郝萬山講《傷寒論》筆記 第十八集
第 18 講 漢代的度量衡制和經方藥量換算
關于傷寒兼證的三個方證：
葛根湯的適應證；
大青龍湯的適應證；
小青龍湯的適應證。
葛根湯的適應證歸納起來主要有三種情況。
適應證之一，陽明經脈受邪的陽明經表證，根據后世醫家的研究補充。引用《醫宗金監 傷寒心法要決》歌訣：
“葛根浮長表陽明，緣緣面赤額頭痛，發熱惡寒身無汗，目痛鼻干臥不寧。”
適應證之二，“太陽病，項背強幾幾，無汗惡風，葛根湯主之。”寒邪在太陽經脈，用葛根湯發汗散寒，疏通經脈。
適應證之三，葛根湯即可以治療陽明經表受邪，也可以治療太陽經表受邪，太陽經氣不利，葛根湯還可以治療太陽和陽明合病，必自下利的情況。
《傷寒論》中關于太陽和陽明合病，有兼見喘而汗出的，有兼見下利的。
兼見喘而汗出的用麻黃湯，麻黃湯本身就有宣肺平喘的作用。
太陽和陽明合病兼自下利的用葛根湯。一方面下利是中焦里氣升降失調的表現，提示了陽明的陽氣抗邪于表，不能顧護于里的癥狀比較突出，用葛根湯解陽明經表之邪為主。 另一方面，葛根又有升陽止瀉的作用。所以太陽與陽明合病自下利的用葛根湯。
太陽與陽明合病，正氣抗邪于表，不能顧護于里，出現胃氣上逆，不下利而嘔吐的，就在葛根湯里加半夏，來和胃降逆止嘔，就是葛根加半夏湯。
葛根湯的適應證就是這么三個方面。
大青龍湯的適應證是寒邪閉表， 陽郁化熱，不汗出而煩燥，這是第 38 條的內容。第 39 條是濕邪郁表，陽郁化熱，郁熱撓心。
這兩種證候，無論是寒邪郁表還是濕邪郁表，都有表郁，陽郁化熱，郁熱撓心的心煩，在外面都有不汗出而煩燥，都有不汗出這個癥狀，這是應當注意的。
大青龍湯是《傷寒論》中發汗力量最強的方子。要用大青龍湯，一定要有表證，沒有表證，不能夠用大青龍湯。在大青龍湯適應證的第 38 條，第 39 條，都提到了和少陰病相鑒別，少陰病本身當真陽衰微的時候，弱陽勉強和陰寒相爭，爭而不勝時可以有肢體燥動不寧的燥煩。而大青龍湯適應證是煩燥。 煩燥和躁煩在臨床上有時候癥狀容易混淆。千萬不要把一個真陽衰微的躁煩證誤認為是陽郁化熱的煩躁證。如果誤用大青龍湯的話，后果將是不甚設想。
對大青龍湯適應證的第 39 條，“傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時”，也有人把它解釋成在表的寒邪有一種化熱的傾向，就由身痛而變成了身重，身重是熱邪壅滯氣機的表現。這種在表的寒邪有化熱的傾向，由身痛變成身重，但是邪氣仍然在表閉郁，所以仍然是無汗的。像我們的講義還有許多醫家就是這么解釋的，這個觀點提供大家參考。
小青龍湯的適應證是治療寒邪閉表、里 有水飲。外寒引動內飲，內外合邪，水寒射肺而見到的咳喘。以咳出大量的白色泡沫痰為特征，提示水寒內盛，水飲犯肺。由于水飲之邪內盛，水飲之邪又是變動不居的，常常可以隨著三焦氣機的升降出入而隨處為患。所以小青龍湯的適應證有許多或見癥狀：或渴，或噎，或小便不利少腹滿，或下利等等。這都屬于水邪浸漬不同的部位所造成的或見癥。
小青龍湯以溫化水飲為主；大青龍湯以解表發汗為主。大青龍湯用到了石膏。小青龍湯在臨床應用的時候，如果寒邪閉表，水飲內阻，陽氣郁遏，兼有心煩的話，也可以在小青龍湯中加石膏，這就是后世所說的小青龍加石膏湯。小青龍湯這張方子， 桂枝、麻黃、細辛，干姜等等并用，辛溫燥烈有余，盡管用了五味子，芍藥這些養營護陰液的藥，畢竟辛溫燥烈有余，在臨床上，對于水寒射肺的咳喘急性發作，用上三付五付，咳喘急性發作緩解了，就不要繼續用了。因為這些辛溫燥烈的藥，有傷陰動血的弊病。
