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辨太陽病脈證并治上
【原文】
太陽之為病，脈浮①，頭項強痛②而惡寒③。
【注釋】
①脈浮：脈象淺表，輕手按之即得，猶如木浮水面。
②頭項強痛：頭痛項強。項是頸的后部；強，去聲，強直不柔和貌。
③惡寒：惡，去聲，厭惡、嫌憎的意思，惡寒即厭惡寒冷。
【譯文】
太陽病的癥候，是以脈象浮、頭痛、項部拘急不舒、畏寒為基本特征。
【評析】
本條是太陽病的辨證提綱。
太陽病就是太陽經脈受病。脈浮，為外邪襲表，衛氣向外抗邪在脈象方面的反應，提示病位在表。頭項強痛，指頭痛連及項部牽強疼痛，由于太陽經脈上額交巔還出別下項，太陽受邪，經脈阻遏不利，所以頭項強痛。頭為諸陽之會，少陽病、陽明病也會出現頭痛，但是沒有項強，這可從疼痛的部位上來作出鑒別。惡寒即厭惡寒冷，因衛陽被外邪所遏，所以感覺厭惡寒冷。惡寒俗稱怕冷，大多釋惡為怕，實際厭惡與懼怕的含義有別，是不能等同的。惡寒應包括惡風在內，惡寒者必然惡風，惡風是當風始惡，不當風則無感覺，所以惡寒與惡風，只是程度的輕重罷了。惡寒是太陽表癥必見的癥狀，而且貫穿在太陽病的始終，因此，前人有“有一分惡寒未罷，即有一分表邪未盡”的說法。但也不是絕對的，還應辨證地看待。太陽病惡寒，往往與發熱并見，本條未提發熱，因為衛陽被郁，尚未伸展，可以暫時不見發熱，衛陽伸展之后，必然伴有發熱。惡寒與發熱相較，惡寒尤為緊要，所以強調惡寒而未提發熱。
【原文】
太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩①者，名為中風②。
【注釋】
①脈緩：王太仆說：“緩者，緩縱之狀，非動而遲緩也。”就是和緩的意思。
②中風：傷風。與猝然暈倒、口眼斜、肢體不遂的中風不同。
【譯文】
太陽病，見到發熱，自汗出，厭惡風吹，脈象浮緩的，就叫做中風。
【評析】
本條講太陽中風癥的主癥、主脈。
【原文】
太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊①者，名為傷寒②。
【注釋】
①脈陰陽俱緊：陰陽有兩種解釋，一是認為指脈的尺寸，脈尺寸俱緊；二是認為指脈的沉浮，脈浮沉俱緊。兩說都有理，但從表癥脈必浮來看，應是浮緊，那么，則以尺寸俱緊更符合實際。參考麻黃湯禁例有尺中脈遲、尺中脈微禁用，也可資佐證。“緊”指脈的緊張狀態，與弦脈相似而如轉索有力。
②傷寒：太陽病無汗脈緊，象征寒性凝斂，故名為傷寒。此屬狹義傷寒，不是泛指外感熱病的廣義傷寒。
【譯文】
太陽病，已經發熱，或者尚未發熱，畏冷，頭痛，項部拘急不舒，身體疼痛，嘔逆，無汗，寸、關、尺三部脈象皆浮緊的，即為傷寒。
【評析】
本條講太陽傷寒癥的主癥、主脈。
本條在太陽病提綱癥的基礎上，進一步指出傷寒癥的主要脈癥。不論已發熱，或尚未發熱，因風寒等外邪襲表，衛陽被郁，病初起就必然發生惡寒。未發熱不等于始終無熱，只是因衛陽郁閉較甚，未能及時向外抗邪，而暫未發熱，當衛陽郁閉到一定程度，發熱自會表現出來。發熱的遲速，固然與感邪的性質有關，而體質因素尤為重要，不應專責之于邪氣。衛陽郁閉則營陰亦必郁滯，經氣運行不暢，則身體疼痛；胃氣被外寒所束，不能順其下降之性，則上逆作嘔；皮毛閉塞，肌膚斂束，則脈象浮緊。
【原文】
傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也。
【譯文】
外感病兩三天，已到邪傳陽明、少陽之期，若不見陽明、少陽病的見癥，而只見太陽病癥候的，表示病未傳變。
【評析】
本條說明太陽病已否內傳，應以當時的脈證為據，不要拘泥于日數。
按照《素問·熱論》的計日傳經說，兩日應傳陽明，三日應傳少陽。可是兩日并未見到不惡寒，但惡熱、口渴引飲等陽明癥，三日并未見到口苦咽干目眩、往來寒熱等癥，則可斷定病邪仍在太陽，而沒有傳變。于此，充分說明了病情已否傳變，應以癥候為據，決不可以日數印定眼目，這正是仲景師古而不拘泥于古，理論善于結合實踐的范例，同時也充分體現出仲景學說是在《內經》基礎上的進一步發展。
【原文】
太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病①。若發汗已，身灼熱②者，名曰風溫③。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾④，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲⑤；若被火⑥者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘛疭⑦；若火熏之⑧，一逆⑨尚引日，再逆促命期。
【注釋】
①溫病：廣義傷寒之一。
②灼熱：形容身熱很高，如同燒灼。
③風溫：溫病誤用辛溫發汗后的變癥，與后世的外感風溫病不同。
④鼾（hān）：呼吸時鼻中發出的響聲。
⑤失溲（sōu）：《倉公傳》：“使人不得前后溲。”又“難于大小溲。”這里的失溲，含有大小便自遺的意思。
⑥被火：誤用火法治療。火法包括燒針、艾灸、熏、熨等。
⑦瘛疭（chì zònɡ）：手足抽搐痙攣。
⑧若火熏之：形容膚色發黃而晦暗，如煙火熏灼的一般。
⑨逆：治療上的錯誤。
【譯文】
太陽病，見到發熱口渴，不惡寒的，就叫做溫病。如果在使用發汗方法以后，熱勢更高如同燒灼一樣，名叫風溫。風溫的癥候特點是尺脈和寸脈都見浮象，自動出汗，身體沉重，經常睡眠，呼吸時鼻有鼾聲，而且語言困難。假使誤用下法，便會引起小便不利，兩眼直視，甚至大小便失禁。假使誤用火法，輕則導致皮膚發黃，嚴重的就會引起如同驚癇的癥狀，時時手足抽搐痙攣。倘若再用火熏的方法，那就誤上加誤了。一次錯誤的治療，變證雖重，還不至于馬上死亡；再次誤治，生命危險就迫在眉睫了。
【評析】
本條講太陽溫病的審癥要點，與誤用汗、下、火法的變癥。
【原文】
病有發熱惡寒者，發于陽也；無熱惡寒者，發于陰也。發于陽者，七日愈，發于陰者，六日愈，以陽數七、陰數六故也。
【譯文】
患外感病，若有發熱畏寒的癥狀出現，是病在陽經的表現；若有無熱畏寒的癥狀出現，是病在陰經的表現。病在陽經的，大約七天可以痊愈；病在陰經的，大約六天可以痊愈。這是七屬于陽數、六屬于陰數的緣故。
【評析】
本條根據惡寒發熱的不同情況，來判斷外感病的陰陽屬性和愈期預測。
