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膝關節基礎解剖
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膝關節是人體最大且最復雜的關節。膝關節的主要結構包括股骨下端、脛骨上端及髕骨之間關節面;膝關節能活動自如又不會發生脫位,主要是因為前、后交叉韌帶、內側副韌帶、外側副韌帶、關節囊及附著于關節附近的肌腱提供了重要的穩定作用。此外,位于股骨內、外側髁和脛骨平臺之間的半月板,它們亦可增加關節的穩定性。另外,關節前后肌肉群的拉動,膝關節可以完成彎曲、伸直及小腿的內旋、外旋等動作。
一、骨性結構:
股骨:為長骨,構成大腿的骨架。它是人體最長的骨,包含一體兩端,近端的股骨頭參于構成髖關節;遠端和髕骨、脛骨一起構成了膝關節。股骨遠端為許多小腿肌肉的附著點。
髕骨前面觀
髕骨:一短的、盤狀扁平骨,位于膝關節前部。髕骨凸出的前面受充滿液體的囊即黏液囊保護。另有一相似的黏液囊位于髕骨和腓骨之間。髕骨后面輕度凸出,有兩個關節面,與股骨髁相關節。髕骨為大腿、小腿多塊肌肉的附著點,股四頭肌肌腱附著于髕骨上部,延長形成髕韌帶,附著于脛骨粗隆。
脛骨:一長而粗的骨,與腓骨一起構成小腿的支架骨,包含一體和兩端。近端較大,參與形成膝關節,遠端較小,與腓骨和跗骨一起構成踝關節。
X線片顯示的膝關節:
膝內翻或外翻測量及判斷:
膝外翻角:
股骨長軸與脛骨長軸在膝關節處相交形成的外夾角(股脛角),正常約為170度,其補角為膝外翻角,男性約12度,女性約16度。
二、韌帶:
伸位前面與側面觀
髕韌帶:位于膝關節的前方,為股四頭肌腱延續部分。起于髕骨、止于脛骨粗隆。
功能:從前方加固和限制膝關節過度屈。
膝橫韌帶:連接內、外側半月板前角的結構。
十字交叉韌帶:非常堅固,位于關節中央的稍后方。因為是交叉的,故它們外形呈“十字形”:前方和后方指向凸面的脛骨接頭。滑液的膜幾乎包圍了韌帶的全部,只有髁間部分沒有滑液覆蓋。
前交叉韌帶:前交叉韌帶于脛骨髁間區的前部相連,部分和外側半月板的角相伴行,向后外方上行,至于股骨外側髁內側面的后部。平均長度38mm,厚度11mm,由2-3個功能束組成,根據它們在脛骨上的附著分別被稱為:前內側、中間、后外側束。
功能:防止脛骨過度前移,限制膝關節過伸。
后交叉韌帶:較前交叉韌帶厚且堅固,平均長度38mm,厚度13mm,起自脛骨髁間窩后部,纖維向前上內行,止于股骨內側髁外側面后部。由前外側束和后內側束組成,前外側束較大,在膝關節屈曲時繃緊,而后內側束較細,在伸直時繃緊。
功能:防止脛骨向后移位。
脛側副韌帶:由深、淺兩層組成,淺層是通常所稱的內側副韌帶,由平行的和斜行的纖維組成,起自股骨內側收肌結節之下,止于脛骨的內側;深層為淺層下方的關節囊增厚所致。
功能:防止膝關節外翻。
腓側副韌帶:起自股骨外上踝的上方,止于腓骨頭下方,呈一圓索狀結構,長約5-7cm。在經過關節間隙時有腘肌腱將其與外側半月板隔開。
功能:防止膝關節內翻,并與膝后外側結構一起防止膝關節的內翻和外旋。
三、半月板:
