內傷病中的邪，常常是我們自己親手培養出來的。我們暴飲暴食，酷愛肥甘厚味，生冷黏膩，就是在努力培養痰濕之邪；我們性情急躁，怒火常燃，雷霆常作，就是在培養肝火之邪；我們多愁善感，孤獨自閉，郁郁寡歡，就是在培養氣郁血瘀之邪；我們徹夜不眠，房事無度，緊張焦慮，就是在為中風奠定基礎。中醫學認為，疾病的發生，離不開兩個最根本的因素：正氣與邪氣。正氣，簡單地說，是保證人體不生病的氣。有外邪來侵襲人體時，正氣保護人體抵抗外邪；當疾病發生時，正氣輔助人體早日恢復健康；體內臟腑氣血不睦時，正氣出面調解讓大家和平共處。邪氣，簡單地說，是直接導致人體發病的氣。著涼感受的風寒是邪氣，桑拿天蒸人的濕熱是邪氣，過食大量的生冷食物是邪氣，偏好的煙酒是邪氣，大怒大悲也是邪氣。
本講內容里，無疾將和大家一起，看一看邪氣與正氣是通過怎樣的交爭，引起千百種疾病的發生的。
一、對正氣的解說
正氣的基本作用，是保證人體處于健康的狀態。所謂健康，總的說來，就是陰與陽的平衡狀態。詳細來說，就是臟腑各安其職，氣血運行井然。陰陽要平衡，臟腑要充和，氣血要通暢，就要求正氣本身必須具備陰陽兩種屬性，動靜兩種狀態。正氣有陰陽，才可以保證有足夠的能力去對應陰陽不同的邪氣。比如寒邪入侵，就需要人體的陽氣起而溫煦；燥邪入侵，則需要陰氣起而濡養。正氣動，谷氣行，水津布，氣血周流不息；正氣靜，五臟安，神得養，精氣培補充盈。我們下面看兩則醫案，來體會一下正氣有失對于健康的影響。病案1張某，男，6歲。反復感冒1年余，加重3個月。面色白，鼻流清涕，咳嗽，食欲不振，大便偏干，舌淡，苔薄白，地圖舌，脈弱無力。此例是典型的氣虛外感病。由于正氣的不足，人體失去了抵御外邪的能力。這位小朋友的感冒并非一直沒有治好，而是剛剛把這一次的邪氣驅趕出去，下一次的邪氣跟著又進來了。正常狀態下，我們的肌表是有衛氣在防御的，就像城門有士兵把守，敵人就無法輕易地進入城里搗亂。現在士兵每天吃不飽，穿不暖，根本無心抵御外邪；敵人通過城門如入無人之境，城里的百姓再想過太平安生的日子，自然就很困難了。
此外，這類患者也是屬于典型的對西藥抗生素不敏感的人群。上面這位小朋友，就是由于早期反復用抗生素輸液無效，才找中醫來求治的。西醫抗生素的道理其實很簡單，就是想把所有進入城里的敵人全部殺光，疾病自然就被治好了。但現在的問題是，抗生素不會自己跑到敵人面前，直接將敵人消滅。藥物要在體內發揮作用，必須依賴于人體自身的氣血，裝載藥物運行周身。期間發現某處隱藏著敵人的部隊，抗生素再沖殺進去，將敵人鏟除。但現在患者氣虛，氣沒有足夠的力量，把藥物傳送到全身。失去人體本身的配合，不論藥物有多先進，武器有多精良，也都難免英雄無用武之地的感慨。中醫學始終認為“病為本，工為標”，就是說，治療疾病的關鍵不在醫生，而在患者，講的就是這個道理。病案2丁某，男，70歲。因患前列腺肥大合并急性尿潴留，于10日前在某醫院行雙側睪丸切除，膀胱造口手術，術后情況良好。近3天自覺小腹下墜，小便涓滴不爽，小腹脹滿，痛苦呻吟，坐立不安，捧腹屈背緩緩而行。舌淡紅，苔白微膩，脈濡無力。此例是典型的因氣虛無力導致的癃閉（小便不通暢）。患者年事已高，又經手術傷及元氣，正氣不動，則水液不行。就像大家日常生活中排放的污水，需要經過城市的排水系統來清理。而排水系統的通暢，有賴于自來水公司的工人來檢修維護。現在工人因車禍造成重傷，無法繼續履行自己的職責，排水系統失去維護，生活污水無法排放，整個城市就會變得污穢不堪。人體的正氣，就是推動體內水液代謝，維護排水系統的工人
