【方劑習讀】補陽還五湯
《醫林改錯》
【組成】黃芪生，四兩(120g) 歸尾二錢(6g) 赤芍錢半(4.5g) 地龍去土，一錢(3g) 川芎一錢(3g) 紅花一錢(3g) 桃仁一錢(3g)
【用法】水煎服。
【功用】補氣活血通絡。
【主治】氣虛血瘀之中風。半身不遂，口眼斜，語言謇澀，口角流涎，小便頻數或遺尿不禁，舌暗淡，苔白，脈緩無力。
【方歌】
補陽還五赤芍芎，
歸尾通經佐地龍，
四兩黃芪為主藥，
血中瘀滯用桃紅。
【證治機理】
【方解】
【配伍特點】
【方論選錄】
臨床醫案
頭痛
張某，女，53歲。2001年6月3日初診。
主訴：頭痛半年。患者半年前因受外傷而頭痛如錐刺，固定不移，動則加劇，經服中藥后好轉，繼服原方則無效。現仍感頭痛隱隱，夜間尤重，伴氣短乏力，上肢麻木，舌暗紅，舌下脈絡迂曲青紫，脈細澀。
診為頭痛，證屬氣虛血瘀。治當益氣活血，祛瘀醒腦。投以補陽還五湯加減：
黃芪30g，當歸10g，川芎10g，赤芍10g，地龍10g，細辛3g，白芷10g，磁石30g(先煎)，菊花15g，天麻10g。水煎服5劑而愈。
按：頭痛病屬瘀血者甚多，然瘀血程度不同，頭痛之性質、輕重迥異。觀此患者先期病歷，初期獨用大劑量活血化瘀之藥以祛因外傷而致之有形瘀血，實為急則治其標，有形之瘀血已去故頭痛漸緩，而隱隱頭痛當責之無形之瘀血，此無形之瘀血實因患者年事已高，氣虛無以助血暢行，西醫多責之動脈粥樣硬化，血液黏稠度增高等。此時若守原方獨用活血祛瘀之品，恐有傷正之嫌，對醫治頭痛似無裨益。治法上應是補氣使氣旺以助血行，佐祛瘀通絡則頭痛自去。現代研究亦證實補陽還五湯能擴張腦血管，增加腦的血流量，改善腦的血液循環，藥證相符，故效若桴鼓。[張梅奎.張學文教授運用補陽還五湯的經驗.北京中醫藥大學學報(中醫臨床版)，2003，10(3)：40-41]
面神經麻痹
女，48歲。2010年4月3日初診。
患者2天前出現左側口眼歪斜，伴肢軟乏力，舌淡，脈細澀。
西醫診斷：面神經麻痹。
中醫診斷：口眼歪斜，辨證屬氣虛血瘀，脈絡阻滯。治宜益氣活血，祛風通絡。補陽還五湯加味：
黃芪30g，當歸尾15g，赤芍10g，地龍20g，川芎10g，桃仁12g，紅花6g，白附子1g，僵蠶10g，全蝎10g。水煎服，日2劑。
40劑后，口眼歪斜大有好轉，再予上方加減，原方加黨參12g。20劑后口眼歪斜基本消失。
按：口眼歪斜好發于40歲上下之中年人。其發病原因主要由于正虛，氣血不足，營衛失調為風邪所中，留于經絡，阻礙氣血之運行，致局部肌膚麻木失去作用。治療應著眼于祛風活絡，調和營衛，但要視其虛實而靈活掌握。本例具有氣虛血瘀體征，所以選用補陽還五湯，重用黃芪補氣，當歸、赤芍、川芎、紅花、桃仁、地龍活血化瘀通絡，再加白附子、僵蠶、全蝎以增強息風化痰、通絡之功。[費傳統，金強.補陽還五湯眼科應用舉隅.山東中醫雜志，2012，31(7)：524-525]
黃褐斑
女，32歲，寧夏銀川人。2012年8月6日來我院皮膚科門診就診。
主訴：面頰兩側蝴蝶狀黃褐色斑塊18個月。
現病史：患者于妊娠第5個月開始，面頰兩側便各出現了一塊如蝴蝶狀的黃褐色斑，無瘙癢疼痛等不適。2011年7月于寧夏某醫院行剖宮產后，斑塊顏色逐漸加深，范圍擴大。自行使用各種祛斑膏(具體不詳)，效果不佳。
現癥見：面色蒼白，面斑色灰黑，形狀不規則，對稱分布于面頰部，身疲體倦，伴自汗，手腳麻木，舌體胖大，舌淡有紫暗色瘀點，脈沉澀。
既往史：平素體健，納可，眠佳，二便調，無藥物過敏史，一年前有剖宮產手術史。
西醫診斷：黃褐斑。
中醫診斷：黧黑斑(氣虛血瘀型)。
補陽還五湯加減：黃芪30g，川芎10g，炒桃仁10g，紅花10g，炒赤芍10g，當歸尾12g，地龍12g，白芷12g，橘絡12g，炒白術12g，三棱6g，莪術10g，白僵蠶10g。水煎服，日1劑。
