雖然生活水平逐漸提高了，但我國成年人高血壓的患病率卻仍然處于上升階段，而且年輕化的趨勢越來越明晰，結合新的流行病學調查數據來推算，在我國每3到4個成年人中，就有一個高血壓患者，對于高血壓患者，想要減少血壓升高帶來的健康危害，控制好血壓當然是首要的重點，但在控制好血壓的同時，高血壓患者還應該注意自身的心率監測，并結合實際情況，做好心率的積極控制。
在2021年4月初，我國發布了《中國高血壓患者心率管理多學科專家共識》，在該共識中，對高血壓患者心率管理的切入點，藥物治療選擇，以及高血壓伴隨不同特殊疾病的心率管理，進行了明確的闡述，結合專家共識的相關內容，今天就來為大家介紹下高血壓患者心率控制的那些事兒。
心率的變化與高血壓問題息息相關。從發病原因上來說，有很大一部分原發性高血壓患者，都是由于交感神經過度激活，而逐漸影響身體的各方面血壓生理機制，從而導致持續高血壓的問題，而交感神經的過度激活，帶來的另一個現象就是心率加快的問題，因此，心率的加快，與血壓的升高也可以說有密不可分的關系。在我國的一項隊列研究中，納入3.1萬名血壓正常的參與者，將心率由低到高分為三組，隨訪3.53年的時間后發現，心率每增加10次/分，新發高血壓的風險就會增加8%，因此，對于注意心率的積極控制，對于預防高血壓，降低新發高血壓風險也有著重要的意義。
而對于已有高血壓問題的朋友來說，心率的增加與心血管疾病風險的增加，也呈正相關性。在專家共識中匯總了14項高血壓患者靜息心率與心血管時間或死亡率關系的研究，其中13項研究結果顯示心率的增加，會增加不良后果的發生率，在這方面，國內外真實世界的研究結果都得出了基本類似的結論。因此，之所以要強調高血壓患者要積極控制心率，主要還為了減少心率升高帶來額外心血管風險，如果既控制了血壓，又合理控制了心率，就能夠更好的降低心血管疾病風險。
導致心率升高的原因有很多，生理性的原因可能包括運動，體位改變，焦慮情緒，激動情緒，妊娠，飲酒，喝茶，喝咖啡，吸煙等情況，都可能會引起生理性的心率加快，當然對于這些原因也要區分對待，運動鍛煉帶來的心率加快，通常在靜息狀態下就會恢復，而且有正向的作用，而不良情緒，吸煙飲酒等導致的心率加快，則往往會出現持續影響，最終影響血壓和心血管的健康。
除了生理性原因以外，一些相關的疾病影響，如貧血、炎癥導致的感染或疼痛、甲亢、低血糖或低血壓，嗜鉻細胞瘤、肺栓塞、慢性肺阻病等問題，以及多種心血管疾病，都會導致心率加快的問題，對于這種疾病問題導致的心率加快情況，也應注意積極控制相關疾病和心率。
藥物的影響也不容忽視，有多種藥物都有可能導致心率的升高，一些藥物比如阿托品，苯丙胺等，能夠阻斷副交感神經活性，相對激活交感神經，就會引起心率的加快；而擬交感神經藥物腎上腺素，麻黃素等，激活交感神經，也可以導致心動過速；一些抗抑郁藥物，如丙咪嗪，阿米替林等，還有其他一些藥物如短效的地平類降壓藥（硝苯地平）等，也都會有導致心率加快的不良反應風險，都值得注意。
通常情況下，一般定義竇性心律在60到100次/分鐘之間都屬于正常的心率，但對于高血壓患者來說，如果僅僅把心率控制到100次/分以下還是遠遠不夠的。相關研究發現，心率在60~79次/分的高血壓患者，平均血壓最低，血壓達標率也最高。因此，目前臨床上認為靜息心率超過每分鐘80次，則可能處于交感神經過度激活的狀態，歐洲的相關指南中，認為高血壓患者的心率干預切入點為80~85次/分，而在我國的新版專家共識提出，每分鐘80次以上的高血壓患者，就應該注意加強心率控制了，如果在靜息狀態下多次測量心率，均超過每分鐘75次，則可視為心率過快了。
對于高血壓患者心率超過80次的情況，首先應該結合具體情況排查引起心率加快的可能誘因，了解自身出現心率加快的原因是因為生理性、病理性還是藥物影響，如果存在原發疾病的，應當首先針對原發疾病進行調理治療。而在生活調理方面，改掉久坐，酗酒，吸煙，高鹽飲食，大量喝濃咖啡或濃茶等習慣，加強運動鍛煉，都是改善靜息心率的重要方法，對于無相關病理性原因，生活上也做好健康生活調理，心率仍然無法有效控制的朋友，則應考慮服用藥物來加強血壓的控制了。
對于高血壓患者的控制心率的藥物應用來說，首選的藥物是β受體阻滯劑類藥物，這類藥物應該都不陌生，各種名字里帶“洛爾”兩個字的藥物，基本上都屬于這類藥物，這類藥物能夠抑制交感神經活性，有效控制和減緩心率，減少心動過速的發生風險，同時還有一定的降壓作用，因此是高血壓患者心率控制的首選藥物。在各種β受體阻滯劑中，大家可以首選高選擇性的β1受體阻滯劑，如美托洛爾緩釋片，比索洛爾等，或第三代的兼具β受體和α受體阻滯作用的藥物，如阿羅洛爾，卡維地洛等。
除了β受體阻滯劑以外，非二氫吡啶類鈣離子通道拮抗劑藥物，也具有阻斷心肌細胞L型鈣通道，減緩心率的作用，維拉帕米緩釋片和地爾硫卓緩釋膠囊都是常見的藥物，這類藥物能夠減慢心率，但不抑制交感活性，因此，對于不耐受β受體阻滯劑或非交感激活的心率加快者，可以選擇此類藥物。
伊伐布雷定屬于If通道阻滯劑藥物，這個藥物能減慢心率，但對血壓幾乎無影響，對于不耐受β受體阻滯劑類藥物，也不能耐受非二氫吡啶類藥物的高血壓患者，可考慮服用伊伐布雷定來加強心率控制。
對于單純高血壓患者來說，通常把心率控制到每分鐘80次以下，并定期做好監控測量就可以了，而對于合并不同特殊疾病的高血壓患者，其心率的控制目標要求也不相同，要求也往往更加嚴格——
高血壓合并心衰的患者，建議靜息心率控制到70次/分以內，首選β受體阻滯劑，如不耐受推薦伊伐布雷定。
高血壓合并房顫的患者，在急性期控制心率一般需要靜脈用藥，美托洛爾，艾司洛爾等都是常見的藥物，首先應該控制心率在每分鐘110次，如果癥狀仍然明顯，應進一步控制到80到100次/分。
高血壓合并冠心病患者，對于穩定型的冠心病，建議靜息心率控制到55~60次/分，β1受體阻滯劑仍然是首選藥物。
高血壓合并急性主動脈夾層的患者，急性期應盡快把收縮壓控制到120~110mmHg，心率控制在每分鐘50到60次。
高血壓合并甲亢的患者，國內外指南均推薦將β受體阻滯劑用于心率控制，靜息心率超過每分鐘90次的患者，均應注意控制。
高血壓合并糖尿病的患者，靜息心率建議維持在每分鐘60~70次為宜，用藥上應考慮選擇高選擇性的β1受體阻滯劑或對糖代謝影響小的β和α1受體阻滯劑。