陰陽是兩種不同屬性相對的機動代名詞，任何疾病或者僅是一個癥狀都有相對的兩種情況，把疾病區分為陰陽兩種類型，是提綱挈領，執簡馭繁的最科學的方法，因而也是辨證論治的主要綱領。例如表與里相對，則表為陽，里為陰，動與靜相對，則動為陽，靜為陰，強與弱相對，則強為陽，弱為陰，熱與寒相對，則熱為陽，寒為陰……這是從大體上區分，如進一步分析，表里虛實之中，又各有陰陽；所謂陽中之陽，陽中之陰，陰中之陽，陰中之陰，因此對陰陽的理解，決不應孤立、機械、固定。
【原文】
太陽病欲解時，從巳至未①上。
【注釋】
①從巳至未：巳，上午九時至十一時；未，下午一時至三時。從巳至未，即從九時至十五時。
【譯文】
太陽病將要解除的時間，在上午九時到下午三時。
【評析】
本條說明太陽病將要解除的大概時間。
人與自然界息息相關，自然界的六淫之邪可以傷人致病，自然界的陰陽消長又可以對人的機體發生好的影響而有助于抗邪，因此六經病欲解都各有一定的時間。太陽病將要解除的時間是從巳至未上，即現在的上午九時以后到下午三時之前的一段時間里，這是一日中陽氣最隆盛的時候，此時人體的陽氣隨自然界的陽氣而充盛于外，有助于驅散表邪，所以太陽病欲解大多在這一時間。
【原文】
風家①表解而不了了②者，十二日愈。
【注釋】
①風家：凡家字皆指宿病而言，此處只作太陽中風癥。
②不了了：就是不清楚、不輕快的意思。
【譯文】
容易患太陽中風的人，表癥解除后，身體仍感不適者，需待一定的時日，正氣恢復，則可痊愈。
【評析】
本條講表解后精神未爽的，待正復自愈。
風家，指患太陽中風癥的病人，惡寒發熱頭痛等表癥解除之后，還有不爽快的感覺，這有兩方面的原因，一是余邪尚未全清，二是正氣尚未全復。這時不必服藥，等待數日自會完全痊愈。所謂十二日愈，乃約略之詞，不能看成定論。
【原文】
太陽中風，陽浮而陰弱①，陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出；嗇嗇②惡寒，淅淅③惡風，翕翕發熱④，鼻鳴⑤干嘔⑥者，桂枝湯主之。
【注釋】
①陽浮而陰弱：有釋為病機，有釋為脈象，兩說俱可通。主脈者又有浮沉與尺寸兩種意見，根據本條及其他有關條文的內容相衡，應以寸浮尺弱的解釋理由為優。
②嗇嗇（sè sè）：慳吝畏怯貌，形容惡寒畏縮的狀態。
③淅淅：風聲，如冷雨涼風侵入肌膚的感覺。
④翕翕（xī xī）發熱：形容發熱的輕淺，病人感覺像羽毛披覆在身上一樣。
⑤鼻鳴：鼻中窒塞，氣息不利而發出的鳴響。
⑥干嘔：嘔而無物，叫做干嘔。
【譯文】
太陽中風癥，脈象寸浮而尺弱，寸脈浮的，自有發熱，尺脈弱的，自會汗出。病人嗇嗇然惡寒，淅淅然惡風，發熱好像皮毛披覆在身上一樣，并伴有鼻息鳴響和干嘔等癥狀，可用桂枝湯主治。
【評析】
本條進一步闡述太陽中風癥的脈癥特點，并提出主治方劑。
桂枝湯方
桂枝三兩（去皮）、芍藥三兩、甘草二兩（炙）、生姜三兩（切）、大棗十二枚（擘）。
右五味，咀①三味，以水七升，微火②煮取三升，去滓，適寒溫③服一升，服已須臾，歠④熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆⑤令一時許，遍身漐漐⑥微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役其間⑦，半日許，令三服盡；若病重者，一日一夜服，周時⑧觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出者，乃服至兩、三劑。禁生冷，黏滑，肉面，五辛⑨，酒酪，臭惡等物。
【注釋】
①咀：古代的制劑法。古代無鐵器，將藥用口咬細，如黃豆大，入水煎煮，現在多用刀刃切成飲片。
②微火：取和緩不猛的火力，使不沸溢。
③適寒溫：使冷熱適當。
④歠（chuò）：方中行曰：“大飲也。”就是大口喝的意思。
⑤溫覆：覆蓋衣被，使周身溫暖，以助出汗。
⑥漐漐：《通雅》云：“小雨不輟也。”形容微汗潮潤之狀。
⑦小促役其間：略縮短服藥間隔時間。
⑧周時：一日一夜二十四小時，稱為周時。
⑨五辛：《本草綱目》：大蒜、小蒜、韭、胡荽、蕓苔。
【原文】
太陽病，頭痛發熱，汗出惡風，桂枝湯主之。
【譯文】
太陽病，只要有頭痛、發熱、汗出、畏風癥狀出現的，桂枝湯則可主治。
【評析】
本條為桂枝湯癥的主要癥狀。
太陽主表，統轄營衛，是人身最外的一層。其經脈循行，起于目內眥，上額，交巔；其支者，從巔至耳上角；其直者，從巔入絡腦，還出別下項。風寒之邪外襲，太陽首當其沖，因之頭痛為必有癥狀。風寒束于太陽之表，人體正氣與邪相爭，所以既惡風寒，又有發熱。但是由于人的體質不同，腠理的疏松致密不一，因而有自汗、無汗之異。本癥頭痛發熱，惡風自汗，為太陽中風的典型見癥，所以用桂枝湯調和營衛，解肌發汗。
頭痛，三陽病皆有之，其區別已說明于前。發熱，三陽病也皆有之，太陽發熱必惡風寒，陽明發熱不惡風寒，少陽則寒熱往來。自汗出，太陽病、陽明病皆有之，太陽汗出為邪在表而肌腠疏松，陽明汗出是邪在里而熱蒸液泄。這也是應該區分的。
【原文】
太陽病，項背強幾幾①，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。
【注釋】
①幾幾：俯仰不自如貌。《刺腰痛論》曰：“腰痛俠脊而痛至頭，幾幾然。”蜈蚣藤
【譯文】
太陽病，項部連背部強直拘急，俯仰不得自如，反而出汗惡風的，用桂枝加葛根湯主治。
【評析】
本條為太陽中風兼太陽經脈不利的癥治。
太陽病兼項背強癥，大多是無汗惡風，這是因為太陽經脈循行在脊背之間，風寒外柬，太陽經脈阻滯，經氣不利的緣故。應當無汗惡風，卻見汗出惡風，故用一“反”字以資區別。汗出惡風是太陽中風癥的主癥，故用桂枝湯，太陽經脈不利，故加葛根以宣通經脈之氣，而治太陽經脈之邪。
桂枝加葛根湯方
葛根四兩、麻黃三兩（去節）、芍藥二兩、生姜三兩（切）、甘草二兩（炙）、大棗十二枚（擘）、桂枝二兩（去皮）。
右七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，復取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。
臣等謹按仲景本論，太陽中風自汗用桂枝，傷寒無汗用麻黃，今證云汗出惡風，而方中有麻黃，恐非本意也。第三卷有葛根湯證云：無汗惡風，正與此方同，是合用麻黃也。此云桂枝加葛根湯，恐是桂枝中但加葛根耳。
【原文】
太陽病，下之后，其氣上沖①者，可與桂枝湯方，用前法。若不上沖者，不可與之。
【注釋】