1周之后復診，患者血瘀諸證減輕，去三棱、莪術，加黨參15g，白茯苓12g。續服14劑。
復診：斑塊顏色變淡，有正常皮島出現，加雞血藤30g，炒柴胡10g，續服14劑。
復診：面部皮膚顏色恢復正常。[蒲興華，齊莉，龐艷陽.補陽還五湯治療黃褐斑體會.山東中醫雜志，2014，33(5)：371-372]
胸痹
段某，男，65歲。2001年3月5日初診。
主訴：胸悶、心慌兩年余，加重半年。曾在當地醫院診斷為“冠心病心絞痛”。近半年來有時心前區疼痛，發作不定時，疼痛時心慌出汗，不能動，自感疲乏無力，納少，消瘦，舌質淡而暗，苔薄白，脈細弱而澀。綜合脈癥，診為胸痹。證屬心脈痹阻，氣虛血弱。治當益氣除痹，暢通血行。方擬補陽還五湯加減：
黃芪30g，當歸12g，川芎18g，赤芍15g，桃仁6g，紅花6g，地龍10g，瓜蔞15g，薤白10g，炒酸棗仁15g，生山楂15g。6劑水煎服。
2001年4月5日二診：患者述上方服6劑后感到有明顯療效，胸悶胸痛減輕，四肢有力，納食增加。因路途較遠，交通不便，當地醫生建議不必更方，繼續服上方約30劑。
二診時，諸癥大減，胸悶偶發，胸痛已未發作，再求鞏固之方，鑒于患者年歲偏大，按氣虛血瘀治療已獲良效，故仍以上方為主加補腎藥杜仲、桑寄生，做成散劑，每次沖服6g，以防再發。
按：冠心病心絞痛臨床有瘀血阻滯、痰濕痹阻、氣陰兩虛、胸陽不振等型，分型施治多有效驗。然此例患者除心脈痹阻外，還有其他兩種情況在治療時應予以注意。
第一，氣虛癥狀甚為明顯，氣虛無力鼓動心脈，可造成心脈痹阻;
第二，心氣不足，飲食減少日久，心血亦虛，血不養心，則可出現心慌心悸脈細等癥。
故治以補陽還五湯補氣活血為主，加瓜蔞、薤白以寬胸行氣通痹，炒酸棗仁配當歸以補養心血，生山楂既能活血化瘀又可以消食健胃。故用后效果十分顯著，因此，只要抓住氣弱乏力、納差、脈弱、自汗等氣虛之癥，再加瘀血癥狀，即可放心使用。[張梅奎.張學文教授運用補陽還五湯的經驗.北京中醫藥大學學報(中醫臨床版)，2003，10(3)：40-41]
心悸
張某，男，43歲。2001年3月18日初診。
主訴：心悸氣短3個月，伴周身乏力，時有頭昏，夜寐差。
刻下癥：心悸，面色淡黃，唇甲青紫，心肺聽診無異常，舌暗紅有瘀斑，苔薄白，脈澀。心電圖提示：心肌缺血。綜合脈癥，診為心悸，證屬氣虛血瘀。治當補氣行血，祛瘀通絡，方擬補陽還五湯加減：
黃芪30g，赤芍、川芎各10g，桃仁、紅花各12g，丹參10g，山楂15g，太子參15g，柏子仁15g，夜交藤30g，甘草6g。7劑水煎服。
1周后復診，訴心悸已愈，精神轉佳，面色漸見紅潤，仍守原方去桃仁、紅花，加麥冬15g，五味子10g，龍眼肉10g。5劑。養心脾，安心神，以鞏固療效。
按：心悸常由心之氣血不足、瘀血阻絡而成。心主血脈，心脈的正常搏動，依賴心氣之充沛，才能維持其正常的心力、心律和心率。若心氣不足，鼓動無力，血運不暢，則既不能濡養周身，也不能濡養心臟本身，故而心中悸動不安，面色萎黃，氣短無力;唇甲青紫，舌暗有瘀斑，脈澀是瘀血所致，而瘀血則是因氣虛搏動無力，血運受阻而來。故治之單獨補氣行血則瘀血難去，一味活血祛瘀則氣虛依舊，故當益氣行血，活血化瘀。[張梅奎.張學文教授運用補陽還五湯的經驗.北京中醫藥大學學報(中醫臨床版)，2003，10(3)：40-41]
水腫
龍某，女，32歲。2001年5月6日初診。
主訴：顏面、四肢浮腫3年，加重半年。患者3年來晨起即感顏面、四肢浮腫，至午后則足不能履，勞累后加劇，伴周身乏力，少氣懶言，曾查心、腎、肝功能無異常，經多方醫治無效。癥見面色淡黃，眼瞼浮腫，唇色青紫，雙下肢凹陷性水腫，按之如泥，舌暗紅，苔白厚膩，脈滑緩。診為水腫，證屬氣虛血瘀水滯。治當補氣活血，利水消腫。方用補陽還五湯化裁：
