I沐子健ps：最近畢業事情尤多，繼續學習陳瑞春老先生的經驗。
三仁湯的核心在于其具備了宣化在上之濕，運化在中之濕，滲利在下之濕之功。
三仁湯是治濕熱證的主方。
本方俱備辛開、苦降、淡滲三法，有宣開氣機，清化濕熱的功能。
方中杏仁的苦溫，以宜開肺氣為主藥，佐以竹葉清上焦之熱;
用蔻仁配厚樸、半夏的苦辛溫以運化中焦之濕濁;
用薏米仁配滑石、通草甘淡滲利下焦，
故能主治濕熱彌漫之證，是治療濕溫證的代表方。
吳鞠通《溫病條辨》上焦篇說:“頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細而濡，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，狀若陰虛，……三仁湯主之”。
濕熱病的病因病機，乃是濕遏熱伏，濕熱交蒸，肺氣失宣，氣機不暢。
臨床主要表現是“胸脘痞悶”，“渴不欲飲”，“舌苔厚膩”等癥。
并可兼見“頭身重痛”，“肢體困倦”，“身熱不揚”，“午后身熱”，“而色晦垢”，“小便不利”，“脈象濡緩(或濡數)”等等，
上述主證與兼證是濕熱證的特征，亦是與純熱證的鑒別要點，值得仔細琢磨。
因為純熱證與夾濕證是外感熱病中的兩大類型，病機上有區別，治法上不相同，應當辨證精確，不容混淆。
所以，吳鞠通在論述濕熱證的治法中告誡說:“汗之則神昏耳聾，甚則目瞑，不欲言，下之則洞泄，潤之則病深不解”，這確實是經驗之談，頗有臨床意義。
臨床運用
胸脘痞悶案
吳xx，女，28歲，干部。1975年8月29日。
患者近半個月來，頭暈、鼻塞，服用銀翹解毒丸未效。
詢問其癥有頭暈、鼻塞、咳嗽、身重困倦、胸脘痞悶、有汗而覺低熱、小便混濁、大便溏軟等，
見其舌苔潤滑白膩，診其脈象濡緩，
證屬暑濕郁遏，肺衛失宣，
擬用三仁湯加味主治。
光杏仁三錢，蔻仁殼一錢五分，苡米仁五錢，信前胡三錢，
法半夏三錢，淡竹葉三錢，飛滑石五錢，白通草一錢五分，
炒厚樸二錢，藿香葉三錢。
服五劑，諸癥痊愈。
按:本案因為濕熱郁阻，肺衛失宣，氣機不暢，用銀翹丸只能辛涼透表，不能宣化濕濁，故不顯效。而投以三仁湯加前胡疏肺，藿香宣化，肺氣得宣，氣化則濕亦化，故能治濕邪彌漫的濕溫證。
汗出不透案
李xx，男，13歲，學生。1975年8月20日。
患者入夏以來，一直從頭至頸汗出特多，面色暗黃垢晦，兩下肢生膿疤瘡，食量減少，大便稀軟，
舌苔白膩，脈象濡緩，
證屬濕熱郁遏，氣機不暢，
擬用三仁湯加味主治。
光杏仁三錢，苡米仁四錢，白通草八分，飛滑石四錢，
炒厚樸二錢，法半夏三錢，蔻仁殼八分，淡竹葉一錢五分，
佩蘭葉三錢，綿茵陳三錢，青蒿草一錢，生甘草八分。
服二劑，汗出減半，繼進二劑，汗止:，食量倍增。
一周后又服四劑，下肢膿皰瘡亦告痊愈。
按:患孩以頭汗出為主癥，其汗劑頸而還，汗出不透是濕熱病的特點之一，又值盛暑季節，乃為濕熱郁遏無疑，故在三仁湯中加青蒿草、綿茵陳、佩蘭葉增強其透散和滲利之功，故較快地取得療效。
身熱不揚案
鄒xx，男，39歲，干部。1975年7月29日。
患者初則感頭昏胸悶，脘痞腹脹，食納減少，肢體困重，服藿樸夏苓湯加減二劑，略有好轉，自覺諸癥減輕。
因患者有慢性膽囊炎病史，停藥二、三天后，又覺膽囊區脹痞特甚，遂改用四逆散加味，服二劑后，非但膽囊區脹痞未減，反見午后身熱，狀若陰虛，乃至日哺五心灼熱方退。
前證胸院痞悶，頭昏倦怠，食少便軟等癥，均復如舊，舌苔白膩，脈象濡緩等，
綜觀諸癥，仍屬濕熱郁遏.氣機阻滯之證，
擬用三仁湯加味主治。
光杏仁三錢，法半夏三錢，苡米仁四錢，蔻仁殼一錢五分，
炒厚樸三錢，淡竹葉三錢，白通草一錢五分，飛滑石六錢，
廣郁金三錢，炒枳殼二錢。
服二劑午后身熱大減，繼進四劑，諸癥均愈。
按:本案初進藿樸夏苓湯，藥證相符，故有效驗。
二診著眼于膽囊炎，用疏肝利膽藥未能取效，則是忽略了當令的暑濕，
最后用三仁湯取效，且膽區痛未多加利膽藥，而脹痞感及余證均罷，可見辨證的重要性。
因膽囊炎雖屬宿疾，但暑濕郁遏是主要矛盾，當然應先治新病，抓住主要矛盾，故可獲得療效。
初步體會
一、三仁湯的組方具備了辛開、苦降、淡滲三法，實際上就是葉天士“分消上下之勢”治濕大法的具體運用。凡濕熱證濕重于熱者，宣開肺氣，使氣機宣暢，這是治法的關鍵。因為濕熱證只有先化濕，使之“濕去熱孤”，才能縮短病程，控制其纏綿之勢。所以吳鞠通提出“治濕三禁”(已如上述)，確實是臨床上必須注意的。
二、氣化與濕化的關系問題，在使用三仁湯的實踐中，可以進一步加深理解，得到印證。
三仁湯組方的宗旨是在于宣暢氣機，而使之氣化則濕亦化。氣化功能一是責之于肺，一是責之于脾，肺的升降自如，脾的運化有權，一身之氣化則正常。濕病阻滯氣化勢必影響脾肺，三仁湯之所以能對濕熱病濕偏重證取得療效，這就是由于它的藥物配伍具備了宣化在上之濕，運化在中之濕，滲利在下之濕。因此，掌握三仁湯的方意是調整氣化功能，達到化除三焦之濕的目的，不但外感時病可以運用，而且內傷雜病只要是具有氣機不暢，濕熱阻滯的病機，亦可廣泛地運用。
本文摘選自《新醫藥學雜志》1976-08
本文摘選自《新醫藥學雜志》1976-08，作者：陳瑞春。。