月板為兩個半月形的纖維軟骨盤,介于股骨和脛骨之間,實際上僅表層覆以纖維軟骨,其內部混有大量彈力纖維和膠原纖維,所以為膝關節的緩沖裝置,并彌補膝關節面的不相適應。因表面有滑液,亦能起到潤滑作用。
每個半月板斷面呈三角形,有3個面:邊緣面如圓柱狀,肥厚而突隆,與關節囊纖維膜深面相貼,滑膜附于其上下緣,并有冠狀韌帶連于脛骨髁邊緣;上面光滑凹陷,可加深脛骨平臺深度,與股骨髁相接;下面平坦光滑,棲于脛骨平臺上。半月板內緣銳薄而凹入。每一半月板約覆蓋脛骨平臺的2/3區。
四:膝關節周圍的滑液囊:
膝關節承負重荷,運動量大,肌肉和肌腱布滿四周,因此,滑膜囊較多。滑膜囊的存在對肌腱運動起緩沖作用,與關節腔相通的滑膜囊同時可擴大滑膜分泌和散熱的面積,但滑膜囊也常為病變發生的部位。
五.膝關節周圍產生運動的主要肌肉
屈曲:主要是股二頭肌,半腱肌和半膜肌;輔助的有股薄肌,縫匠肌和腘肌。
伸直:股四頭肌,闊筋膜張肌輔助。
小腿屈曲時的內旋:腘肌,半膜肌和半腱肌,股薄肌和縫匠肌起輔助作用。
小腿屈曲時的外旋:股二頭肌。
(一)屈肌
股二頭肌:
附著點:走行于大腿后部外側淺層的厚實肌肉,近端有2個連接頭:一個是長頭,通過一個和半腱肌共享的肌腱,從坐骨結節上面的下中壓跡和骶結節韌帶的下部出現;一個是短頭,在大收肌和股外側肌間從股骨外側唇出現。遠側端,股二頭肌附著于腓骨頭,腓側副韌帶附著點的外側。兩附著點之間被滑液囊分隔。股二頭肌同時也附著于脛骨外側踝,靠近腓骨頭和脛骨斜嵴的下方。
運動:
1.膝關節:屈曲膝關節,半屈膝時可使小腿外旋;當旋轉運動時固定膝部。
2.髖關節:使髖關節伸直,尤其在膝關節伸直的狀態。
3.骨盆:在矢狀面參與固定骨盆;使骨盆后傾。
神經支配:坐骨神經(第5腰神經,第1、第2骶神經)。
半腱肌、半膜肌:
附著點:
1.近側端:通過與股二頭肌長頭和半膜肌的共同肌腱,附著于坐骨結節的后面。
2.遠側端:附著于脛骨內側面的上部,縫匠肌的后方和股薄肌的下方。
半膜肌:止于脛骨內側跟并延續為腘斜韌帶附著于關節囊
運動:
對膝關節:
1.屈曲膝關節。
2.半腱肌和半膜肌(作用較弱)可使膝關節旋內。
3.腘繩肌共同作用,可以在膝關節旋轉運動時穩定關節。
對髖關節:伸直髖關節,尤其是當膝關節伸直時。
對骨盆:1.在矢狀面固定骨盆。2.使骨盆后傾。
神經支配
半、膜腱肌:坐骨神經(第5腰神經、第1、第2骶神經)。
(二)伸肌
股四頭肌:股四頭肌是人體最有力的肌肉之一,它有4個頭,分為四部分。分別稱為股直肌、股外側肌、股中間肌及股內側肌。由股神經支配。
股直肌:起自髂前下棘和髖臼上緣,止于經髕韌帶到髕骨底和脛骨粗隆。
功能:伸膝關節,屈髖。
股外側肌:起自大轉子和股骨粗線外側唇,止于經髕韌帶到髕骨底和脛骨粗隆。
功能:伸膝關節
股中間肌:起自股骨干前面和外側面,止于經髕韌帶到髕骨底和脛骨粗隆。
功能:伸膝關節。
股內側肌:起于轉子間線、股骨粗線內側唇,止于經髕韌帶到髕骨底和脛骨粗隆。
功能:伸膝關節。
附表:(圖片可點擊放大看)
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