炙黃芪30g，當歸12g，川芎10g，桃仁10g，紅花12g，赤芍12g，益母草15g，白茅根30g，澤瀉15g，茯苓12g，威靈仙12g，炙甘草6g。7劑水煎服。
1周后復診，訴藥后四肢、顏面浮腫較前大為減輕，晨起如常人，唯午后下肢稍感腫脹，周身亦較前有力。效不更方，上方去桃仁、澤瀉，加巴戟天10g，鹿銜草15g，補腎助氣化以利水行，又7劑而愈。
按：此例當為特發性水腫，即是指非心、腎、肝或其他已知原因引起的水腫，多見于20～50歲的婦女，主要表現為面部及四肢腫脹，有緊迫感，以手按之或有凹陷，或隨手而起，朝輕而暮重，夜消而晨發。中醫學多責之腎、脾、心之功能失調，認為氣血同病是一個重要原因，氣助血行，氣虛則血郁，甚則瘀而不行，血不利則為水，日久則氣血水同病而致水腫。此患者少氣懶言，周身乏力，必是氣虛無疑;因其職業原因(售貨員)，日間久站，下肢血液循環不暢，加之又有氣虛，故血瘀當屬明癥;氣虛無以助津運行，血瘀則津血在脈管內外的物質交換受阻而成水瘀交結之癥。循氣虛—血瘀—水腫之病理過程，投補陽還五湯，頑疾自去。[張梅奎.張學文教授運用補陽還五湯的經驗.北京中醫藥大學學報(中醫臨床版)，2003，10(3)：40-41]
牽掣性神經損傷
血栓閉塞性脈管炎
王某，男，41歲。于2009年6月初診。
右下肢疼痛3個月余，左下肢麻木，自覺發涼、下肢乏力、水腫，間歇性跛行。體檢左側足趾呈蒼白色，左側足背動脈搏動明顯減弱。舌質暗紅，苔薄白，脈沉澀。經西醫檢查，診斷為血栓閉塞性脈管炎I期。中醫辨證為氣虛血瘀，方用補陽還五湯加減。藥物組成：
黃芪40g，當歸20g，赤芍15g，川芎15g，桃仁10g，紅花15g，黨參15g，地龍15g，雞血藤15g，忍冬藤15g，丹參20g，茯苓15g。每日1劑，水煎服。
二診：服7劑后，左下肢麻木、下肢乏力等癥狀減輕，上方加水蛭5g，又服10劑，諸證消失，隨訪1年未復發。
按：本病早在漢代華佗的《華佗神醫秘傳》中記載：“此病發于手指或足指遠端，先癢而后痛，甲呈黑色，久則潰敗，節節脫落。”中醫多認為由氣虛血瘀，脈絡不通所致。氣虛血行不暢，加重瘀血，血瘀阻滯下肢，經脈運行不暢，致雙下肢浮腫，皮膚蒼白。“氣行則血行，血行則瘀消。”方中重用黃芪大補脾胃之元氣，令氣旺血行，瘀去絡通為君藥，當歸為臣藥，使活血化瘀而不傷血;赤芍、紅花、川芎、桃仁助當歸活血祛瘀之力，地龍通經活絡均為佐藥。縱觀全方，補而不滯塞，通而不傷正，加水蛭可增強逐瘀之力，全方配伍得當，切中病機，故獲佳效。[李書霖，李巖，劉慧.李延教授運用補陽還五湯治驗舉隅.中醫藥學報，2012，40(1)：106-107]
肩周炎
張某，女，61歲，萬縣市某廠退休工人。1969年10月18日初診。
患者左肩關節疼痛近2個月，抬舉、梳頭均感困難，動則疼痛加劇，尤其是夜間疼痛而難以入眠，但局部無紅腫。曾用針灸和封閉治療，效果不明顯，經人介紹前來要求中藥治療。患者平素體健而形體胖，偶有短氣、脈弦，舌質淡，余無不適，亦無明顯血瘀體征，但有氣虛見癥。擬補氣與活血藥同用。用補陽還五湯加味，每日1劑，水煎服。處方：
黃芪20g，赤芍、川芎桃仁、紅花各12g，地龍、桂枝、甘草、大棗各10g，生姜3片
服藥5劑后疼痛緩解，功能障礙有所好轉，按上法續治半個月告愈，后未見復發。
按：補陽還五湯系益氣、活血、通絡的代表方，原方主要用于中風后遺癥。本案例雖無明顯血瘀征象，但患者自覺關節疼痛難忍，本著中醫“通則不痛，不通則痛”之原理，投補陽還五湯加味而取效。(陳代斌，王恩元.中國現代百名中醫臨床家叢書·李壽彭.北京：中國中醫藥出版社，2006)
