君和堂黃波博士-經(jīng)方小頻道
經(jīng)方，主要是指記載在《傷寒論》《金匱要略》等經(jīng)典著作中的配方。經(jīng)方因其結構嚴謹、指征明確、療效確切而流傳至今。經(jīng)方是中華民族幾千年來應用天然藥物的智慧結晶。為了讓經(jīng)方走進大眾，無錫君和堂特邀經(jīng)方醫(yī)生黃波博士每兩周在《經(jīng)方小頻道》給大家講講他的醫(yī)案故事。在他看來這一張張看似平淡之極的經(jīng)方，實際卻有著神奇的療效，希望讀者通過這些故事能學會使用一些常用經(jīng)方以幫助到自己和家人。
給黃醫(yī)生的一封信
黃醫(yī)生：您好！
我是那位62歲的老翁，服用了您給我開的經(jīng)方腎氣丸一個月，不僅我兩下肢浮腫麻木沉重感消失，血糖也穩(wěn)定在正常范圍，臉色轉潤，夜尿減少。
三個月前，我出現(xiàn)了嚴重的疲勞感伴有多尿、體重下降、下肢沉重浮腫，去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)血糖11.8mmol/l，通過運動加飲食控制兩個月后空腹血糖仍然有10.8mmol/l，糖化血紅蛋白9.0mmol/l。因當時不適癥狀較多且怕長期服用西藥有副作用，經(jīng)熟人介紹來您處求診，希望通過服用中藥降低血糖并能改善不適癥狀。當時我的疲勞感明顯，伴有明顯的口渴，體重下降，夜尿3-4次，且小便無力，下肢沉重麻木，按壓后浮腫有凹陷。人到暮年，得了糖尿病，這生活質量真是差，心理陷入了極度的低落狀態(tài)。
您當時勸慰我說，這是典型的陽虛有水，經(jīng)方有對證之方，服用以后不適癥狀會很快改善的，但是如果服藥后癥狀好轉，但血糖仍居高不下，說明胰島功能已很差了，還是需要配合服用西藥或打胰島素的。我服用您開的中藥后人明顯有力了，口渴改善，一周后下肢沉重感消失，空腹血糖下降至8.3 mmol/l，半個月后空腹血糖下降至7.2 mmol/l，現(xiàn)在一個月居然下降到6 mmol/l，下肢浮腫消失，夜尿減少至2次，小便較以前有力，家人說我臉色明顯好轉。經(jīng)方給我?guī)砹梭@喜，不僅我的血糖基本正常了，體質也明顯改善，生活品質明顯提高，讓我對生活又燃起了信心。衷心感謝您！
一位老年糖尿病患者
處方
腎氣丸：桂枝10克、制附片10克、山萸肉10克、熟地10克、淮山藥15克、茯苓15克、丹皮10克、澤瀉15克。
（方中處方劑量僅為當時醫(yī)生根據(jù)病人實際情況定制，自行使用時請咨詢醫(yī)師）
我性功能減退怎么破？
我前列腺增生夜尿頻繁怎么破？
我下肢浮腫沉重怎么破？
我腰痛乏力怎么破？
我骨質疏松怎么破？
我尿失禁怎么破？
可以試用腎氣丸啊！！！
今天我們經(jīng)方小頻道要學習的就是黃醫(yī)生
經(jīng)方【腎氣丸】
仲景原文
《金匱要略·第六篇·十五條》:虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。
《金匱要略·第十二篇·十七條》:夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之；腎氣丸亦主之。
《金匱要略·第十三篇·三條》:男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。
《金匱要略·第二十二篇·十九條》:問曰：婦人病飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？師曰：此名轉胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之。