①其氣上沖：病人自覺胸中有氣上沖。
【譯文】
太陽病，誤用了瀉下藥之后，病人自覺胸中有氣逆上沖感覺的，可以用桂枝湯治療，服藥方法同于前。若誤下后沒有氣逆上沖感覺的，則不能用桂枝湯治療。
【評析】
本條講太陽病下后，氣上沖，為表邪尚未內陷。
太陽表癥，誤用下法治療，最易導致表邪內陷而發生變癥。今誤下以后，病人自覺逆氣上沖，這是正氣猶能與欲陷之邪抗爭的標志，因知邪仍在表，所以仍當用桂枝湯助正氣以祛邪于表。假使氣不上沖，則是正不勝邪而邪陷于里，桂枝不再適用，故曰“不可與之”，而應根據辨證決定救誤方法。
【原文】
太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若溫針①，仍不解者，此為壞病②，桂枝不中與③之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌④，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與之也。常須識⑤此，勿令誤也。
【注釋】
①溫針：針灸的一種方法，用針針于一定穴內，以艾裹針體而蒸燒之，以冀發汗。
②壞病：因治療錯誤致病情發生惡化，癥候變亂，而不能稱其名者。
③不中與：不中用的意思。
④解肌：解散肌表之邪，也屬發汗的范疇，但與開表發汗不同。
⑤識：讀“志”，記也。《論語》：“汝以予為多學而識之者歟。”
【譯文】
太陽病三日，已經用過發汗方法，又用過涌吐，或攻下，或溫針等治法，而病仍不解的，這是治療不當，成為壞病，桂枝湯是不適用的。應當了解其脈癥變化，通過具體分析，得出病變矛盾的主要方面，然后隨癥選擇治療方法。桂枝湯本來作用是解除肌表之邪，假使病人的脈象浮緊，發熱而無汗的，不可用桂枝湯，應常記著桂枝湯的宜忌，不要犯使用不當的錯誤。
【評析】
本條敘述壞病的形成原因與治療原則，以及桂枝湯的所長與所短。
【原文】
若酒客①病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。
【注釋】
①酒客：平素嗜好飲酒的人。
【譯文】
平素嗜酒的人，若患了太陽中風癥，不應用桂枝湯治療，若服用了桂枝湯，就會出現嘔吐的癥狀，這是嗜酒的人多濕熱內蘊，而桂枝湯是辛甘溫之劑，用后更助熱留濕的緣故。
【評析】
本條講酒客患太陽病，忌用桂枝湯。
本條的重要意義，是提示人治病用方，不但要方與癥符，而且要注意患者的平素嗜好，否則就不會收到預期的效果。但也應當活看，嗜酒的人并不一定都不喜甘甜，相反，不是酒客，也會內蘊濕熱，桂枝湯同樣忌用，還應作具體分析，要在領會其精神實質。
【原文】
喘家①，作桂枝湯加厚樸、杏子仁，佳。
【注釋】
①喘家：素有喘病的人。
【譯文】
素有喘病的人，因感外邪而喘，治以桂枝湯加厚樸、杏仁，頗有效果。
【評析】
本條講太陽中風引發喘疾的治法。
病人原來有喘病宿疾，外受風寒引起了喘病，這時除具有桂枝癥外，還有氣逆作喘。桂枝癥自應治以桂枝湯，喘乃肺氣上逆，則應加入宣降肺氣之品以治喘，厚樸、杏仁長于宣降肺氣，所以加用之。不稱主治，而只說佳，這正表明是臨床的經驗記錄，同時也是仲景求實精神的體現。
【原文】
凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。
【譯文】
凡是內熱熾盛的病人，若服用桂枝湯而發生嘔吐的，以后可能會出現吐膿血的變癥。
【評析】
本條亦屬于桂枝湯禁例，但沒有從正面提出，而是提出服桂枝湯的反應，及以后可能發生的后果，從而得出這是里有蘊熱的緣故。雖然還未至“桂枝下咽，陽盛則斃”的地步，但吐膿血的后遺癥也是相當嚴重的了。這就意味著里有蘊熱，切不可用桂枝湯。
【原文】
太陽病，發汗，遂漏①不止，其人惡風，小便難②，四肢微急③，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。
【注釋】
①漏：滲泄不止的意思，在這里是形容汗出不斷。
②小便難：小便不通暢。
③急：拘急，屈伸運動不得自如。
【譯文】
太陽病，發汗太過，導致汗出淋漓不止、病人怕冷、小便短小、四肢微感拘急疼痛、屈伸困難，若仍然存在頭痛、發熱等表癥的，用桂枝加附子湯主治。
【評析】
本條講過汗導致陽虛液脫的癥治。
太陽病，本當治以發汗，但必須是微汗，始得邪去表解，若服藥后大汗淋漓，不但病不能除，反能產生種種變癥。今發汗后漏汗不止，是衛陽傷而衛外不固。病人惡風，有兩種可能，一是表邪未盡，二是衛陽虛弱。汗多不僅傷陽，同時也必傷陰，陰液不足則小便難而不暢。陽氣陰液俱虛，筋脈得不到溫煦濡養，則四肢微急難以屈伸。本癥漏汗惡風，僅是衛陽虛，而未達腎陽虛的地步，溲難肢急，也僅是暫時液脫不繼，而未到真陰耗竭的程度，況且病機側重在衛外不固，所以治療不需四逆諸方，只用桂枝湯加附子一味以復陽固表為主，陽復則表固汗止，汗止則液復，而溲難肢急自愈。這正是治病求本的科學價值所在。
桂枝加附子湯方
桂枝三兩（去皮）、芍藥三兩、甘草三兩（炙）、生姜三兩（切）、大棗十二枚（擘）、附子一枚（炮，去皮，破八片）。
右六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今加附子，將息如前法。
【原文】
太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。
【譯文】
太陽病，誤用攻下之后，有脈象急促、短促，胸部脹悶癥狀出現的，用桂枝去芍藥湯主治。
【評析】
本條講太陽病下后胸陽被遏的癥治。
太陽病誤用下法，最易發生表邪內陷的變癥。本癥胸滿乃胸陽受到損傷而失于展布所致，然而胸陽雖傷但邪并未全陷，仍有欲求伸展之勢，主要反映在脈勢急促上，如果脈不急促，則正傷甚而無力抗邪，邪必全陷了。本證的脈促是胸陽被遏求伸，就其本質來說，是胸陽不足，陰邪溢漫，所以仍用桂枝湯之辛甘，溫通陽氣，祛邪出表，因芍藥酸寒，于陽虛被遏不宜，去而不用，這樣就更利發揮溫通陽氣的作用。
如是脈微惡寒，則衛陽亦虛，所以又加辛溫大熱之附子，以復陽溫經。
桂枝去芍藥湯方
桂枝三兩（去皮）、甘草二兩（炙）、生姜三兩（切）、大棗十二枚（擘）。
右四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今去芍藥，將息如前法。
桂枝去芍藥加附子湯方
桂枝三兩（去皮）、甘草二兩（炙）、生姜三兩（切）、大棗十二枚（擘）附子一枚（炮，去皮，破八片）。