談到動靜，不由得想起中西文化對于養生的不同理解。西方是崇尚運動的，“生命在于運動”是西方追求健康生活的信念。中國是崇尚動靜平衡的，中庸是最高的要求。所以西方人養生，注重跑步，登山；現代西方社會對于瑜伽的熱捧，從一個角度看，是對自己過于動的文化，找到一些靜的滋養。
而中國人養生，歷來崇尚心靜與形動的結合。太極拳、八段錦、五禽戲、易筋經，無一不是主張心靜為先，動作舒展的。心靜，意專，則五臟精神得以安養；活動，舒展，則氣血得以暢達而不疲倦。名醫華佗談養生時講到：“人體欲得勞動，但不當使極耳，動搖則谷氣得消，血脈流通，病不得生。譬如戶樞，終不朽也。”我們的身體，需要經常進行活動，但活動不要太過劇烈，太過疲勞。適度的活動，可以促進飲食物的消化，氣血的流通，保證身體不受疾病侵襲。就像經常轉動的門軸不會生銹一樣。
二、對邪氣的解說
中醫學認為，邪氣侵犯人體的途徑主要有兩個：外感和內傷。外感，從自然界感受了致病的邪氣，如風邪、寒邪，而引起病證。內傷，由于飲食、情志等原因導致病證。下面就和大家一起，看一看中醫對疾病的基本認識。
（一）外感之邪
人生活在自然之中，時時刻刻都與自然發生著密切的聯系。我們需要呼吸，需要水，需要食物，需要陽光；而所有的一切，都來自于自然。不過，自然給予我們的，不只是春花秋月，還有流感風濕。當人體感觸冒犯了自然界中一些“非常之氣”后，這些氣會進而影響到我們體內的陰陽平衡，從而引起疾病的發生。這種病邪由外而內侵襲人體的途徑，即是外感。
從外感受的邪氣，中醫學中主要區分為六種，即所謂的“六淫”。分別是：風邪、寒邪、暑邪、濕邪、燥邪和火邪。實際上，這六種所謂的邪氣，原本是很常見的自然現象。春天風多，夏天熱多，秋天燥多，冬天寒多，這是自然之常。但是，這些自然氣候一旦出現異常，該寒不寒，該熱不熱；或者大寒、大熱超過一般的程度，就很容易引起人的疾病了。此外，如果人的正氣比較充盛，即使比較大的邪氣，人體也可以不生病。而正氣虛弱的人，可能連正常的氣候變化都無法適應。比如關節炎的患者往往在陰天之前就可以見到關節疼痛的反應。
下面我們就分析一下，這六種不同的邪氣，都有哪些特點。
1、風
——主動
風吹楊柳，則枝葉輕舞；狂風肆虐，則沙飛石走。風所過之處，事物多呈現搖擺不定的狀態。在人體，風邪就表現為大量與動搖有關的病癥。舉例來看，如果風比較小，就可以是手的抖動不止，頭的搖擺不定；大一點的風，就可以是出現全身的顫抖不休，如帕金森病；再大一些，就可以是在高熱時出現的所謂角弓反張，俗稱抽風；人體出現的最大的風，就是中風了。試想一場狂風過后，房屋傾倒，樹木折損，正與人體中風后，突然昏倒，不省人事，半死半生相仿。
——善行
六淫邪氣中，風行走的能力是最強的。疾風暴雨，風馳電掣，這些古人用來形容速度很快的詞，都與風有關。這種現象發生在人體上，就表現為病證的變化非常快。比如常見的風疹，瘙癢的感覺瞬間即至，瘙癢的部位變化莫測，與風無異。風濕性關節炎，疼痛的部位一直在膝、踝、肩、肘、腕等幾個大關節間游走不定，也同樣是因為風邪在作怪。
