編者按:“兒行千里母擔憂”,莘莘學子留學海外,身心健康是國內親人最為牽掛的內容之一。為海外學子能健康順利完成學業,本刊特邀請北京中醫藥大學基礎醫學院的專家,為大家詳解有關中醫學基本知識、飲食養生、經絡及經絡養生,以及常見疾病的中醫保健知識,為大家的健康生活作貼心指導。本期先從中醫學基本知識談起,以饗海外學子。
中醫藥是中華民族優秀文化的重要組成部分,是中國的國粹。中華民族自強不息的精神,博大精深的文化,影響和造就了中醫藥學。中醫藥文化吸取了儒、道、釋、法、陰陽、兵、農等豐富的思想營養,交織著天、地、人之間的和諧,與傳統哲學、歷法、天文、禮儀等相互依存,相互促進,特別是提出“與天地相參、與日月相應、與四時相符、天地萬物為一”的“天人合一”理念,以及整體思維模式,無不閃耀著東方文化的璀璨光芒。實際上,其中,中醫學是研究人體生理、病理以及疾病的診斷和防治等的一門科學,其精髓與特色就在于它獨特的理論體系和豐富的臨床經驗,直到今天,中醫學仍然在為維護人們的健康發揮著其重要的作用。
中醫學的基本特點
中醫學的理論體系來源于古代哲學思想,并在長期醫學臨床實踐中,融合了中國古代富有特色的天文、歷學、農學等知識而逐步形成的。千百年來,這種理論體系一直指導著臨床實踐,并在實踐中不斷豐富和發展,最終形成了2個極有特色的基本特點:整體觀念和辨證論治。
整體觀念
所謂整體就是指統一性和完整性。中醫的整體觀念有2個內涵:一是認為人體是一個有機整體,各臟腑組織之間是互相聯系、互相影響、互相促進的;二是重視人與自然界的統一,人體與自然界是密切相關的,是對立統一的整體。
中醫學認為,人體各個部分是有機聯系的,這種聯系是以五臟為中心,通過經絡把各臟腑、孔竅,以及皮毛、筋肉、骨骼等全身組織器官緊密地聯系成有機的整體,氣、血、津液、精為其活動的物質基礎,并共同完成機體統一的機能活動。人體正常的生理活動一方面要靠各臟腑組織發揮功能,另一方面又要靠臟腑間相輔相成的協同作用和相反相成的制約作用,才能維持生化不息、相對的動態平衡。這就好比五臟六腑既要各司其職,又要相互協調制約,從而完成機體的各項任務,如消化食物,化生氣血,抵御外邪,促進機體生長發育等等。
中醫學在分析病證的病理機制時也是首先著眼于整體,著眼于局部病變所引起的整體病理反映,人體某一局部區域的病理變化,往往與全身臟腑、氣血、陰陽的盛衰有關,可以通過五官、形體、色脈等外在變化,了解和判斷內臟病變,從而作出正確診斷和治療。比如,某人面色淡白,嘴唇和指甲顏色都比較淡,舌質顏色也是淡白的,脈象是虛而細,可以推斷此人因為血液虧虛導致了上述表現,治療方面可以通過養血補血(如赤芍、地黃、當歸、川芎等藥)的方法來進行治療。
中醫學又認為人與自然界有著密切的關系,即“天人相應”的觀念。人生活在大自然中,四季氣候變化、晝夜陰陽消長、不同地域的地理環境、居住條件、生活習慣等都會直接影響人體的生理活動。一般情況下,人能適應自然界有規律的變化。如果氣候環境改變,開始可能不太適應,但經過一定時間,也能慢慢適應。如果自然條件變化,超過人體的適應能力,或者由于人體的調節機能失常,不能對外界變化作出適當反應時,就會發生疾病。
在整體觀念指導下,中醫在診察疾病時,往往要考慮到疾病發生季節,患者的居住環境、生活條件、飲食嗜好等多種因素,不僅考慮患者局部病癥,還從各個臟腑器官內部之間的關系來分析。例如,肝開竅于目,眼的病常考慮到肝;腎開竅于耳,耳鳴、耳聾常考慮到腎;脾主肌肉,肌肉痿軟無力常考慮到脾等等。
辨證論治