右五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今去芍藥加附子，將息如前法。
【原文】
太陽病，得之八九日，如瘧狀①，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可②，一日二三度發。脈微緩③者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛④，不可更發汗、更下、更吐也；面色反有熱色⑤者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。
【注釋】
①如瘧（nuè）狀：寒熱發作的情況，好像瘧疾一樣。
②清便欲自可：清同圊，古代稱路廁為“行清”。清便欲自可，就是大小便尚能如常的意思。
③脈微緩：微與洪相對，緩與緊相對，微緩就是不洪不緊而柔和的意思。
④陰陽俱虛：這里的陰陽，指表里言，謂表里都虛。
⑤熱色：紅色。
【譯文】
太陽病，已經得了八九天，患者發熱怕冷，發熱的時間較長，怕冷的時間較短，一天發作兩三次，似瘧疾般，病人不嘔吐，大小便正常，即邪氣郁滯在表的表現。此時，若脈象漸趨調勻和緩的，是邪氣去、正氣復的征象，疾病即將痊愈。若脈象微弱而怕冷的，這是表里陽氣皆虛，可能系誤用汗、吐、下所致，因此，就不能再用發汗、攻下、涌吐的方法治療了。若面部反而出現紅色的，表明邪氣仍郁滯在肌表未能解除，病人皮膚還一定有瘙癢的癥狀，適宜用桂枝麻黃各半湯治療。
【評析】
本條講太陽病微邪郁表三種轉歸的辨治。
桂枝麻黃各半湯方
桂枝一兩十六銖（去皮）、芍藥、生姜（切）、甘草（炙）、麻黃各一兩（去節）、大棗四枚（擘）、杏仁二十四枚（湯浸，去皮尖及兩仁者）。
右七味，以水五升，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合。本云桂枝湯三合，麻黃湯三合，并為六合，頓服，將息如上法。
臣億等謹按桂枝湯方，桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。麻黃湯方，麻黃三兩，桂枝二兩，甘草一兩，杏仁七十個。今以算法約之，二湯各取三分之一，即得桂枝一兩十六銖，芍藥、生姜、甘草各一兩，大棗四枚，杏仁二十三個另三分枚之一，收之得二十四個，合方。詳此方乃三分之一，非各半也，宜云合半湯。
【原文】
太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池①、風府②，卻與桂枝湯則愈。
【注釋】
①風池：穴名，在腦后（腦空穴下）發際陷中，枕骨斜下方凹陷中，是足少陽膽經穴，可治熱病汗不出、偏正頭痛、頸項強直等癥。
②風府：穴名，在項后人發際一寸，在枕骨與第一頸椎之間，是督脈經的穴位，可治頭項強痛、中風、偏枯、頭疼項強等癥。
【譯文】
太陽病，服了一遍桂枝湯，不僅表癥未解，反而增添了煩悶不安的感覺，此乃邪氣郁滯太甚所致。治療應當先針刺風池、風府，以疏經泄邪，然后再給予桂枝湯就可以痊愈。
【評析】
本條講太陽中風癥，當邪勢較盛時，可先用針法以泄邪。太陽中風癥，服桂枝湯，是正確的治法，照理應當得微汗而解。可是剛服藥一次，反而出現心煩不安，這有兩種可能，一是藥不對癥，病情發生內傳化熱的變化；二是表邪較盛，藥力不夠，正氣驅邪之力不足，正邪相爭而致煩。如屬前者，必須立即更改藥方，桂枝湯絕對不可續服；如屬后者，則應采用針刺方法，先刺項后的風池、風府穴位，以泄經脈郁遏之邪，然后再續服桂枝湯，即可向愈。兩種病機截然相反，萬一診斷錯誤，則后果非常嚴重，決不可掉以輕心。所以在辨證時必須掌握以下幾點。一是桂枝癥仍在，所謂不解者，是指表癥未解也。二是只增一煩，別無其他熱癥。如果誤認心煩為熱，而改用清熱方藥，同樣是錯誤的。從本條先用刺法來看，針刺確實可補湯藥的不足，于此也可見仲景不但是博采眾方，而且是博采各種治療方法。前面已有針足陽明，使經不傳的方法，此條更是開針與藥并用的先河，這樣的治療思想，也應當積極發揚。
【原文】
服桂枝湯，大汗出，脈洪大①者，與桂枝湯，如前法。若形似瘧，一日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。
【注釋】
①脈洪大：脈形盛大如洪水泛濫，寬洪滿指，但來盛去衰。
【譯文】
服了桂枝湯以后，大汗淋漓，脈象洪大，表癥仍在，仍可用桂枝湯，應遵照服藥的調護方法。假如惡寒發熱似瘧，一日兩次發作的，還須得汗始解，宜用桂枝二麻黃一湯。
【評析】
本條講服桂枝湯不如法，兩種變局的治法。
桂枝二麻黃一湯方
桂枝一兩十七銖（去皮）、芍藥一兩六銖、麻黃十六銖（去節）、生姜一兩六銖（切）、杏仁十六個（去皮尖）、甘草一兩三銖（炙）、大棗五枚（擘）。
右七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。本云桂枝湯二分，麻黃湯一分，合為二升，分再服，今合為一方，將息如前法。
臣億等謹按桂枝湯方，桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。麻黃湯方，麻黃三兩，桂枝二兩，甘草一兩，杏仁七十個。今以算法約之，桂枝取十二分之五，即得桂枝、芍藥、生姜各一兩六銖，甘草二十銖，大棗五枚。麻黃湯取九分之二，即得麻黃十六銖，桂枝十銖三分銖之二，收之得十一銖，甘草五銖三分銖之一，收之得六銖，杏仁十五個九分枚之四，收之得十六個。二湯所取相合，即共得桂枝一兩十七銖，麻黃十六銖，生姜芍藥各一兩六銖，甘草一兩二銖，大棗五枚，杏仁十六個，合方。
【原文】
服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解①，脈洪大者，白虎加人參湯主之。
【注釋】
①大煩渴不解：煩是心煩，渴是口渴，大是形容煩渴的厲害，不解是病未愈的意思。
【譯文】
太陽中風癥，服了桂枝湯后，出很多的汗，病人出現心煩口渴很厲害、飲水不能緩解、脈象洪大癥狀的，為邪傳陽明，熱盛而津傷，用白虎加人參湯主治。
白虎加人參湯方
知母六兩、石膏一斤（碎，綿裹）、甘草二兩（炙）、粳米六合、人參三兩。
右五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。
【原文】
太陽病，發熱惡寒，熱多寒少；脈微弱者，此無陽也，不可發汗；宜桂枝二越婢①一湯。
【注釋】