2、寒
——主凝滯，主痛
一年四季中，到了冬季河流就會凝固結冰。人體的氣血，遇到寒邪，也會運行緩慢，甚至停滯不前。因為寒，有令事物凝固滯留的性質。再來看一看“痛”字，是由“甬”和“疒”兩部分組成。甬，指甬路，道路。道路如果生病，無法行走，就會引起疼痛，所謂“不通則痛”。治療的方法也很簡單，讓“甬”可以“走”，就成了“通”字。所謂“通則不痛”。古人的智慧凝集在漢字中，時時給我們以思想上的啟迪。
——主收引
熱脹冷縮是很常見的自然規律。人體是自然的一部分，這樣的規律，也同樣適用于人。晚上休息時不小心腿著涼抽筋，就是典型的寒主收引的表現。另有一種疾病叫作類風濕關節炎，中醫稱為痹證。此病主要由關節局部長期感受風寒濕邪引起的。患者出現的主要表現，就是手指關節怕冷疼痛，腫脹變形。同時，手指能彎曲不能伸直。疼痛的原因，是前面講到的寒性凝滯；手指不伸的原因，就是這里的寒主收引。由于關節筋脈感受寒邪，筋脈收引所致。
3、火
——易傷津耗氣
火與熱同性，火有形，熱無形；在天則為熱，在地則為火。水火即陰陽，會彼此消長。現在火旺成邪，會爍傷津液是很好理解的。火熱為什么還會耗氣呢？氣不就是由于火在下面把鍋里的水加熱了才化成的嗎？為了方便大家理解，我們這里還是以實例來說明。正常情況下，人體的體溫是37℃。在這樣的溫度下，人體的一切生理活動會井然有序地進行，人會表現出一派生機勃勃之象。如果現在的體溫升高到39℃，甚至是40℃，摸上去全身像火爐一樣，這時的人體又會有怎樣的表現呢？很少有人在高熱期間仍然渾身充滿力量，食欲大增。我們通常見到的，都是倦怠無力，少氣懶言等等一派氣虛之象。
——易擾心神
傳說中的神仙，或在高山之巔，或在海洋之外，都是些人跡罕至的地方。說明神仙喜歡清凈，不喜歡熱鬧繁華來打擾自己的修行。其實人體的神也是一樣的。我們在講到體驗陰陽五行時，反復強調，要先讓自己的心靜下來。只有當我們的精神在冷靜的狀態下，我們才具有最敏銳的洞察力，最深刻的分析力，最強大的理解力和最精準的判斷力。無論出于何種原因，精神的清凈狀態被火擾亂，那么輕一些，可以翻來覆去，入睡困難；重一些，可以心煩易怒，躁擾不安；再重，可以完全喪失神志，不省人事，所謂“熱閉心包”。
4、濕
——性沉重下行
濕與水同類，其性也有相似之處，都有趨下的特點。體現在病證上，有兩個方面：一是濕邪發病，一般都從下肢開始，以下肢為重；二是濕邪停聚容易讓人產生沉重的感覺，在頭則頭重，在四肢則四肢沉重無力。曾有朋友問起癢的問題，因為與濕有關，我們在這里先提一下。癢常與三個因素有關：風、熱和濕。風引起的癢，一般來說來去都比較迅速，部位也不固定，就是與上面提到的風性善行有關；而且，風性輕揚，喜走高處，因此風邪引起的癢，在人體上部出現較多。熱引起的癢，一般來說與天氣炎熱、心情煩亂等因素有關；內外火的交攻，可以引起癢的表現，位置相對固定。濕性下行，所以濕邪引起的癢常常從下肢開始，以下肢為重。
——性黏膩