辨證論治是中醫精華所在。“證”是機體在疾病發展過程中某一階段的病理概括,包括病變部位、原因和性質,以及致病因素與抗病能力相互斗爭情況等,它深刻、全面、正確地的揭示了疾病的本質。
證所反映的是疾病某個階段的本質所在,是從屬于疾病的。比如我們常說的感冒,就是一個病,而在感冒不同階段或因為感受邪氣的不同,就會有風寒、風熱、風濕等證的不同。所謂辨證,就是將四診(望、聞、問、切)所收集的資料、癥狀和體征,通過分析、綜合,辨清疾病的原因、性質、部位和邪正之間的關系,概括判斷為某種性質的證。
論治,就是根據辨證的結果,確定相應的治療疾病的手段和方法。辨證和論治是先后不同的兩個階段,辨證是論治的前提和依據,論治是辨證的目的。辨證和論治的過程就是認識疾病和解決疾病的過程,二者相互聯系不可分割。辨證論治實際上涵蓋了從收集患者的臨床信息(如望、聞、問、切)到對患者加以診斷、治療的全過程。
中醫認識與治療疾病,既辨病又辨證。根據癥狀表現、致病因素及機體反應性的不同,給予恰當的治療。辨證論治不同于頭痛醫頭、腳痛醫腳、見血止血等的“對癥治療”,以及現代醫學所說的“辨病治療”。證是階段性的、動態性的,疾病的不同階段可出現不同的證候,不同的疾病也可在其發展過程中出現同樣的證候。
同一種疾病由于疾病發展階段不同或病人機體的反應性不同,其病理變化就會不同,即證不同,根據辨證論治原則,治法也就不同,這種情況稱為“同病異治”。例如:對于麻疹病,由于早期、中期和后期的證的不同,治療方法也就不同。早期宜透發為主,中期宜清熱解毒為主,后期宜養陰為主。
證是內外因作用的綜合表現,即使同一疾病在同一階段,由于機體的反應性(內因)不同,不同個體亦會出現不同的證,治法也就不同。例如,感染同一感冒病毒,在不同的個體,會出現風寒或風熱表證、表虛證或表實證等,所用方劑有麻黃湯、桂枝湯、銀翹散等的區別。自始至終使用一個方劑來治療一種疾病是不符合辨證施治要求的。不同疾病有時會出現相同的病機變化,即相同的證,根據辨證論治的原則,又可采用相同的治法,這種情況稱為“異病同治”。這種針對疾病發展過程中不同矛盾用不同的方法去解決的法則,就是辨證論治的精神實質。辨證論治的過程體現了整體性、個體性(以患者為主體)和靈活性的特點。
整體觀念與辨證論治是中醫學所獨有的。隨著中醫學的不斷發展,其內容也將會不斷地完善,并在防治疾病的實踐中發揮出更大的作用。
中醫基礎理論的主要內容
中醫的基礎理論是對人體生命活動和疾病變化規律的理論概括,它主要包括陰陽、五行、藏象、經絡等學說,以及病因、病機、治則治法、預防、養生等內容。
1.陰陽學說
陰陽學說是中國古代樸素的辯證唯物的哲學思想,中醫借鑒陰陽對立統一的觀念來闡述人體上下、內外各部分之間,以及人體同自然、社會這些外界環節之間的復雜聯系。
比如人身體里的內臟,根據其不同的生理特點被劃分陰與陽的屬性。心、肝、脾、肺、腎這幾個內臟,主要功能是貯存精氣,屬于靜態,所以屬陰;胃、小腸、大腸、膽、膀胱這幾個器官,主要功能是傳導水谷代謝產物,屬動態活動,所以屬陽。人體的活動屬陽,物質基礎屬陰。一切活動都必須以物質為基礎;而基礎物質發揮作用,必須通過功能活動才能實現。中醫說:“陽在外,陰之使也;陰在內,陽之守也”,說的就是兩者互相依存的關系。
陰陽對立統一的相對平衡,是維持和保證人體正常活動的基礎;陰陽對立統一關系的失調和破壞,則會導致疾病的發生,影響正常的生命活動。
2.五行學說
五行學說同“陰陽學說”一樣,也是一種哲學概念,是一種認識和分析事物的思想方法。“五”,即自然界中“木、火、土、金、水”這五類物質,“行”就是這五種物質的運動。五行學說在中醫理論中,主要用來闡述五臟六腑間的功能聯系,以及臟腑病變時的相互影響關系,并用以指導臨床實踐。
