腦小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）是臨床常見的腦血管疾病，有“小卒中”之稱，卻是一個“大麻煩”。其臨床表現復雜，給診斷和治療帶來了一定的困難。
在2019年中國腦血管病大會期間，南京大學醫學院附屬鼓樓醫院神經科的徐運教授，分享了目前學界對腦小血管病的發病機制及臨床治療上的最新認知。
/ 血腦屏障學說與CSVD早期診斷 /
為什么腦小血管病重要？
腦小血管病是一個解剖學和病理學概念，指在各種病因作用下，顱內的小血管病變引起的缺血性或出血性疾病。
腦小血管是腦血管中的重要組成部分，只是CSVD的表現與公眾熟悉的大血管病變相比，往往顯得沒有那么危急，因此未被世人所重視。
但是，近十年研究發現：CSVD與卒中、認知功能下降、情感障礙、步態不穩及不自主震顫等運動障礙疾病密切相關, 日益受到研究者的關注。
歐洲CSVD病理分類
Ⅰ型：小動脈硬化型，最常見
Ⅱ型：散發性或遺傳性腦淀粉樣血管病(CAA)
Ⅲ型：遺傳性SVD
Ⅳ型：炎癥或免疫介導SVD
Ⅴ型：靜脈膠原病
Ⅵ型：其他SVD
為什么血腦屏障在CSVD發病機制中重要？
總的來說，CSVD可分為散發性和遺傳性，由于其多樣的病理類型，發病機制也不盡相同，但之間卻又存在諸多聯系。
CSVD發病機制假說
散發性CSVD是一類復雜的疾病，呈逐漸進展趨勢。科學家所描述的病理學，傾向于反映疾病的晚期特征，但預防疾病發展需要考慮疾病的最早期階段。
如果用一個統一的假設來解釋其發病成因，血腦屏障（blood-brain barrier，BBB）滲漏/通透性增加是一個可能。因此，BBB受損學說是近年來受到關注的主流假說。
血腦屏障指在是指腦組織與血液之間的屏障結構。
血腦屏障的結構（圖片來源：網絡）
腦小血管病及其他一些疾病，都可以引起血腦屏障破壞，通透性改變，使得血液中有毒的衍生分子，細胞及微生物進入大腦，發生免疫炎癥反應，又會加快疾病進展。
血腦屏障破壞還可在影像學上表現出來，因此可以借助一些影像技術，用一些分子標志物早期預測CSVD的危險因素。
另外，血腦屏障破壞也是一個病理的證據，臨床可以靶向血腦屏障的損傷，進行一些治療。
/ 外泌體miRNA與CSVD /
由于腦小血管累及細小血管，表現復雜多樣，僅靠影像學并不能準確診斷。近年來，科學家在尋找一些新的標志物作為診斷，外泌體就是其中的一個熱門。
外泌體（exosome）是由細胞分泌的，包含了復雜 RNA 和蛋白質的小膜泡 (30-150nm)，外泌體含有豐富的生物信息物質，具有在細胞間傳遞生物信息的功能，因此在病理與生理過程中扮演了重要的角色。
外泌體（圖片來源：網絡）