《金匱要略·第五篇·附方》:崔氏八味丸治腳氣上入，少腹不仁。
從仲景原文來看腎氣丸主治：虛勞、腰痛、少腹拘急、少腹不仁、小便不利，或消渴、短氣、轉胞、腳氣等。
虛勞：虛，指消瘦；勞，為乏力。虛勞，為一種慢性虛損性疾病，表現(xiàn)為肌肉萎縮、皮膚干枯、膚色黑暗、體重減輕、精力衰退、骨骼松脆等。虛弱的老年人以及許多慢性虛損性疾病可以考慮使用腎氣丸。
腰痛：腰背腰腿部疼痛、麻木、步履乏力，腰椎退變、變形。
少腹：腎氣丸證的局部證，指下腹部或小腹部。
少腹拘急：自覺小腹部有脹痛感、冷痛感，往往喜按喜熱；用手按壓，腹肌有板硬的感覺，但重壓則有中空感。與局部供血不足相關。
少腹不仁：下腹部無力，如二便無力、陽痿等；他覺癥狀是下腹壁緊張程度軟弱，按壓如棉花般松軟，沒有抵抗感。少腹不仁與腹腔內(nèi)壓力低下相關，包括膀胱尿道壓力不足、腹壁肌肉松弛等。
小便不利：排尿異常，具體表現(xiàn)為1）多尿：如原文所描述的“以飲一斗，小便一斗”；2）頻尿：小便次數(shù)頻多，量短少；3）小便不暢：如欲尿而不出，尿后余瀝。嚴重的，也有尿潴留不出。4）小便少、水腫：或下肢浮腫，或腹水。以小便不利為表現(xiàn)的疾病，如膀胱括約肌麻痹、神經(jīng)性尿頻、產(chǎn)后水腫或尿閉、術后尿失禁、脊髓性尿潴留、前列腺肥大等出現(xiàn)排尿困難、排尿減少、水腫時有用腎氣丸的機會。
消渴：古病名，表現(xiàn)為多飲多尿，口渴而困倦。糖尿病、尿崩癥有應用腎氣丸的機會。
短氣：咳喘不休，動輒氣喘吁吁，痰多而清稀如水，此證多見于肺氣腫、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、心臟病等。
轉胞：表現(xiàn)為臍下急痛，小便不通的疾病，孕產(chǎn)婦、老人常有出現(xiàn)，相當于尿潴留。
腳氣：相當于維生素B1或硫胺素缺乏病，其癥狀表現(xiàn)為多發(fā)性神經(jīng)炎、食欲不振、大便秘結，嚴重時可出現(xiàn)心力衰竭，稱腳氣性心臟病；還有的有水腫及漿液滲出，常見于足踝部其后發(fā)展至膝、大腿至全身，嚴重者可有心包、胸腔及腹腔積液。
腎氣丸的腹征
用手按壓腹肌有板硬的感覺，但重壓則有中空感；或者下腹壁緊張程度軟弱，按壓如棉花般松軟，沒有抵抗感。
日本漢方認為腎氣丸的腹征是正中芯征，具體為：用食指或食中指沿著腹壁皮下正中線探測，可以觸到如圓珠筆芯樣條狀硬物，一般無疼痛。
腎氣丸藥物組成
腎氣丸由桂枝、附子、山藥、山萸肉、熟地、丹皮、茯苓、澤瀉八味藥組成。其中干地黃補腎生精，山茱萸、山藥補肝養(yǎng)脾益精，桂枝通陽、附子溫陽，丹皮活血，茯苓、澤瀉利小便。全方有溫陽利水補虛之功，主治腎陽不足、陽虛水泛證。
腎氣丸的現(xiàn)代常用病癥
腎氣丸是古代的理虛方，經(jīng)典的老年病用方，有溫陽利水強壯等功效，適用于以腰痛膝軟、少腹不仁拘急、小便不利為特征的疾病以及陽虛老人的體質調(diào)理。
主治病癥有：
1）以腎上腺機能減退為特征的疾病如甲狀腺功能減退癥、醛固酮增多癥、阿狄森氏病、腎上腺皮質激素副作用；
醛固酮增多癥：醛固酮增多癥指腎上腺皮質分泌過量醛固酮，導致體內(nèi)潴鈉、排鉀、血容量增多、腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性受抑。臨床主要表現(xiàn)為高血壓伴低血鉀。醛固酮過多是導致心肌肥厚、心力衰竭和腎功能受損的重要危險因素。