濕與水又有所不同。水有形，濕彌散；水清透，濕黏膩。人體常見的兩個問題，可以幫助我們理解濕邪黏膩的性質。一在舌苔，一在大便。無論是寒是熱，無論陰虛陽虛，只要患者身上存在濕邪，一般來說，我們都會在患者的舌苔上看到濕邪存在的跡象，就是所謂的“膩苔”。形容一下，就是舌頭表面蒙著一層黏膩致密的苔。苔可薄可厚，可白可黃，但只要出現“黏膩致密”這四個字，就可以判定有濕邪稽留了。此外大便黏膩的感覺，相信不少朋友都有過切身的體驗，這里就不多講了。
5、燥
——主傷津液
冬季室內溫度不夠，免不得用空調來提高室溫。但用空調有一個弊端，就是會帶走空氣中的水分，讓室內的空氣變得很干燥。長時間待在空調房間，人就會感到口干鼻燥，很不舒服。這就是典型的由于外界環境中水分的不足而出現的“燥邪”。暑天過后的金秋時節，通常是一年中降水量最少的時期，天之燥影響到人，就容易出現咳嗽、大便干燥等問題。
其實除了外界環境引起的燥，人體內有些情況，也可以導致燥從內生。而且有趣的是，寒熱兩種相反的情況，都可以導致燥的發生。熱能生燥，比較好理解。鍋底的火太大，可以把水燒干。水少當然可以出現燥的表現。那么寒是鍋底的火太小，無法將水加熱；水多了又怎么還會燥呢？原來真正能夠起到濡養人體的物質，并不是我們每天喝下去的水，而是津液。水不會直接轉變成津液，其間還需要一個“氣化”的過程，我們前面已經多次講過。如果人體內陽氣不足，沒有足夠的火來“化”喝進去的水，那么水再多，體內也一樣缺少津液，也就一樣可以出現燥的表現。
6、暑
暑邪與其他邪氣不同，只會在一個特定的時間段內出現，即從夏至開始到立秋為止的約四十五天內。暑邪本質上是熱與濕二邪相合而成。所以我們只要把熱邪與濕邪的性質相合，就可以大致得出暑邪的性質特點了。請大家結合自己的體驗，思考一下對暑邪的認識吧。
至此外感六淫邪氣就全部講完了。不知大家是否留意，上面我們提到的六淫的各種性質，雖然名曰從外感而得，但實際上很多問題未必都是從外感而來。比如中風，比如心煩失眠。實際上，古人在歸納邪氣屬性的過程中，是以外感六淫的屬性為依據，將人體出現的很多種病理表現進行了歸納，其中既包括外感病，也包括內傷病。中醫按照邪氣從外來還是內生，繼續區分了所謂“外感六淫”和“內生五邪”。為了便于大家的理解，無疾這里只講屬性，未分內外，謹此說明。
（二）內生之邪
從外感受來的六淫邪氣時有發生，但今天我們遇到更多的是人體內部出現了問題。中醫學認為，由于飲食的不當，情志的失調，以及過度疲勞和過度安逸，都會導致邪氣從內而生。我們下面就分別來看飲食、情志、勞逸的不當，會給我們的身體帶來哪些問題。
1、飲食
——質
《內經》講“五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充”，也就是說，中醫學非常強調以五谷雜糧為基礎的平衡飲食結構。即以五谷雜糧為主體，以干果水果為輔助，以肉類為補益，以蔬菜來補充。
這里我們作一點提示：中醫強調的飲食結構，與今天社會崇尚的營養學飲食結構是存在較大區別的。前者強調糧食的核心地位，后者更側重蔬菜水果的營養價值。無疾沒有資格妄加評論，只是說一下自己的看法，供大家參考。所謂糧食，主要是植物的種子。在世間萬物中，種子所蘊含的生命力是最強大的。沉睡千年的睡蓮種子，只要給予適當的條件，仍然可以發芽生長。放在頭蓋骨中的種子，只要有適宜的溫度濕度，就可以完整地分開致密堅固的頭蓋骨。無論時間的久遠，還是空間的狹小，都無法阻擋種子旺盛的生命力。相比而言，蔬菜水果更傾向于是植物表現出來的一種繁華的景象。繁華過后是衰落，種子后面是生機。