①越婢：“婢”與“脾”古字通用，《玉函經》方后煎法，二“婢”字均作“脾”，可證。成注：發越脾氣，通行津液。
【譯文】
太陽病，發熱怕冷，發熱的時間長，怕冷的時間短，一天發作兩三次，并見心煩、口渴的，為表郁兼內熱之癥，可用桂枝二越婢一湯治療。若病人脈象微弱的，這是陽氣虛弱，發汗法不能治愈。
【評析】
本條講太陽病表郁化熱的癥治。本條是太陽表癥遷延時日，因循失汗，以致邪郁不解，形成外寒內熱的癥候，其病理機轉與大青龍湯癥相同，脈微弱為無陽，不可發汗，與脈微弱不可服大青龍湯的禁例亦同，僅病勢較輕而已。由于敘癥簡略，在理解上有一定困難，但是只要能前后互參，還是有緒可尋的。既云太陽病，自當具有脈浮、頭項強痛等癥；從熱多寒少，還當有煩渴等熱象；從脈微弱不可發汗的對面來看，則脈當浮大有力，這樣就可對本癥有較全面的認識。所謂脈微弱者，此無陽也，乃是倒裝文法，無陽即陽虛的意思，脈上既然已露出陽虛征兆，當然不可使用汗法以發其汗了。多數注家認為不可發汗是指麻、桂等辛溫之劑，正宜桂枝二越婢一湯。也有主張桂枝二越婢一湯是辛涼解表的輕劑。但從方中的藥味來看，大多數屬于溫熱性質，僅有一味用量只有二十四銖的石膏是寒性藥，竟說成變辛溫為辛涼，這是不切實際的。
蕘花桂枝二越婢一湯方
桂枝（去皮）、芍藥、麻黃、甘草各十八銖（炙）、大棗四枚（擘）、生姜一兩三錢（切）、石膏二十四銖（碎，綿裹）。
右七味，以水五升，煮麻黃一兩沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本云當裁為越婢湯桂枝湯合之飲一升，今合為一方，桂枝湯二分，越婢湯一分。
臣億等謹按桂枝湯方，桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。越婢湯方，麻黃二兩，生姜三兩，甘草二兩，石膏半斤，大棗十五枚。今以算法約之，桂枝湯取四分之一，即得桂枝、芍藥、生姜各十八銖，甘草十二銖，大棗三枚。越婢湯取八分之一，即得麻黃十八銖，生姜九銖，甘草六銖，石膏二十四銖，大棗一枚八分之七，棄之，二湯所取相合，即共得桂枝、芍藥、甘草、麻黃各十八銖，生姜一兩三銖，石膏二十四銖，大棗四枚，合方。舊云桂枝三，今取四分之一，即當云桂枝二也。越婢湯方見仲景雜方中，《外臺秘要》一云起脾湯。
【原文】
服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術湯主之。
【譯文】
服了桂枝湯，或使用了瀉下法后，患者仍然頭痛，項部拘急不柔和，猶如皮毛覆蓋在身上一樣發熱、無汗，胃脘部脹滿，微感疼痛，小便不通暢者，用桂枝湯去桂加茯苓白術湯主治。
【評析】
本條講水飲阻滯似表，汗下津傷而病仍不解，治當益陰利水。本條首先回顧了已經用過的治法，接著提出頭項強痛、翕翕發熱、無汗、心下滿微痛、小便不利等癥依然存在，這就頗值得研究，從更換的主方來看，桂枝湯去桂，可以肯定治不在表，加入苓、術運脾利水，顯然是旨在利水治飲。由于里有水飲阻滯，在外的陽氣被遏，故發熱無汗，在外的經腧不暢，故頭項強痛，“水熱結胸癥”可以發生項強，可做旁癥。正由于里之飲邪阻滯，胃氣阻塞則心下滿微痛，水濕不得下行則小便不利。既然不是表癥發熱，自非桂枝湯所能治，而心下滿微痛，更不同于腸腑燥實，用下是錯誤的。所幸尚未發生其他變癥。但是誤用汗下，津液徒傷，致成津已傷而飲仍停的局面，飲停必須利水，津傷當兼益陰，所以用桂枝去桂加茯苓白術湯。這樣的化裁，既加強了利水治飲作用，又具有益陰功能，庶利水而不傷津，水飲去則諸癥自除，所以說：“小便利則愈。”
【原文】
傷寒，脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急①，反與桂枝湯欲攻其表，此誤也。得之便厥②，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復其陽；若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，譫語③者，少與調胃承氣湯；若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。
【注釋】
①攣（luán）急：伸展不利。
②厥：手足發冷。
③譫（zhān）語：神昏妄言，也就是說胡話。
【譯文】
傷寒病，出現脈浮、自汗出、小便頻數、心煩、輕微怕冷、兩小腿肚拘急疼痛、難以屈伸癥狀的是太陽中風兼陽虛陰虧癥，治當扶陽解表，反而單用桂枝湯來解表，這是錯誤的治法。服藥后就出現了四肢冰冷，咽喉干燥、煩躁不安、嘔吐等癥，是誤治導致陰陽兩虛。治療應該先給予甘草干姜湯，使陽氣來復，若服了甘草干姜湯后四肢厥冷轉愈而見兩腿溫暖的，說明陽氣已復。然后，再給予芍藥甘草湯來復陰，陰液恢復，病人兩小腿肚拘急疼痛即可解除，兩腿即可自由伸展。若誤汗傷津，致腸胃燥實而氣機不調和，有譫言妄語等癥出現的，可以少量調胃承氣湯治療。若反復發汗，再加上用燒針強迫發汗，汗多亡陽，導致少陰陽衰的，應當用四逆湯主治。
【評析】
本條講傷寒陰陽兩虛癥，誤用桂枝湯而致病變加重的救誤方法，以及可能發生的其他兩種變癥和治法。
甘草干姜湯方
甘草四兩（炙）、干姜二兩炮。
右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。
芍藥甘草湯方
白芍藥、甘草各四兩（炙）。
右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。
調胃承氣湯方
大黃四兩，去皮。用陳米酒洗甘草二兩，炙芒硝半升。
以上三味藥，用水三升，先加入大黃、甘草，煎煮成一升，去掉藥渣，再加入芒硝，然后放在火上稍煮至開即成，每次溫服少量。
四逆湯方
甘草二兩，炙干姜一兩半，附子一枚，用生的，去皮，破成八片。
以上三味藥，用水三升，煎煮成一升二合，去掉藥渣，分兩次溫服。身體強壯的人可以用大的附子一枚，干姜三兩。
【原文】
問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛①拘急而譫語。師曰：至夜半手足當溫，兩腳當伸。后如師言，何以知此？答曰：寸口脈浮而大，浮則為風，大則為虛，風則生微熱，虛則兩脛攣，病證象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也。厥逆咽中干，煩躁，陽明內結，譫語煩亂，更飲甘草干姜湯；夜半陽氣還，兩足當熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸；以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。
