提到流感是一種可能造成嚴重并發癥的疾病，尤其是兒童，老人、孕產婦，慢性基礎疾病的患者。流感的癥狀比普通感冒要嚴重，多有高熱，咽痛，咳嗽，頭痛，肌肉酸痛等表現，造成流感真正感染和威力大小一是病毒在機體的含量，二是機體本身的防御能力。因此必須充分識別不同人群，高危人群如果流感建議早期即使服藥，不要等待流感自愈。低風險人群感染流感也建議居家休息隔離，不建議帶病工作。 流感的直接致死手段主要是引起病毒性肺炎，這是一種嚴重的并發癥，這類肺炎會破壞肺部吸收氧氣的結構——肺泡上皮。流感也會消耗平時在肺部抵擋細菌的免疫細胞，導致其他病菌的感染。免疫系統一旦打開了缺口（比如在老人和孕婦身上），病毒就會肆意復制，使流感變得更加危險。 尤其在老年人身上，流感可能引起非常嚴重危害，每年流感季后，都會緊跟著再來一波與流感相關的疾病造成的死亡，比如突發心臟疾病和中風等等。有些慢性病會加劇（比如慢阻肺、哮喘、冠心病等），它們會因流感變得更加危險。 07 謠傳—孕婦不能接種疫苗，孕婦不能服用抗病毒藥物。 孕婦是特殊人群，也是流感病毒容易攻擊對象，而且孕婦罹患流感后發生重癥、死亡和不良妊娠結局的風險更高，因此必須做好對于孕婦的流感防護。國外對孕婦在孕期任何階段接種流感疫苗的安全性證據充分，而且接種疫苗對預防孕婦罹患流感和通過胎傳抗體保護6月以內的嬰兒效果明顯。WHO明確將孕婦列為第一優先接種人群。但我國國情特殊，目前上市的疫苗說明書將孕婦列為禁忌。這不十分客觀，我們呼吁有關部門盡快完善孕婦接種流感疫苗的安全性評價，還疫苗以清白。 對于抗病毒藥物治療建議咨詢醫生，仍然是站在孕婦的角度思考，首先流感病毒對孕婦和胎兒本身的危害很大，其次目前奧司他韋這類藥物屬于臨床慎用，應該充分評估利弊，比如如果孕婦有早期重癥化的表現（如高熱不退，呼吸困難，咳嗽痰中帶血，進食較差脫水嚴重等），應該早期服用奧司他韋這類藥物，決不能因噎廢食，造成巨大危害。 總之，對于孕婦，建議接種疫苗，在醫生指導下，理性看待抗病毒藥物治療。 08 謠傳“流感轉向攻擊孩子腦部”。 這是今年冬季新聞報道的標題，在流感的相關并發癥中，中樞神經系統的并發癥是有發生，但總體幾率很低，屬于少見但不罕見，不應在大眾媒體中斷言“流感轉向攻擊孩子腦部”這般危言聳聽，這樣的標題只能博人眼球愚弄大眾。 國外文獻報道2069例H1N1急危重癥流感病例中，嚴重的神經系統并發癥發生率如下，44例（2.1%）癲癇大發作，29例（1.4%）腦病或腦炎發作，1例（0.05%）患有格林巴利綜合征，因此可見神經系統并發癥發生率很低。 而流感最常見的并發癥仍然是肺炎、呼吸衰竭、甚至ARDS等。道理很簡單，流感是呼吸道疾病，最先受到攻擊的是呼吸系統，但是流感確實是全身性疾病，因此我們必須通過細微的變化，觀察各個器官功能的異常，不要漏掉相關的并發癥。 09 謠傳—流感輸液好得快。
作者：王一民 中日醫院呼吸與危重癥醫學科二部 主治醫師