如果我們在選擇飲食物的過程中，不注重結構的均衡，對某些食物過分偏好，身體就容易出現問題。如對酒肉肥甘的過度偏好，常常會導致體內痰濕盛，出現心腦血管方面的疾病。過分偏好生冷黏膩的食物，會促進體內陽氣的消耗，加重怕冷、腹瀉等陽虛癥狀。
——量
僅僅保持食物的結構平衡還不夠，還需要注意飲食量的適度。所謂“飲食自倍，腸胃乃傷”。暴飲暴食者，在一番盡情享受之后，往往也要承受胃腸損傷的惡果。另外，太平盛世很少出現嚴重的饑餓現象，但在減肥風氣盛行的今天，確實是人為的造成了很多饑餓的狀況。無疾同樣無力勸慰什么，只說一句：對待自己的身體好一點，身體對我們也會好一點的。
——節律
除了質、量兩個方面之外，飲食的節律也是非常重要的。一日三餐，按時進行，胃腸都可以得到適當的休息，從而更好地工作。今天最容易打亂飲食節律的是兩類人：一類太閑，零食不絕于口；一類太忙，所謂廢寢忘食。前者胃腸始終不得休息，后者胃腸功能長期被抑制。久而久之，胃炎、潰瘍的問題就會不請自來了。
2、情志
人有七情，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。正常的情志變化對人體是無害的，甚至是有益的。但是七情太過，對人體就會造成一定的傷害了。篇幅有限，我們這里僅以最常見的怒、思、恐三者為例，來說明情志過度對人體的影響。
——怒則氣上
怒發沖冠，是對“氣上”的最佳注解。人在大怒時，面紅耳赤，暴跳如雷，拍案而起，語聲高亢，甚至連頭發都立起來了。一切表現，都是人體之氣向上升發的跡象。我們的生活中其實是需要怒的，通過小怒，可以起到疏通氣機的作用。如我們在觀看激烈的奧運比賽時，常會隨著中國隊員的獲勝而欣喜，隨著失敗而感慨憤怒。通過這樣的方式，就可以讓自己心中郁積起來的不良情緒得以適當的宣泄，從而有益于自己的身心健康。然而，大氣傷身，大怒傷肝。過度的發怒，木性升發的太過，對肝血就會造成很大的消耗。此時最需要的是冷靜，是用水的陰柔滋養，來緩和亢盛上逆的肝氣。
——思則氣結
當一個人有心事，會變得茶不思、飯不想。中醫認為，人在思考問題的時候，神處于很活躍的狀態。而神的活動，是以消耗五臟的精血物質為基礎的。我們常把自己用心書寫的文字，說成是自己心血凝聚而成，就是這個意思。現在精血主要用來支持滋養神的活動，全身的氣血運行就相應地遲緩下來，從而出現了所謂的“氣結”。用現代醫學的觀點來分析同樣很好理解，人在思考問題時，腦的耗氧量劇增，血液大部分都流向腦，其他臟器的供血相對減少。消化系統的供血量減少，胃腸蠕動減慢，就出現了上述的現象。
適度的思考有助于鍛煉我們的思維，提高我們認識事物，分析事物的能力。但是思慮太過，往往會加重全身氣結的狀況，進而影響脾胃的運化功能，造成身體的虛弱。這時最需要的是加強身體的運動，讓一身的氣血得以流通。
——恐則氣下
經常在電影里看到這樣的鏡頭，一個怯懦膽小的人，被手槍抵住頭部，很快發現褲子濕了。這就是一個很典型的“氣下”的表現。人在受到驚嚇時，心生的恐懼會令一身之氣向下走，常表現出欲解小便的現象。中醫認為，恐傷腎。腎氣不足，無法固攝，就會出現小便，甚至二便失禁的表現。
