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實脾散

《濟生方》

實脾苓術與木瓜，甘草木香大腹加，

草寇附姜兼厚樸，虛寒陰水效堪夸。

【歌訣總括】

實脾散治療陰水，對因水氣內停引起的肢體浮腫、胸腹脹滿有治療作用。全方藥物由附子、干姜、白術、茯苓、木瓜、厚樸、木香、大腹子、草果、甘草、生姜、大棗組成。

【歌訣詳解】

實脾散治療陰水，病證中應抓住脾腎陽虛（且以脾陽虛衰為主）、水氣內停的特點。人體水液代謝和脾腎關系密切，水之制在脾，水之主在腎。腎陽的充足依賴脾吸收水谷精微的滋養，脾陽不足，不能化生水谷精微，無力滋養腎氣，必然導致腎陽不足。脾陽虛衰，土不能制水，水濕內盛，泛溢肌膚，則肢體水腫，水為陰邪，其性下趨，故身半以下腫甚；脾陽不足，失于溫煦，腐熟無權，水氣內阻，氣機不暢，則見手足不溫、便溏、口中不渴、胸腹脹滿等癥狀。針對上述病證，本方從溫陽健脾、行氣利水角度立法。

方中以附子、干姜為主藥，附子善于溫腎陽而助氣化以行水，干姜偏于溫脾陽而助運化以制水，二藥相合，溫腎暖脾，扶陽抑陰。茯苓、白術祛濕健脾，使水濕從小便去。木瓜除濕醒脾和中；厚樸、木香、大腹子（檳榔）、草果行氣導滯，令氣化則濕化，氣順則脹消，且草果、厚樸兼可燥濕，檳榔且能利水。甘草、生姜、大棗益脾和中，生姜兼能溫散水氣，甘草還可調和諸藥，同為佐使之用。

【應用點睛】

本方可用于慢性腎小球腎炎、心源性水腫、肝硬化腹水等水腫身半以下為甚、胸腹脹滿者。

【名言名句】

《景岳全書》：“水腫等證，乃脾肺腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標在肺；水惟畏土，故其制在脾。”

實脾散

《重訂嚴氏濟生方》

【組方】厚樸去皮，姜制，炒白術木瓜去瓣木香不見火草果仁大腹子附子炮，去皮臍白茯苓去皮干姜炮，各一兩（各30g）甘草炙，半兩（15g）

【用法】上咀，每服四錢（12g），水一盞半，生姜五片，大棗一枚，煎至七分，去滓，溫服，不拘時服（現代用法：加生姜、大棗，水煎服，用量按原方比例酌減）。

【功作】溫陽健脾，行氣利水。

【主治】脾腎陽虛，水氣內停之陰水。身半以下腫甚，手足不溫，口中不渴，胸腹脹滿，大便溏薄，舌苔白膩，脈沉弦而遲者。

【方解】本方所治之水腫，亦謂陰水，乃由脾腎陽虛，陽不化水，水氣內停所致。水濕內盛，泛溢肌膚，則肢體浮腫；水為陰邪，其性下趨，故身半以下腫甚；脾腎陽虛，失于溫煦，則手足不溫；水氣內阻，氣機不暢，則胸腹脹滿；脾陽不足，腐熟無權則便溏；口中不渴，舌苔白膩，脈沉弦而遲為陽虛水停之征。治以溫陽健脾，行氣利水。方中以附子、干姜為君，附子善于溫腎陽而助氣化以行水；干姜偏于溫脾陽而助運化以制水，二藥相合，溫腎暖脾，扶陽抑陰。臣以茯苓、白術滲濕健脾，使水濕從小便去。佐以木瓜除濕醒脾和中；厚樸、木香、大腹子(檳榔)、草果行氣導滯，令氣化則濕化，氣順則脹消，且草果、厚樸兼可燥濕，檳榔且能利水。甘草、生姜、大棗益脾和中，生姜兼能溫散水氣，甘草還可調和諸藥，同為佐使之用。諸藥相伍，脾腎同治，而以溫脾陽為主；寓行氣于溫利之中，令氣行則濕化。

真武湯與實脾散均治陽虛水腫，具溫補脾腎，利水滲濕之功。前者以附子為君，不用干姜，故偏于溫腎，溫陽利水之中又佐以芍藥斂陰柔筋，緩急止痛，故其主治陽虛水腫見腹痛下利、四肢沉重疼痛等；實脾散以附子、干姜共為君藥，故溫脾之力勝于真武湯，且佐入木香、厚樸、檳榔、草果等行氣導滯之品，主治陽虛水腫兼有胸腹脹滿等氣滯見癥者。

【運用】

1．辨證要點本方為治療脾腎陽虛水腫之常用方。臨床應用以身半以下腫甚，胸腹脹滿，舌淡苔膩，脈沉遲為辨證要點。

2．加減變化若氣短乏力，倦惰懶言者，可加黃芪補氣以助行水；小便不利，水腫甚者，可加豬苓、澤瀉以增利水消腫之功；大便秘結者，可加牽牛子以通利二便。

3．現代運用本方常用于慢性腎小球腎炎、心源性水腫、肝硬化腹水等屬于脾腎陽虛氣滯者。

4．使用注意若屬陽水者，非本方所宜。

【文獻摘要】

1．原書主治《重訂嚴氏濟生方·水腫門》：“陰水為病，脈來沉遲，色多青白，不煩不渴，小便澀少而清，大腑多泄，此陰水也，則宜用溫暖之劑，如實脾散、復元丹是也。”

2．方論選錄汪昂《醫方集解·利濕之劑》：“此足太陰藥也。脾虛故以白術、苓、草補之，脾寒故以姜、附、草蔻溫之，脾濕故以大腹、茯苓利之，脾滿故以木香、厚樸導之。然土之不足，由于木之有余，木瓜酸溫能于土中瀉木，兼能行水，與木香同為平肝之品，使木不克土而肝和，則土能制水而脾實矣。經日‘濕勝則地泥。“瀉水正所以實土也。”

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