【注釋】
①脛（jìnɡ）：小腿，從膝蓋到腳跟的一段。
【譯文】
問：病人的癥狀像桂枝湯癥，按照桂枝湯癥的治法進行治療，結果反而病情加劇，出現四肢冰冷、咽喉干燥、兩小腿肌肉拘急疼痛，甚至出現譫語等癥，老師預測到了病人半夜手足應當溫暖，兩腿應當舒展，病情后來的發展果然如老師說的那樣，這是怎么知道的呢？老師答：病人寸口脈搏浮而大，浮是感受風邪，大是虛的表現，感受風邪就會產生輕微發熱，正氣虛弱就會出現兩小腿肌肉拘攣疼痛。雖然癥狀很像桂枝湯癥，其實不是桂枝湯癥，而是太陽中風兼陰陽兩虛癥。因此，在治療上必須用桂枝湯加附子以溫經發汗。但是醫生卻反而單用桂枝湯發汗，導致汗出亡陽，并兼陰液虧虛，從而有四肢冰冷、咽喉干燥、煩躁等癥狀出現。治療先給予甘草干姜湯，服藥后陽氣于半夜恢復，兩腿就由厥冷轉溫暖，而兩小腿肌肉拘攣疼痛尚未解除，于是再給予芍藥甘草湯，服藥后，陰液得復，兩腳則可自由伸展了。若誤汗傷陰，導致陽明燥屎內結，就會出現譫語、心中煩亂不安等癥，應當用承氣湯攻下里實，服藥后大便微見溏瀉的，為燥屎得去，譫語等癥則會停止，疾病即可痊愈。
【評析】
本條講以問答方式研討上條癥治的機制。
陽旦湯是桂枝湯的別名。此條文字比較費解，既說附子溫經，又說亡陽故也，顯然于理難通；再則把陽明內結、譫語煩亂和厥逆咽中干、煩躁連在一起，既是陽虛，又是熱盛，怎么會同時出現，更是于理不合，無怪引起后世注家的分歧意見。
辨太陽病脈證并治中
【原文】
太陽病，項背強幾幾，無汗惡風，葛根湯主之。
【譯文】
太陽病，項背部拘緊不柔和，不能自如俯仰，且無汗畏風的，用葛根湯主治。
【評析】
本條講太陽經脈不利表實的癥治。
葛根湯方
葛根四兩、麻黃三兩（去節）、桂枝二兩（去皮）、生姜三兩（切）、甘草二兩（炙）、芍藥二兩、大棗十二枚（擘）。
右七味，以水一斗，先煮麻黃葛根，減二升，去白沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，復取微似汗，余如桂枝法將息及禁忌，諸湯皆仿此。
【原文】
太陽與陽明合病①者，必自下利，葛根湯主之。
【注釋】
①合病：兩經或三經癥候同時出現，謂之合病。
【譯文】
太陽與陽明兩經同時感受外邪而發病，出現發熱、畏寒、頭痛無汗等表癥，又見腹瀉的，用葛根湯主治。
【評析】
本條講因風寒表邪而致下利的治法。
太陽為表癥，陽明為里癥，表里癥同時出現，因名二陽合病。一般把陽明病專屬于胃腸燥實癥，是片面的說法。手陽明大腸，足陽明胃，所謂陽明病，就是胃與大腸病，熱實癥為陽明病，虛寒癥也是陽明病。本條二陽合病的陽明病就是指下利癥而言，而不是腸腑燥實癥。這種下利，是因感受風寒之邪內迫陽明大腸所致，所以治宜葛根湯解肌發表，表邪外解則利自可止。這一治利方法，后世稱為“逆流挽舟。”
【原文】
太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。
【譯文】
太陽與陽明合病，沒有下利，但有嘔吐的，用葛根加半夏湯主治。
【評析】
本條講因風寒表邪犯胃致嘔的治法。
葛根加半夏湯方
葛根四兩、麻黃三兩（去節）、甘草二兩（炙）、芍藥二兩、桂枝二兩（去皮）、生姜三兩（切）、半夏半升（洗）、大棗十二枚（擘）。
右八味，以水一斗，先煮葛根、麻黃，減二升，去白沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗。
【方解】
王晉三：葛根湯，升劑也。半夏辛滑，芍藥收陰，降藥也。太陽陽明兩經皆病，開闔失機，故以升降法治之。麻、葛、姜、桂其性皆升，惟其升極即有降理寓于其中，又有芍藥、甘草墊安中焦，再加半夏以通陰陽，而氣遂下，嘔亦止，是先升后降之制也。
【原文】
太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促①者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。
【注釋】
①脈促：脈勢急促。
【譯文】
太陽病，癥屬桂枝湯癥，本當用汗法，醫生卻反用下法，導致腹瀉不止，脈象急促、短促的，是表癥尚未解除的表現，若出現氣喘、汗出等內熱癥的，用葛根黃芩黃連湯主治。
【評析】
本條講陽明腸熱下利的癥治。
太陽病的桂枝癥，即頭痛發熱，惡風寒，自汗出，脈浮緩之中風癥，本當用桂枝湯解肌，而醫者誤用下法，以致表邪內陷而下利不止。但由于體質不同，雖然下利，卻有兩種不同情況：其一是正氣猶有余力鼓邪外出，脈促正是正氣抗邪于表的反應，所以說脈促者表未解也，仍當助其抗邪外出之勢而治以發汗解表；其二如果在下利的同時，又發生喘而汗出，則表明里熱偏盛，熱逆于肺則氣喘，熱蒸津液外泄則汗出，熱迫于腸而下利，治療則當清泄腸熱為主，宜用葛根黃芩黃連湯。腸熱一除，則下利與喘汗均愈。
葛根黃芩黃連湯方
葛根半斤、甘草二兩（炙）、黃芩二兩、黃連三兩。
右四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。
【原文】
太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。
【譯文】
太陽病，頭痛、發熱、身體疼痛，腰痛，關節疼痛，怕風，無汗而氣喘，脈浮緊的，屬太陽傷寒癥，用麻黃湯主治。
【評析】
本條講太陽傷寒的主癥與主方。
麻黃湯方
麻黃三兩（去節）、桂枝三兩（去皮）、甘草一兩（炙）、杏仁七十個（去皮尖）。
右四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。
【原文】
太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯主之。
【譯文】
太陽與陽明同時感受外邪而發病，氣喘而胸部出現脹悶者，表明表邪郁閉較甚，病情偏重于表，不可攻下，宜用麻黃湯發汗解表。
【評析】
本條講太陽陽明合病喘而胸滿的治法。
胸部外連太陽，下接陽明，太陽病風寒外束，可發生氣喘，陽明里熱熏蒸，也可發生氣喘，但陽明之喘必與腹滿同見，今不是腹滿，而是胸滿，則表明不是陽明里實之喘，故禁用攻下，而應治以宣肺解表，故宜用麻黃湯發汗，表邪解則喘滿自除。
【原文】