3、勞逸
——過勞
我們常常聽到“五勞七傷”的說法。其中的五勞，即久視傷血、久臥傷氣、久坐傷肉、久立傷骨、久行傷筋，就是典型的由于過勞引起的疾病。實際上，過勞的問題，還可以從一個更廣泛的角度來理解。長時間看書，眼睛就會過勞；長時間伏案工作，脖子就會過勞；長時間敲鍵盤、點鼠標，手的筋脈就會過勞；長時間站立，腰腿就會過勞……實際生活中，這些“局部”的過勞，給我們的身體所造成的危害，往往比全身性的勞累更常見一些。
除了身體（包括整體和局部）的過勞，還有精神的過勞。現代社會，經濟飛速增長的背后，是每一個社會成員都在拼命地工作，絞盡腦汁地思考通往財富的道路。在這樣的社會背景下，每一個人都承受著空前的精神壓力，在這些壓力面前，精神常常是被過度消耗的。
——過逸
過勞不好，反過來，過分的安逸，對人體同樣不是件好事。身體的過分舒適，缺少運動，會讓全身的氣血運行遲緩，脾胃功能減弱，出現一身的虛弱表現。或者脾虛無力運化水谷，氣血無從化生，骨瘦如柴；或者脾虛運化不利，水濕停聚，一身虛胖。如果是精神上沒有半點壓力，過度安逸，會讓人喪失斗志和進取心，智慧蒙塵，庸碌無為。
經過以上飲食、情志、勞逸等方面的“邪氣”干擾，正氣不斷地被損耗，人體內常會出現以下幾種病理產物：氣滯、血瘀、痰濕、食積等。這些產物給人體的健康帶來了很大的威脅，成為今天眾多疾病發生的直接原因。在下面的診法和辨證的章節里，我們還將一起認識這些邪氣致病的特點，以及如何對這些邪氣進行辨識等知識。
三、正 邪 之 爭
當正氣遇到邪氣，一場戰爭的爆發就是無法避免的了。一方為了自己的發展侵犯他人，一方為了自身的安危奮起反抗。下面我們繼續來解讀醫案，從中體驗正與邪之間展開的這場激烈的戰爭。病案3王某，男，29歲。因勞累汗出受風，發熱3日不退，體溫在385～396℃之間，服阿司匹林、泰諾等退熱藥后，汗出，熱退，但4～6小時后，體溫即升至原高度。惡寒發熱，惡寒時加蓋三床棉被仍覺冷，隨即發熱，無汗，關節酸痛。舌紅、苔白，脈浮弦數。這是一例非常典型的外感風寒邪氣而引起的感冒發熱病例。我們這里，重點對幾個癥狀進行分析，來體會一下正邪交爭的過程。
1、惡寒（怕冷）當我們經受了一次別人的惡意攻擊后，做出來的第一個反應就是提高警惕，避免再次遭到襲擊。人體也是一樣。剛剛經受了一次風寒邪氣的侵襲，人體對風、寒這樣的自然現象會變得異常敏感。遇到一點點風吹草動，人體馬上會緊張起來。表現出來的就是感冒后，患者會出現怕風、怕冷這樣的癥狀。
惡寒是中醫判斷外感病病位最重要的癥狀之一。所謂“有一分惡寒，便有一分表證”。只要還有惡寒的現象存在，就說明邪氣還在體表，就需要用發汗解表的方法來治療。惡寒消失，不外兩種情況：邪氣被正氣驅趕出人體；或者邪氣進一步深入到機體內部，病情加重了。俗話講“好了傷疤忘了疼”。傷口還在疼痛流血，人就會隨時警惕不要再受到傷害。一旦傷口痊愈，頭腦中的這根弦也就松下來了。
2、發熱發熱是外感病中最常見到的癥狀之一。無論感受的是寒邪還是熱邪，都可以出現發熱的表現。這熱是從何而來的呢？
奧運會場正在激烈的角逐，我們經常可以看到，無論賽場內多么的涼爽，對峙的雙方選手仍是大汗淋漓，身熱難耐。說明一個道理，交戰是一個非常消耗能量的過程，交戰會產生大量的熱。人體也是一樣。當邪氣來襲，正氣奮起抗爭的時候，正邪之間展開的激烈戰事，帶來了大量的熱。