比如五行之間存在著相生相克的關系,就是一事物對另一事物具有促進、資生與抑制、制約的作用,木生火,火生土,土生金,金生水,水生木;木克土,土克水,水克火,火克金,金克木。五臟通過相生相克的關系把人體連成一個整體,使人體具有相互資生、助長、促進、抑制、制約的作用,如脾(土)有病,對肺(金)的資生作用減弱,也就是常見的患脾胃病消化不好的病人,容易得肺病或其他呼吸系統疾病。很多人都有氣得吃不下飯的經歷,其實就是肝(木)氣犯胃(土)、肝脾不合,如果肝氣不調達,首先影響的就是消化功能,出現食欲不振、腹瀉或胃疼等。
3.藏(音:zàng)象學說
藏象學說,主要研究人體各臟腑、組織器官的生理功能和病理變化及其相互關系,以及臟腑組織器官與外界環境相互關系的學說。藏,指居于體內的臟腑;象,指臟腑的功能活動和病理變化反映于體外的種種征象。藏象學說是中醫學理論的基本組成部分,是指導臨床各科辨證論治的理論基礎。
比如西醫所講的“肝”,就是指人體的肝臟,是具體概念,在人的代謝、膽汁生成、解毒、凝血、免疫、熱量產生及水與電解質的調節中均起著非常重要的作用,是人體內的一個巨大的“化工廠”;而中醫所講的“肝”,強調一種功能,肝主升發,與人體的氣血運行等有關。肝開竅于目,在體為筋,其華為爪甲,說的是人體眼睛、筋膜和指甲的健康與否是反映肝氣好壞的一面鏡子。換句話說,也就是這些地方表現出來的疾病都與肝有關。如果把肝比喻為大型交通樞紐,人體所有的臟器都離不開肝的調節,如果肝氣郁結,那么脾、胃、腎等都會出問題,甚至可以說,所有的病都與氣機郁結有關,包括腫瘤。女性月經不調,男性精氣不足也與肝氣相關。
4.經絡學說
經絡學說與藏象學說密切相關。經絡可“內連臟腑,外絡肢節”,是人體溝通表里上下、聯絡臟腑組織器官,通行氣血的一個完整的組織系統。比如肝經從頭頂開始,經胸脅、小肚、小腿,貫穿全身。很多人都有這樣的經驗,就是一生氣就兩肋部脹痛,有時候肚子也跟著脹,其實就是因為生氣傷肝,在經絡上的表現。經絡學說是針灸、推拿、氣功等學科的理論基礎,同時對指導中醫臨床各科的診斷與治療,都有十分重要的意義。有關內容,以后有專文論之。
5.病因病機
中醫學認為,病因是破壞人體相對平衡狀態而導致疾病發生的原因,主要有氣候異常、疫癘感染、精神刺激、飲食勞倦、跌仆損傷、蟲獸所傷等等,比如氣候變化過于急驟,在人體抵抗力下降時,風、寒、暑、濕、燥、火6種外感病邪就會侵犯人體發生疾病;突然、強烈或長期持久的情志刺激超過了人體接受的程度,使人體氣機紊亂、臟腑功能失調,導致疾病的發生;飲食物靠脾胃消化,暴飲暴食、過飽或饑餓、進食不潔或飲食偏嗜都會損傷脾胃,或使胃腸生積熱或化生他病。病機是闡述疾病發生、發展、變化的一般規律,主要有邪正盛衰、陰陽失調、氣血失常和經絡、臟腑功能紊亂等病機變化的一般規律。
6.治則治法
治療原則主要討論治療疾病的基本原則和一些具體的治療方法:如早治防變、治病求本、扶正祛邪、調整陰陽、調理氣血、調理臟腑以及因時、因地、因人制宜等內容。
7.預防養生
“治未病”強調預防為主,對控制疾病的發生發展具有重要意義。養生即保養生命,包括強身、防病、延壽3項內容。中醫養生的具體內容有順應自然規律、重視精神調攝、加強體能鍛煉、合理飲食調節、防止病邪侵害等。
以上內容是中醫理論體系的重要組成部分。
學習中醫理論既要清楚兩個基本特點,又要聯系現代醫學科學知識,不能簡單對立或生搬硬套,并在實踐中不斷加深理解,指導實踐。
(作者簡介:王佳佳,北京中醫藥大學基礎醫學院在讀博士生;王天芳,北京中醫藥大學基礎醫學院中醫診斷系主任,教授。)