太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之；服之則厥逆①，筋惕肉瞤②，此為逆也。
【注釋】
①厥逆：四肢厥冷。
②筋惕（tì）肉瞤（shùn）：筋肉跳動，由于亡陽脫液，筋肉得不到煦濡所致。
【譯文】
太陽中風癥，脈象浮緊，發熱，惡寒，周身疼痛，汗不得出而煩躁不安的，用大青龍湯主治之。假使脈象微弱，汗出惡風的，不可服大青龍湯；萬一誤服了，就會發生四肢厥冷，筋肉跳動，這是因誤治而病情加劇的表現。
【評析】
本條講大青龍湯癥的主要脈癥，與大青龍湯的禁例，以及誤用的變癥。
脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出，都是麻黃湯癥，所不同的只煩躁一癥，這是肌腠郁閉較甚，而里有郁熱的緣故，因而在麻黃湯的基礎上，加重麻黃用量治其表閉，更加石膏以清里之郁熱，但僅熱郁于經，還未達到胃燥津傷的程度，所以又佐以姜、棗益脾溫胃，以防石膏寒中之弊。如藥中病機，很快就可汗出煩除熱退，諸癥均愈。狀其藥效的迅速，猶如龍之升天而行云雨，因而方名大青龍湯。
大青龍湯方
麻黃六兩（去節）、桂枝二兩（去皮）、甘草二兩（炙）、杏仁四十枚（去皮尖）、生姜三兩（切）、大棗十二枚（擘）、石膏如雞子大（碎）。
右七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗，汗出多者，溫粉粉之。一服汗者，停后服，汗多亡陽，遂虛，惡風煩躁，不得眠也。
【原文】
傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍①有輕時，無少陰證②者，大青龍湯發之。
【注釋】
①乍：助亞切，忽也，猝也。
②無少陰證：沒有少陰陰盛陽虛的癥候。
【譯文】
外感風寒之邪，癥見脈象浮緩，身體不疼痛，僅感沉重，偶有減輕，若有發熱、畏寒、無汗、煩躁等大青龍湯癥主癥，而又無少陰陽衰陰盛征象的，可以用大青龍湯發汗解表兼以清里。
【評析】
本條為大青龍湯癥的變局。
【原文】
傷寒表不解①，心下有水氣，干嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎②，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。
【注釋】
①表不解：表癥還沒有解除。
②噎（yē）：食時發生噎塞。
【譯文】
傷寒，表癥未解，心胸之下有水飲之邪，病人干嘔、發熱、咳嗽，或兼口渴，或兼下利，或兼噎塞，或兼小便不利，少腹滿，或兼氣喘等，用小青龍湯主治。
【評析】
本條講傷寒表癥兼有水氣的主要癥候與治法主方。
傷寒表不解，也就是說頭痛身疼、惡寒發熱無汗等表癥沒有解除。心下有水氣，指胃脘部有飲邪。水飲阻中，以致胃氣逆而干嘔，水氣侵肺，則肺失宣開而咳嗽。干嘔發熱而咳，是外有表邪內挾水飲的主要見癥。然而水飲之邪隨氣升降，無處不到，或逆于上，或積于中，或滯于下，各隨其所至而為病，因而又有或然諸癥。或水蓄而津液不升，則發生口渴，或水漬入腸而發生腹瀉，或水氣逆于上，則為噎為喘，或水氣留于下，則為小便不利、少腹滿。喘癥為肺氣閉郁，雖同麻黃湯癥，但更主要的原因是水氣射肺，與單純風寒束肺有別。這五個或有癥雖差異很大，但都是外寒內飲所致，所以都治以小青龍湯。
小青龍湯方
麻黃（去節）、芍藥、細辛、干姜、甘草（炙）、桂枝各三兩（去皮），五味子半升，半夏半升（洗）。
右八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。若渴，去半夏加栝樓根三兩。若微利，去麻黃加蕘花如一雞子熬令赤色。若噎者，去麻黃加附子一枚炮。若小便不利少腹滿者，去麻黃加茯苓四兩。若喘，去麻黃加杏仁半升去皮尖。且蕘花不治利，麻黃主喘，今此語反之，疑非仲景意。
臣億等謹按小青龍湯大要治水。又按《本草》蕘花下十二水，若水去利則止也。又按《千金》形腫者應內麻黃，乃內杏仁者，以麻黃發其陽故也，以此證之，豈非仲景意也。
【原文】
傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴；服湯已，渴者，此寒去欲解也；小青龍湯主之。
【譯文】
外感病，表癥未解，水飲停聚，出現咳嗽、氣喘、發熱、畏寒、口不渴的，可用小青龍湯主治。若服小青龍湯后口渴的，是外寒得去，內飲得化，為病情將要解除的征象。
【評析】
本條講服小青龍湯之后，發生口渴，是飲邪去而病將解的征兆。
【原文】
太陽病，外證①未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。
【注釋】
①外證：就是表癥。《淮南子·精神訓》說：“外為表而內為里。”有人認為外癥的涵義較廣，表癥的含義較狹。其實外與內相對而言，與表里并沒有大的區別。
【譯文】
太陽病，在外的表癥未解，脈象浮弱的，仍當解以汗法，宜用桂枝湯。
【評析】
本條講脈癥合參，據脈定治。
太陽病表癥未解，治當解表，但表癥有表虛、表實之異，解表法有開腠發汗與調和營衛的不同，必須辨別清楚。表虛表實之辨，除根據汗之有無以外，脈象有著重要的參考價值，本條正是以脈象為辨證的依據，太陽表實癥，脈多浮緊有力，表虛癥則多浮而無力，所謂脈浮緩，脈陽浮陰弱，都屬之。今脈浮弱，可以肯定不是表實癥，因而宜用桂枝湯解肌發汗。
【原文】
太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸、杏仁湯主之。
【譯文】
太陽表癥，誤用攻下法，表癥未除，而又出現輕度氣喘的，這是表邪郁閉、內迫于肺的緣故，用桂枝加厚樸杏仁湯主治。
【評析】
本條講太陽病下后微喘的辨治。
太陽表癥誤用了下法，發生微喘，這是正氣尚能與欲陷之邪抗爭，也是其氣上沖的一種表現，所以知邪未內陷而仍在表，治療當然仍須解表，如屬表虛癥，則宜桂枝湯。然而畢竟肺氣上逆失降，故又隨癥加入厚樸、杏仁以降肺氣。
【原文】
太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯。
【譯文】
太陽病，當表癥沒有解除的時候，切不可用瀉下的方法。如果使用下法，就違反了治療規律而使病變加劇。想要解除表癥，宜用桂枝湯。
【評析】
本條講太陽表癥的治療宜忌。
表癥治當解外，里實癥治當攻下。本條著重指出外癥未解者，不可攻下，就是針對著表里癥兼見而言的。至于用桂枝湯，只曰“宜”，不曰“主之”，不過舉出一方為代表，還當隨癥加減化裁。