細辛作散劑不過錢，見于《本草綱目》引用宋朝人的《本草書》，只是作為散劑不過錢，用量太大可引起中毒反應。臨床上做為湯劑如果必要的時候，細辛也可以適當的用量大一些，臨床報道，有用 10 克的，20 克的，也有用30 克的等等，治療寒飲射肺的咳喘，治療心陽不足，心動過緩，西醫診斷為病竇綜合證的，這些都有報道。應當補充強調的一點是，細辛含有黃樟醚，黃樟醚是公認的一種致癌的成分。所以必要的時候，確實是寒邪閉表，疼痛等等，用細辛做湯劑的量可以超過錢，但是不能久用。
經方的藥量是用漢代的度量衡制，現代臨床的用量和漢代的傷寒論中《金匱要略》的藥量之間需要換算。
漢代的度量衡制和經方藥量的折算
一、掌握藥物劑量的臨床意義
二、漢代的度量衡制
三、經方藥量的折算方法
四、藥量的因人、因時、因地制宜
一、掌握藥物劑量，在臨床上有重要的意義，以桂枝湯為例，桂枝湯中桂枝和芍藥的劑量各三兩，如果把桂枝的量用多了，方名就叫桂枝加桂湯，作用不是解肌祛風調和營衛，而是溫補心陽，降逆平沖，治療心陽虛 ，下焦寒氣上沖的奔豚。
如果桂枝湯里把芍藥的量用多了，就叫桂枝加芍藥湯，作用是治療太陰脾經受邪，太陰脾經氣血不和，而導致的腹滿時痛。
麻黃湯中的麻黃、桂枝、甘草這三個藥的劑量比例應該是3:2:1，如果調過來，麻黃、桂枝、甘草的劑量比例變成1:2:3的話，這個方子就發不了汗，所以掌握劑量，掌握劑量之間的關系，在臨床療效上是很重要的。
五苓散中，桂枝用量最少，澤瀉用量最多，豬苓、茯苓、白術用量居中，如果按照這樣的劑量比例組成的散劑給試驗動物吃，有很好的利尿效果。而把五個藥等量的比例制成散劑給相同的動物來吃，利尿效果明顯就差，因此掌握漢代的劑量，掌握經方藥物的劑量、比例在臨床上有重要的意義。
二、漢代的度量衡制。
張仲景是漢代人，引用的方劑應該是漢代的劑量，漢代度量衡制。班固的《漢書 . 律歷制》記載“千二百黍，重十二銖”1200個黍米，就是12銖重，“兩之為兩”也就是兩個12銖是一兩，就是24銖。
為什么衡重單位中用這個“兩”呢，在制定衡重單位的過程中，最初的最基本的單位是十二銖算一個單位，兩個十二銖就叫一兩，“兩”就作為衡重的一個單位了，“十六兩為斤，三十斤為鈞。四鈞為石。”
三、經方藥量的折算方法
計量單位和進位關系：
衡重：
計量單位：銖、兩、斤、鈞、石（shí）
進位關系：千二百黍，重十二銖；兩之為兩；十六兩為斤，三十斤為鈞。四鈞為石。
石在后世作為容量單位（dàn）。
千鈞一發就是3萬斤系于一發
漢代的一斤 ＝ 250克。
漢代的一兩 = 15.625克 ≈ 15克
容量：
計量單位：龠（ yuè ）、合（gě）、升、斗、斛（hú）。
進位關系：千二百黍實其龠，合龠為合（gě），十合為升，十升為斗，十斗為斛。
十進制
一合＝20毫升
一升＝200毫升
一斗＝2000毫升
一斛＝20000毫升
麻杏石甘湯方后。一黃耳杯為一升
度量：
五苓散“白飲和服方寸匕”。方寸匕是邊長一寸的正方形的藥勺。“取散以不落為度。”
麻子仁丸厚樸一尺。
度量單位：分、寸、尺、丈、引。
進位關系：一黍為分（漢書中沒有，為推斷），“十分為寸，十寸為尺，十尺為丈，十丈為引”
十進制
一寸＝2.3厘米
一尺＝23厘米
一丈＝230厘米
一引＝2300厘米
關羽身高八尺也就是一米八四
漢朝以后，晉朝在衡重的“兩”和“銖”之間加了“分”。
6 銖＝1 分
4 分＝1 兩
麻黃升麻湯中用到了“分”
張仲景時代沒有用分做衡重單位。以分作為衡重單位來計量的，一定是晉唐以后折算的。
三物白散：桔梗三分，巴豆一分，貝母三分。是指藥物之間的劑量比例“份”。
《傷寒論》計量中的“分”字，除了麻黃升麻湯是劑量單位，其它都是劑量比例。《金匱要略》有些方子用“分”作衡重單位。可以推斷是晉唐以后改寫。
