《傷寒論類方匯參》第一章 桂枝湯類
第二節(jié) 桂枝加附子湯
原文
太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。
此發(fā)汗太過(guò)如水淋漓，或藥不對(duì)癥之故。中風(fēng)本惡風(fēng)，汗后當(dāng)愈。今仍惡風(fēng)，則表邪未盡也。四肢為諸陽(yáng)之本，急難屈伸，乃津脫陽(yáng)虛之象，但不至亡陽(yáng)耳。若更甚而厥冷惡寒，則有陽(yáng)脫之慮，當(dāng)用四逆湯矣。
用量
桂枝三兩，去皮 芍藥三兩 甘草二兩，炙 生姜三兩，切 大棗十二枚，擘 附子一枚，炮
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今加附子。
定義
此因發(fā)汗太過(guò)，津脫陽(yáng)虛，為制招補(bǔ)亡陽(yáng)，散寒止汗，并御虛陽(yáng)之溫方也。
藥解
是方以附子加入桂枝湯中，大補(bǔ)表陽(yáng)也。表陽(yáng)密則漏汗自止，惡風(fēng)自罷矣。津止陽(yáng)回，則小便自利，四肢自柔矣。是故桂枝、附子同服，則能止汗回陽(yáng)。此湯為表癥未除，心力已衰者而設(shè)也。心主營(yíng)，營(yíng)弱者汗自出，汗出則陽(yáng)走。附子味辛，能刺激腺體，使分泌旺盛，其氣溫補(bǔ)心，又為強(qiáng)心專劑。
服后現(xiàn)象
服附子微有熱象及小便短赤者，是陽(yáng)回之佳象。今人以服附子而見舌干燥渴，疑惑附子所致，復(fù)投寒涼，前功盡棄，良可嘆矣。更有視附子為毒藥，遇有發(fā)熱口渴，雖脈已細(xì)數(shù)，虛脫在即，竟不敢用，不得已亦以淡附塞責(zé)，可嗟孰甚！故舒馳遠(yuǎn)曰：用桂附諸湯，惟恐其陰不去而陽(yáng)不回，服后微有熱象及小便短赤者最妙。可見姜、附之不忌口渴舌燥，觀此益信。
本證漏不止與大汗出之異點(diǎn)
服桂枝湯大汗出，而大煩渴，是陽(yáng)陷于里，急當(dāng)滋陰，故用白虎加人參湯以和之。此用麻黃湯發(fā)汗，遂漏不止，而不煩渴，是陽(yáng)亡于外，急當(dāng)扶陽(yáng)，故用桂枝加附子湯以固之。要之，發(fā)汗之劑，用桂枝不當(dāng)，則陽(yáng)陷于里者多，用麻黃不當(dāng)，則陽(yáng)亡于外者多。因桂枝湯中有芍藥而無(wú)麻黃，故雖大汗出而玄府尚能自閉，但能使陽(yáng)盛，斷不致亡陽(yáng)，同一不當(dāng)也。而有陽(yáng)陷宜滋陰，陽(yáng)亡宜扶陽(yáng)之別如此。
本證漏不止與真武湯汗出不解之異點(diǎn)
此證發(fā)汗，汗遂不止。是陽(yáng)中之陽(yáng)虛，不能攝汗。所以本證之惡風(fēng)不除，而變證有四肢拘急之表，小便難之里。故仍用桂枝加附子以固太陽(yáng)衛(wèi)外之氣。彼證發(fā)汗，遂漏不止，是陰中之陽(yáng)虛，汗雖出而不徹。所以彼證之發(fā)熱不除，而變證見頭眩身振之表，心下悸之里，故假真武湯以固坎中真陰之本。就兩湯本證變證發(fā)現(xiàn)之比較，則兩湯用藥之異點(diǎn)明矣。簡(jiǎn)言之，真武湯是救里寒亡陽(yáng)之失，急于回陽(yáng)者。本湯是救表寒漏風(fēng)之失，急于溫經(jīng)者。
本證漏不止與自汗出用芍藥甘草湯似同實(shí)異之點(diǎn)
彼證腳攣急，在未汗前是陰虛。此證四肢急，在發(fā)汗后是陽(yáng)虛。且自汗因心煩，其出微，而遂漏。因亡陽(yáng)，故不止，小便數(shù)，尚不難，惡寒微，不若惡風(fēng)之甚，腳攣急，尚輕于四肢不利。要言之，此之微、急、難以屈伸，是諸寒收引。彼之兩脛拘急，是陰液不養(yǎng)其筋。一為陰竭，一為陽(yáng)亡。且即此而悟陰虛陽(yáng)虛之病，此其似同實(shí)異之點(diǎn)也。
附：《醫(yī)醫(yī)病書》自汗論
自汗不止，今人悉用黃芪、浮麥，他法概不知之。
（一）傷寒漏汗，治以桂枝加附子湯。
（二）中風(fēng)自汗，治以桂枝湯。
（三）風(fēng)溫自汗，治以辛涼，佐以苦甘，如桑葉、連翹之類。
（四）中暑自汗，治以白虎。狂汗不止，脈芤者，加以人參，亦有用生脈散處。
（五）陽(yáng)虛自汗，輕則用人參、黃芪，重則用桂枝、術(shù)、甘。
（六）肺虛自汗，用沙參、麥冬、五味子，霜桑葉之類。
（七）心虛自汗，用秋小麥、人參、枸杞、柏子、龜板之類。重者，用龍骨、牡蠣、救逆湯。
（八）陰虛不受陽(yáng)納之自汗，治以介屬潛陽(yáng)，大固腎氣。
（九）濕家燥家自汗，均以護(hù)陽(yáng)為主。
（十）痰飲咳嗽自汗，即用發(fā)汗之麻黃，單用其根，以收太陽(yáng)歸納之氣。
附：《傷寒指掌》自汗論
（一）傷風(fēng)則惡風(fēng)自汗。
（二）傷濕則身重自汗。
（三）中暑則脈虛、煩渴、自汗。
（四）濕溫則妄言自汗。
（五）風(fēng)溫則鼾眠自汗。
（六）柔痙則搐搦自汗。
（七）陽(yáng)明則潮熱自汗。
（八）勞倦則身倦自汗。
（九）亡陽(yáng)則漏不止自汗。陽(yáng)明胃土虛，中寒，脾不約束津液，橫溢四肢，猶如陰淫盛雨滂沱，故汗出而冷也。
本證小便難與五苓散相似之點(diǎn)
此湯小便難，是膀胱之水寒結(jié)，與五苓散之水結(jié)相似，故五苓用桂以溫之。此方更加附子者，正所以溫散水結(jié)也。
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