2）以浮腫、腰痛為表現(xiàn)的疾病如糖尿病腎病、慢性腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎、腎結核、腎結石、輸尿管結石、肝硬化腹水等；
糖尿病腎病：糖尿病腎病是糖尿病病人最重要的合并癥之一。其水腫程度常更明顯，同時常伴有嚴重高血壓。由于本病腎小球內(nèi)毛細血管跨膜壓高，加之腎小球濾過膜蛋白屏障功能嚴重損害，因此部分終末期腎衰竭病人亦可有大量蛋白尿。
3）以尿頻尿無力失禁為表現(xiàn)的疾病如尿崩癥、膀胱括約肌麻痹、神經(jīng)性尿頻、前列腺增生、產(chǎn)后水腫或尿閉、術后尿失禁、脊髓性尿潴留；
前列腺增生：中老年男性常見疾病之一，隨全球人口老年化發(fā)病日漸增多。前列腺增生的發(fā)病率隨年齡遞增，但有增生病變時不一定有臨床癥狀，多數(shù)患者隨著年齡的增長，排尿困難等癥狀隨之增加。
4）以頭暈眼花、耳鳴為表現(xiàn)的疾病如高血壓病、腦動脈硬化、白內(nèi)障、青光眼、神經(jīng)性耳鳴、耳聾等；
高血壓病：緩進型高血壓病常見的臨床癥狀有頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。高血壓的癥狀與血壓水平有一定關聯(lián)，多數(shù)癥狀在緊張或勞累后可加重，清晨活動后血壓可迅速升高，出現(xiàn)清晨高血壓，導致心腦血管事件多發(fā)生在清晨。
5）以慢性咳喘為表現(xiàn)的疾病如慢性支氣管炎、支氣管哮喘；
慢性支氣管炎：緩慢起病，病程長，反復急性發(fā)作而病情加重。主要癥狀為咳嗽、咳痰，或伴有喘息。急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等癥狀突然加重。急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原體可以是病毒、細菌、支原體和衣原體等。
6）中老年男性的性功能低下如陽痿、遺精、早泄等。
適合使用腎氣丸的體質
那么，怎樣體質狀態(tài)的人適合服用腎氣丸呢？我們跟著黃醫(yī)生一起來看。
1、面黑或面紅：面色偏黑或面紅如妝，皮膚松弛或有浮腫貌，體型較胖或昔肥今瘦，常見于中老年人；
2、大腹：臍腹部碩大，臍以下松軟無力或上腹部松軟無力而下腹部拘急不適感，食欲旺盛；
3、上沖：易于面紅烘熱，或心悸胸悶，或頭昏；
4、下虛：易疲勞，常腰膝酸軟、下半身常感寒冷；容易小便頻或尿失禁，或有尿等待無力，或有浮腫；或性功能低下；
5、脈硬、舌嫩：脈象弦硬，舌嫩胖大，或嫩紅，或暗淡。
腎氣丸體質常見于中老年人，尤其是患有糖尿病、高血壓、動脈硬化、前列腺肥大、腎功能不全的中老年人。
注意注意！
腎氣丸不是人人可以服用的保健品，其作用為通腎氣利小便。臉紅有油光之人、便秘腹脹之人慎用。
劑型
可開湯劑服用。對于腎氣丸體質的中老年男性也可做成膏滋藥服用。
市售成藥金匱腎氣丸質量標準收載于《中華人民共和國衛(wèi)生部藥品標準·中藥成方制劑》第二十冊，主要由地黃、山藥、山茱萸(酒炙)、茯苓、牡丹皮、澤瀉、桂枝、附子(炙)、牛膝(去頭)、車前子(鹽炙)十味藥組成，即仲景腎氣丸方加了懷牛膝、車前子，適用于腎氣丸證水腫明顯者。
中成藥桂附地黃丸質量標準收載于《中國藥典》2005年版一部，處方組成與金匱腎氣丸方基本相同，由肉桂、制附子、熟地黃、山茱萸(制)、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉八味藥組成，而肉桂、制附子用量減半，與仲景腎氣丸方相近。
如果患者不確定自己是否可以服用小建中湯，可咨詢專業(yè)醫(yī)生。本期經(jīng)方小課堂就到這里啦，我們下期再見咯！