從晉朝到宋朝七八百年間，度量衡由于地主實物收租發生明顯的變化。一斤由250克上升到600克左右，一升從200毫升上升到1000毫升，一尺從23厘米上升到33厘米。
宋朝以后一直到清代的庫平制，度量衡制基本穩定下來。因為經濟流通方式發生了變化。國家征稅，地主收租。不再單純收糧食。是靠貨幣的流通。
從晉朝到唐朝，到宋朝，國家規定：醫藥是人命關天的事情。天文天象涉及到國家安危的問題。所以天文和醫藥一定要保留古制，社會上一般的商業用新制。
唐代孫思邈的《千金藥方》，王燾的《外臺秘要》，仍然保留漢制藥物劑量。宋朝以前的中藥書。劑量保留的都是漢制。
宋朝發明的煮散，把藥做成粗散，煮散后和藥渣一塊吃。藥量絕對減少。宋朝書的藥量都是很小的。就用了宋朝當時的度量衡制。
宋朝計量單位 ：斤、兩、錢、分、厘、毫。
從宋代到清代，用的都是宋代的度量衡制。
盡管度量衡制發生過許多錯綜復雜的變化。在考察中醫中藥書籍中的藥量時。宋朝以前用的都是漢制，宋朝以后一直到解放初，用的都是宋制。解放后對度量衡制進行了改革。一斤是500克，在中藥劑量上變化不大。宋朝以后的書就等于是今制。具體到各個地方也有不同黑龍江：一錢＝5克
一錢＝3克
一兩＝15克
例麻黃湯：
麻黃三兩 桂枝二兩 甘草一兩 杏仁70枚
45克 30克 15克 28克
方子是三次量，一次量是：
15克 10克 5克 9克
現代煮藥、服藥的方法和古代也有區別
現代煮藥要煮兩次，張仲景不管是解表藥還是補益藥只煮一次。煮一次最多最多能把藥物中的有效成分提取出45%到50%。再煮一次還能把藥物全部有效成分提取出30%到45%。也可以勉強做為一次治療量。現代開的一副藥煮兩回是兩次治療量。張仲景開的藥煮一回對于麻黃湯來說是三次治療量。
由于煮藥方法和服藥習慣的變化。現在開的方子是一次治療量。要嚴格折合就要看張仲景方子的實際量折合成今天的量。必須注意是幾次吃，除以幾。
例桂枝湯：
桂枝三兩 芍藥三兩 生姜三兩 甘草二兩
大棗十二枚
方子是三次量，一次量是：
桂枝15克 芍藥15克 生姜15克 甘草10克，大棗四枚。
省略中間許多換算過程，漢代的一兩相當于現在的一錢也就是三克。
桂枝9/10克 芍藥9/10克 生姜9/10克 甘草6克，大棗四枚。
有的方子吃一次，比如干姜附子湯。有的方子吃5次，當歸四逆加吳茱萸生姜湯。在藥量換算中，一定要注意方子分幾次吃？
簡便的折算方法：
在一個地方，當地醫生對于常用中藥的常用量。比如北京桂枝在一般情況下用10克。東北桂枝常用量是15克。臺灣的桂枝量是6克。韓國也是6克。是大陸常用量的2/3。知道這個習慣后，按照經方的計量比例去套用。
麻黃湯中，麻黃、桂枝、甘草劑量比是3:2:1。
桂枝常用量是10克的話，麻黃15克，甘草5克。
桂枝常用量是6克的話，麻黃用10克，甘草用4克。
既符合經方的用藥習慣，也符合當地人的實際情況，也符合當地醫生多年來摸索出的經驗。這是最實用的方法。不必計算一副經方吃幾次，但是必須要知道漢代度量衡制和現代度量衡制之間的關系。
在《傷寒論》中以容量來計量的比如水，現代還按容量來計量。有的以容量來計量的藥材的可以折算為現在的容量，然后再稱重。
粳米（旱稻）一升＝180克
大米是水稻不能代替粳米。白虎加人參湯證是熱盛傷津，津液不足的癥候。粳米是養胃氣的。大米除了養胃氣還有利尿的作用，對于熱盛津傷是不科學的。
半夏半升＝50克
五味子半升＝30克
麻子仁丸中厚樸一尺是23厘米，厚三分，寬一寸半為準。現在用中等厚度的厚樸：寬3.5厘米長23厘米，稱重15克
厚樸一尺＝15克
五苓散一方寸匕 ≈ 5-6克
五苓散用稻米湯調和服用不嗆喉嚨