3、汗曾經寫過幾篇與出汗有關的文章，在博客里（blogsinacom cn/noill），可以參考。這里重點講一下外感病過程中出汗的性質與意義。
當人體遭遇外邪侵襲時，通常會采取三種方法，將邪氣驅逐出體外。這三種方法分別是：汗、吐、下。如果邪氣在體表，人體會通過發汗，讓邪氣從表而走；如感受風寒邪氣后，在沒有服用任何藥物的情況下，人體也可以出現遍身汗出，熱退神清氣爽。所謂“體若燔炭，汗出而散”。中醫根據人體自身的規律，發明了汗法，幫助人體更好地通過發汗的方式，把停留在體表的邪氣驅趕出去。
如果邪氣在上，如吃了一些不干凈的食物，胃會馬上作出反應，希望把這些對人體有害的物質排出去，就會表現出惡心、嘔吐。如果這些不干凈的食物繼續向下到達了腸，腸就會通過腹瀉的方式，把這些臟東西排出去。這就是我們平時因為飲食不潔導致的急性腸胃炎的發病過程。
以上是邪氣從外侵襲人體，人體正氣奮起反抗的過程。對于這種外感性的疾病，中醫一般主張速戰速決，盡快地將邪氣驅趕到體外。如果治療不當，邪氣沒有被清除干凈，反而停留在身體里，邪氣就會對正氣造成不斷的耗傷，發展成更加嚴重的疾病，中醫稱為“閉門留寇”。
中醫對外邪的處理思路，實際上也是中國傳統文化的一個反映。中國自古尊崇“和為貴”的思想，希望成就“睦鄰友好，和平共處”，構建“和諧社會”。即便是對于自己的仇敵，也同樣顯示出無比的寬宏，所謂“殺人不過頭點地”。對于外邪，中醫采用的方法，與西醫“對抗”的思路有著本質的差別，中醫永遠允許外邪存在，只是不要給我們的健康造成危害就可以了，所以策略是“驅逐”。
內傷病的發病過程，與外感不同。外感是有外邪來侵犯，內傷病中的邪，卻常常是我們自己親手培養出來的。我們暴飲暴食，酷愛肥甘厚味、生冷黏膩，就是在努力培養痰濕之邪；我們性情急躁，怒火常燃，雷霆常作，就是在培養肝火之邪；我們多愁善感，孤獨自閉，郁郁寡歡，就是在培養氣郁血瘀之邪；我們徹夜不眠，房事無度，緊張焦慮，就是在為中風奠定基礎。人體陰陽平秘的正氣，確實敵不住如此繁多的邪氣來打擊，最終敗下陣來，一場曠日持久的正邪之爭，以邪勝正負作了了結。下面我們還是繼續品讀醫案，來加深一下對內傷疾病的認識。病案4丹溪治浦江鄭君。年近六旬。奉養膏粱。仲夏久患滯下。又犯房勞。一夕如廁。忽然昏仆。撒手。遺尿。目上視。汗大出。喉如拽鋸。呼吸甚微。其脈大而無倫次。可畏之甚。此陰虛而陽暴絕也。急令煎人參膏。且與灸氣海穴。艾壯如小指。至十八壯。右手能動。又三壯。唇微動。參膏成。與一盞。至半夜后。盡三盞。眼能動。盡二斤。方能言而索粥。盡五斤而利止。十數斤全安。這則醫案是金元時期一位非常著名的醫生朱丹溪的醫案。案中的患者，就是由于長期在飲食勞逸方面失常，最后導致了中風病的發生。由于是文言文，這里稍作注解。案中講道，這是朱丹溪治療鄭老先生的一則醫案。鄭先生快六十歲了，平素生活條件比較優越，所進飲食以肥甘厚味為主。房事活動也不太節制。一天晚上上廁所時，突然昏倒，不省人事。雙手張開，小便失禁，雙眼上吊（俗稱翻白眼），大汗淋漓，喉嚨里痰聲隆隆，如拉鋸。呼吸非常微弱。
