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陳老論治氣郁咳嗽(氣郁咳嗽—宣肺止咳)

氣郁咳嗽:是指表證已微而以肺氣不宣為主的病變。

宣肺止咳:是據氣郁咳嗽病機擬定的治法。
病理分析:風寒犯肺,肺氣不宣,氣郁津凝,變生咳嗽,以咳嗽有痰而兼表證為其特征,不過此證表寒證象并不顯著。
立法組方:由于風寒犯肺導致肺氣不宣,肺氣失宣導致氣郁津凝,所以這類方劑常由疏解表邪的麻黃、蘇葉、荊芥、薄荷;宣降肺氣的桔梗、杏仁、枇杷葉、前胡;利氣祛痰的陳皮、枳殼、半夏、茯苓;止咳的紫菀、款冬花、百部、白前等四類藥物組合而成,反映了消除病因,通調津氣的配方特點。方如杏蘇散、止嗽散即是。
本類方有以下特點:1、專為肺衛功能失調的咳嗽而設。2、為了調理肺衛功能,多配散寒宣肺藥物。3、祛痰藥與止咳藥同用,掌握上述特點,方可成竹在胸。
風寒犯肺而生咳嗽,臨證最為常見,所以本類方的應用機會最多,由于風寒犯肺,宣降失常,氣郁津凝,也是氣逆而喘的基本病理,區別在于:一以肺氣失宣為主,僅見咳嗽;一以氣逆不降為主,喘咳并見。
杏蘇散
組成:蘇葉6g 杏仁9g 半夏10g 茯苓15g 甘草3g 前胡6g 桔梗6g 枳殼6g 橘皮6g 生姜6g 大棗3
主治:風邪傷表,肺氣失宣,頭微痛,惡寒無汗,咳嗽痰稀,鼻塞嗌塞,苔白脈弦。
證析:此為外感風寒,邪襲肺衛證候。病理變化:風寒外襲→表衛閉郁→內傳肺系→氣郁津凝→咳嗽痰稀。
病機:風寒束表,肺氣不宣,氣郁津凝。
治法:疏風解表,宣肺化痰。
應用:適用于秋季受涼,咳嗽痰稀之證。此方解表力量微薄,宜于表證輕微的痰嗽。原著用治秋季暑熱漸消的涼燥犯肺證候,足以說明唯表寒輕者始可投之。寒重者,此方不能勝任,當用小青龍湯。
止嗽散
組成:荊芥10g 桔梗10g 紫菀10g 百部10g 白前10g 陳皮6g 甘草6g
主治:風邪犯肺,肺失宣降,咳嗽,咯痰不爽,或微有惡寒發熱,苔薄白,脈浮緩。
證析:此為外感風寒,表證已十去八九,唯余咳嗽的常用方。病理變化:風寒客表(病因)→內傳于肺,宣降失常(病位)→氣郁津凝(病性)→咳嗽。
病機:外感風寒,肺失宣降。
治法:止咳化痰,疏表宣肺
方義:此方僅用一味荊芥解表,乍看似乎無關緊要,其實全賴此藥宣發表衛,啟門逐寇,諸藥始能奏效。如果不明此理,而唯止咳是務,必用力大而收效甚微。故荊芥是本方畫龍點睛之藥。此方結構亦有不足此處,一是解表力量薄弱,如果表證仍在用此難免力不從心;二是缺乏祛痰滲濕之品,如果痰多,頗有顧此失彼之嫌。
應用:本方治余邪未盡的外感咳嗽,有較好療效。偏寒者,加防風、蘇葉、生姜、麻黃、杏仁散寒止咳;偏熱者,加桑葉、菊花、薄荷、連翹、黃芩、青黛清熱止咳;痰濕中阻的咳嗽痰稀多,加半夏、茯苓、紫蘇子、白芥子祛痰止咳。
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