杏仁100粒＝40克
桃仁100粒＝30克
枳實一枚＝18克
附子一枚＝20克 大附子＝25克
野生的烏頭一枚＝5 克
甘遂末一錢匕 ≈ 1 克到1.5克
四、藥量的因人、因時、因地制宜
臨床應用不論是張仲景還是后世醫家因人、因時、因地隨時調整藥量。
強人用大附子，一般人用一般大小。
古人是病重之后才看病所以用藥量比較大特別是辛溫藥。
現代人茵陳蒿湯中的茵陳用的比張仲景時代的多。
人的體質不一樣，氣候不一樣，水土不一樣。在藥量應用上也有差異。比如黑龍江的藥量就比較大。
韓國用進口地道藥材，煮藥后，用離心力萃取比較充分。氣候潮濕，皮膚腠理比較疏松。中藥耐受量是北京人的1/2到2/3。
只要在一個地方生活三個月以上，就按本地的劑量開方。
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《傷寒論》?常用計量換算（網絡粘貼）：
清朝 1 斤=16 兩＝590克
漢朝1 斤 = 248 克
清朝1 兩 =10錢＝36.9克
漢朝 1 兩=15.625克
1 石=120斤＝70800克
1 鈞＝30斤＝7440 克
1 斤＝液體250 毫升
1 分=0.37克
1 兩=15.625克
1 兩=24 銖
1 升=液體200 毫升
1 合=20 毫升
1 圭=0.5 克
1 龠=10 毫升
1 撮=2克
1 方寸匕=金石類2.74 克
1 方寸匕=藥末約2 克
1 方寸匕=草木類藥末約1克
半方寸匕=1刀圭=1錢匕=1.5 克
一錢匕=1.518克
一銖=0.65 克
1銖=100 個黍米的重量
梧桐子大=黃豆大
蜀椒1升=50 克
葶力子1升=60 克
吳茱萸1升=50 克，五十克的吳茱萸還不到一升，有測量是７０克．
五味子1升=50 克
半夏1升=130 克
虻蟲1升=16 克
附子大者 1 枚=20~30 克
附子中者 1 枚=15 克
強烏頭 1 枚小者=3 克
強烏頭 1 枚大者=5.6 克
杏仁大者 10 枚=4 克
梔子 10 枚平均 15 克
瓜蔞大小平均 1 枚=46 克
枳實 1 枚約 14.4 克
石膏雞蛋大 1 枚約40 克
厚樸 1 尺約30 克
竹葉一握約 12 克
1 圭= 0.5 毫升
1 撮= 4 圭＝2 毫升
1 龠= 5 撮＝10 毫升
1 合= 2 龠＝20 毫升
1 升=10 合＝200 毫升
1 斗=10 升＝2000 毫升
1 斛=10 斗＝20000 毫升
1 石＝100000 毫升
1 分=0.231 厘米
1 寸=10 分＝2.31 厘米
1 尺=10 寸＝23.1 厘米
1 丈=10 尺＝231 厘米
1 引=10 丈＝2310 厘米
石膏雞子大=160克
石膏一斤=250克
一兩=15.625克
一分=3.9克
一銖=0.65克
一方寸匕=1.5克（半夏瀉心湯粉劑）
梧桐子大=黃豆大
蜀椒一升 = 50克
葶藶子一升 = 60克
吳茱萸一升 = 90克
五味子一升=100克
半夏一升=130克
虻蟲一升=30克
附子一枚（大者一枚）=20-30克
中附子一枚=15克
烏頭一枚大者=5-6克
烏頭一枚=3克
杏仁一升=125克
桃仁一升=125克
麥門冬一升=125克
粳米一升=200克
豆豉一升=140克
大棗十二枚=50克
竹葉一握=12克
火麻仁一升=125克
瓜蔞一枚=46克
梔子十枚=15克
枳實一枚=14.4克
水蛭百枚 =160克
蟅蟲一升 =53克
虻蟲一升 =30克
蠐螬一升 =92克
赤小豆一升=180克
厚樸一尺=125克（參照胡希恕注解麻子仁丸方與小承氣湯方折算）
芒硝一升=160克左右