從這例醫案，我們可以看到，中風病發生的幾個重要的因素：痰濕，腎虛，肝風。
一般情況下，我們的脾會主持運化水谷；但由于長期大量的食用肥甘厚味，脾的工作壓力過大，脾會疲勞；肥甘厚味無法得到正常的運化，就會聚集在身體里，形成痰濕。這是由于我們的飲食失宜，損害了正氣，培養了痰濕之邪。
一般情況下，我們的腎水會為肝木作好滋養、涵蓄的工作，使肝木性情舒展而不暴烈。但由于房事不節制，對腎水的消耗過度，肝木得不到充分的滋養，性情就越發的急躁，或表現為肝火，或表現為肝風。此例即屬肝風內動。
痰濕也好，肝風也罷，這些邪雖然在體內，但是如果人體此時注意培補自己的正氣，邪氣還是可以得到有效控制的。但一般在沒有發病之前，我們的確很難意識到這種危險。直到有一天，災難來到面前。對于心腦血管疾病的患者來說，大便的問題，是一個至關重要的問題。尤其對于兼有便秘癥狀的朋友，大解是一個非常消耗正氣的活動。這位鄭老先生，就是由于大解時，正氣消耗太過，肝風邪氣趁其虛弱，帶領痰濕邪氣一路上沖，形成了中風病。邪氣強盛，正氣不敵，一敗涂地，才有了上面的表現。
內傷病的形成，實際上是由于我們在飲食、情志、勞逸等生活方面的不檢點，造成了體內正氣的不斷損耗，邪氣的不斷增長，最終正不勝邪而發病。可見，內傷病的發生，往往都是非常緩慢而隱蔽的。同樣的，疾病一旦形成，想讓人體重新回復到陰平陽秘的狀態，也是一個很漫長的過程。所謂“病來如山倒，病去如抽絲”。中醫對內傷病的治療，也就更崇尚大家所熟識的兩個字“調理”。隨著現代醫學的興起，抗生素在外感病領域的廣泛應用，中醫的陣地日漸衰少。中醫逐漸成了多數國人的無奈之選，被放在選項單的最末位。相應的，中醫治療內傷病的優勢也逐漸鮮明，“調理”才成了中醫的代名詞，中醫也從此才成了“慢郎中”。實際上，中醫自古有“治外感如將，治內傷如相”的說法。中醫不是慢，而是當快則快，當慢則慢。
§你認為中醫在應對外感病方面，有哪些優勢和不足呢？
四、關 于 體 質
在中醫對疾病的認識中，有一點非常值得注意，就是關于“體質”。
同居一室，飲食起居相同的兩個人，同患感冒，但一個表現出頭痛，怕冷明顯；另一個則是咽喉疼痛，怕冷不明顯。中醫對兩人的診斷，一寒一熱。同樣的發病經歷，卻表現為不同的病證，原因主要在于兩人的體質不同。對體質的認識和重視，是中醫學非常鮮明的一個特征。
一般來說，體質是人的先天因素所決定，受到后天因素（如飲食習慣、生活環境等）影響而成的。體質一旦形成，會表現出一種比較穩定的性質，也就是說，體質一般不會輕易改變。
中醫學根據人體不同的性質，對人的體質進行了劃分。不同的醫家，對體質的劃分都有著不同的看法。無疾這里，為了方便大家學習理解，給大家介紹一種從虛實兩方面對體質進行劃分的方法。虛性體質，包括氣虛、血虛、陰虛、陽虛四種。實性體質，主要包括寒、熱、痰濕、氣郁、血瘀等。不同的體質，容易發生的疾病不同；不同的體質，患同樣疾病時表現不同，治療的方法也不同；不同的體質，也有不同的養生方案。
該如何判斷自己的體質，究竟是氣虛，是陰虛，還是痰濕，或者氣郁？我們在接下來的診斷和辨證兩個章節中，還會和大家詳細地討論。
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