你家孩子是否有這種情況？
頻繁地眨眼、皺眉、搖頭、清嗓子、聳肩或者口中發出叫聲？身體某一個部位總是不自主地重復運動？
家人們多數覺得這是孩子眼睛或者喉嚨出現問題，或者認為這是孩子的壞習慣。
因此，如果孩子總眨眼，或者擠眼睛，家長幾乎都會先去眼科看；如果孩子總清嗓子，或者咳嗽，一定是先去耳鼻喉科看，很少有人會先去精神心理科看。
如果這些表現反反復復治不好，孩子很有可能是得了抽動癥。
本期，固生堂中醫邀請廣州區域杜淑娟主任，來講解兒童抽動癥的治療經驗和應對辦法。
抽動癥，也叫抽動障礙，是一種好發于兒童和青少年時期的神經精神性障礙。
該疾病表現多樣：
主要為不自主的、反復快速的肌肉抽動或發聲，如：眨眼、縮鼻、搖頭、聳肩、清嗓等，嚴重者表現為穢語癥：重復刻板同一穢語；
癥狀時輕時重：常在緊張、勞累、情緒低落、驚嚇、過度勞累、過度興奮或感冒時加重；而注意力集中、放松時好轉；夜間入睡后，癥狀消失。
抽動癥患兒容易共患其他心理行為問題，如多動、強迫或情緒問題等，這些情況也容易影響孩子日常的生活、學習。
抽動癥病因尚未明確且較為復雜，多為神經生化因素、遺傳因素、微量元素失衡、心理因素等相互作用的結果。
在生活中有很多因素會讓抽動癥狀變重，比方心情不好時，壓力大時，或者是緊張焦慮時，過度疲勞時，甚至感冒發燒都可能讓病癥加重。
目前西醫治療多發性抽動癥的主要方式包括藥物治療、行為干預、外科手術等。
其中西藥如硫比利或氟哌啶醇登多巴胺受體阻滯劑，治療抽動癥有效率為70%-80%，雖可快速改善抽動癥的臨床癥狀，但長期使用多巴胺受體阻滯劑等西藥，臨床上不良反應較多，且只能控制抽動癥狀，不能改變預后和病程，故不易被家長接受。
小兒認為純陽之體，生機蓬勃，發育迅速，亦為稚陰稚陽，陰陽相對不足，容易失調。肝常有余，肝易興奮、激動、多動恣意，陽動有余，而陰靜不足。
目前，中醫治療抽動癥受到許多家長的重視，情志問題對身體的影響，中醫的認識由來已久。
《黃帝內經·素問·舉痛論》記載：余知百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結。兒童脾土本虛，若加之后天飲食不當，脾土更虛，或伴外界刺激，小兒情志收到影響，整體氣機紊亂，肝木易搖，故發抽動。
中醫從標本看待抽動癥，多數抽動證患兒以風痰為標，臟腑功能失調為本。
治療時要注意標本兼顧，以平肝熄風化痰為基本治則，具體結合患兒體質、癥狀表現具體辨證施治。
表現：搖頭張口，腹部抽動，肢體抽動，時做時止，時輕時重，多動難靜，注意力不集中，急躁易怒，面色萎黃，食欲不振，睡眠不寧，健忘多夢，納呆，大便溏或干，舌質淡，苔白或膩，脈細弦。
治法：緩肝理脾，息風止痙
方藥：緩肝理脾湯合天麻鉤藤飲加減
表現：抽動日久，發作無常，喉中痰阻，清喉時作，或怪聲不斷，偶有眩暈，惡心胸悶，健忘多寐，困乏倦怠，或煩躁易怒，睡眠不安，形體虛胖或消瘦，面色萎黃，納呆，大便溏或干，舌淡紅，苔膩，脈沉滑。
治法：健脾化痰，平肝息風
方藥：十味溫膽湯加減
表現：抽動頻繁有力，穢語連連，脾氣急躁，悲喜無常，注意力不集中，咽紅，目赤，頭暈頭痛，胸脅脹悶，口苦喜飲，大便干結，小便短赤，舌紅，苔黃，脈弦。
治法：清肝解郁，息風止痙
方藥：清肝達郁湯加減
表現：搖頭張口，腹部抽動，肢體抽動，時做時止，時輕時重，多動難靜，注意力不集中，急躁易怒，面色萎黃，食欲不振，睡眠不寧，健忘多夢，納呆，大便溏或干，舌質淡，苔白或膩，脈細弦。
治法：滋陰潛陽，柔肝息風
方藥：大定風珠加減
除了內服中藥之外，我們還可以結合孩子的病情，選擇不同的中醫外治療法，輔助治療：耳穴、小兒推拿、天灸、磁療貼、中藥泡腳、針灸等等。
患兒，男，4歲半，2018年5月16日初診。主訴：發現不自主皺眉、縮鼻2月余。兩個月前患兒無明顯誘因開始出現不自主皺眉、縮鼻，現至我院門診就診。
癥見：頻發皺眉、縮鼻、舔衣、發聲，無甩手、腹肌抽動，注意力不集中，多動，脾氣暴躁，納可，睡眠可，二便調。
查體：神清，精神可，面色萎黃，氣池紫暗，舌質淡，舌尖稍紅，苔白膩，脈滑。咽充血陰性，心肺聽診正常。
西醫診斷：抽動障礙；
中醫診斷：肝風；
辨證屬：脾虛肝旺、風痰內擾；
治以：疏肝健脾，祛風化痰，清熱安神為法。
中藥處方：黨參，茯苓，白術，炙甘草，柴胡，白芍，陳皮，法半夏，竹茹，鉤藤，牡蠣，石菖蒲（先煎），蜜遠志（炙遠志），地龍。水煎服，日1劑，早晚溫服，共7劑。
推拿處方：清補脾200次，清肺平肝300次，頭部四法各100次，揉人中、承漿各100次，揉足三里100次，推天柱骨100次，拿揉風池、肩井各100次，擦肺俞（紅）、按揉肝俞、脾俞、腎俞各100次，揉太沖100次，共6次。
6月24日復診，偶吸吮手指，皺眉、縮鼻、舔衣、發聲等抽動癥狀消失，就診時因外感咳嗽3天，予中藥調方純中醫治療后咳嗽治愈，無抽動發作。
隨訪1年，抽動無復發。
孩子出現抽動癥往往提示著孩子壓力過大了，自己難以調整過來，這個時候需要家長給到孩子更多的幫助。
1.關愛患兒，耐心講解病情，減少責罵和體罰，多多鼓勵和及時安慰孩子，盡量避免在精神上施加壓力，比如對孩子成績、日常表現所提的要求過高。如果得不到身邊人的理解，孩子可能會越來越孤僻、無助。
2.不要過多關注孩子的動作、特殊行為，不要嘲笑他、制止他。鼓勵孩子參加其他興趣活動或體育活動，提醒孩子轉移注意力。
3.平時注意給予孩子高質量的家長陪伴、親子活動。
4.日常也要教導孩子不過食辛辣刺激的食物或興奮性、刺激性功能飲料。
5.沉迷電子產品也有誘發抽動癥的可能，故也需要減少持續玩電子產品的時間，學習時要勞逸結合，避免過度勞累、激動。
結語
抽動癥一般預后良好。輕者無需藥物治療，青春期后癥狀多自行緩解；約25%患兒治療后癥狀明顯減輕；25%患兒癥狀遷延至成年，但對學習及社會適應能力影響不大。
家長發現孩子有特殊表現時，請及時就醫，避免加重病情。
抽動癥常反復發作，需要科學規范的長期治療。這不是孩子個人的問題，需要全家共同面對。