【原文】
太陽病，先發汗不解，而復下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故在外，當須解外則愈。宜桂枝湯。
【評析】
本條講汗下后浮脈未變，仍當解表。
太陽病，使用汗法后，表癥未除，理應尋求表未解的原因，是否為汗不如法，或是病重藥輕，暫時藥力未到，還是病人體質關系等，找出未效的主要原因，然后確定方藥。因為也有一汗再汗而表仍未除的，桂枝湯后服法就交代得頗為清楚。可是有些醫生一見服解表藥未解，即懷疑病邪入里，而輒用下法，果真病屬里實，用下法是應該的，不知脈浮為病勢在表，不應下而遽用下法，誅伐無過，必致正傷邪陷，病變叢生；所幸其人正氣尚強，表邪未陷，沒有出現結胸、下利等變癥，其脈仍見浮象，表明邪仍在外，這時仍可治以解外的方法，宜用桂枝湯。本條主要為了糾正不重視辨證單，靠習慣用藥的陋習，所以不厭其煩地反復論述，確實是苦口婆心，有些注家只著眼于文字方面，以至目為錯簡訛誤，未免偏見。
【原文】
太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗，自衄者愈。
【譯文】
太陽表癥，脈象浮緊，發熱，周身無汗，如果自動發生鼻衄的，就可以獲得痊愈。
【評析】
本條講太陽表實癥，可能通過鼻衄而自愈。
脈浮緊，發熱無汗，為麻黃湯癥，雖然未提惡寒，但既云脈浮緊，則必有惡寒。身無汗，表氣閉塞，邪氣既不能從汗外泄，勢必發生自衄的癥候。鼻衄后邪氣得泄，因而獲得痊愈。
【原文】
脈浮數者，法當汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可發汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須①表里實，津液自和，便自汗出愈。
【注釋】
①須：等待的意思。
【譯文】
脈象浮數的，照理應當使邪氣從汗出而解，假使誤用下法，以致發生身體重、心悸動的，就不可再用發汗方法。應該是自動汗出，其病乃得解除。所以是這樣，因為尺脈微弱，這是里氣不足的標志，等待表里之氣趨于恢復，津液通和，便會自動汗出而愈。
【評析】
本條講表癥誤下后，見身重、心悸、尺脈微的，不能再用發汗，可以等待自汗出而愈。
此舉脈象浮數的表癥，誤用攻下，里氣因下而虛，出現身重心悸尺脈微弱，此時即使邪未全陷而表癥仍在，也不可用發汗法，否則，必犯虛虛之戒而生他變。特提出“尺中脈微”，表明脈癥必須合參的重要意義。不過本條的里虛程度尚不太甚，所以可等待里虛自復，津液自和，就可能自汗出而愈，此即《內經》“待其來復”之旨。前條脈澀，為表郁而營衛滯澀之征，故須更發汗始愈；本條脈微，為里氣虛弱，故不可發汗，當待其自汗出而愈。
【原文】
脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之；假令尺中遲者①，不可發汗。何以知其然，以榮氣不足，血少故也。
【注釋】
①尺中遲者：尺脈的至數一息不足四至，與緊相較，應是遲而無力。
【譯文】
脈象浮緊的是太陽傷寒癥的脈象，照理應當出現身體疼痛等太陽傷寒見癥，宜用發汗法來解表祛邪。如果尺部脈遲的，則不能發汗。為什么呢？因為遲脈主營氣不足、陰血虛少，發汗會更傷營血，引起變癥。
【評析】
本條講營虛血少，不可發汗。
脈浮緊，身疼痛，為太陽傷寒的典型脈癥，照理應當發汗使邪從表解，但是，必須寸關尺三部脈俱緊，邪實而正不虛始為切當，如果尺脈不緊，汗法就當慎用。前條因誤下里虛，尺脈微，不可發汗；本條尺脈遲，亦不可發汗。因為尺脈遲，是營血不足的征象。《內經》說“奪血者無汗”，汗與血有著密切而不可分離的關系，所以營血不足患者，不可單純使用汗法，否則就會營血更傷而發生其他變癥。這里的尺中脈遲，乃與緊相較而言，不能單從至數理解，應含有微弱無力的精神在內，可與尺中脈微互參。既然是營血不足，那么，后世的養血發汗方法，當可斟酌使用。
【原文】
脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。
【譯文】
脈象浮，是病邪在表，可以用麻黃湯以發其汗。
【評析】
本條講表癥脈浮，可以發汗。
正氣抗邪于表，故脈應之而浮，因此，見到浮脈，即知邪在表，治當發汗解表。前已有“脈但浮者，與麻黃湯”，和本條的精神是一致的。然而必須明確這類突出脈象的條文，并非單純憑脈定治，只是通過脈象說明病機、病勢，因而舉脈略證，臨床仍當脈證合參，決不能僅據脈浮就用麻黃湯，何況同是脈浮，也有浮緊有力與浮緩無力的區別，浮緊才是麻黃癥的脈，所以必須掌握論中文字的特點，才能避免局限片面，才能求得深入理解與獲得完整的認識。
【原文】
脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。
【譯文】
脈象浮而數的，主病在表，治療可用發汗法，如見發熱、畏寒、頭身疼痛、無汗等太陽傷寒見癥的，適宜用麻黃湯。
【評析】
本條講表癥脈浮數，也可用麻黃湯發汗。
【原文】
病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾；以榮行脈中，衛行脈外，復發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。
【譯文】
病人經常自汗出的，這是營氣和，但營氣雖和，而在外的衛氣不和，由于衛氣不能與營氣諧和，所以常自汗出。因為營行于脈中，衛行于脈外，可以再用發汗的方法，使營衛趨于協調而愈，宜用桂枝湯。
【評析】
本條說明營衛不和所致常自汗出的病理特點與治療方法。
【原文】
病人臟無他病，時發熱，自汗出而不愈者，此衛氣不和也。先其時發汗則愈，宜桂枝湯。
【譯文】
病人內臟沒有其他的疾病，時而發熱，自汗出而不能痊愈的，原因是衛氣不和，不能衛外為固。可在病人發熱汗出之前，用桂枝湯發汗，使營衛重趨調和，病則可愈。
【評析】
本條講因衛氣不和而時熱汗出的治法。
【原文】
傷寒，脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。
【譯文】
太陽傷寒，脈象浮緊，沒有及時發汗，因而發生鼻衄的，仍可用麻黃湯主治。
【評析】
本條講表癥失汗致衄，雖衄而表仍未解的治法。
文中只提出傷寒脈浮緊，也屬于舉脈略癥，惡寒發熱，頭痛身疼無汗等表實癥狀，是必然具有的；唯因沒有及時使用麻黃湯以發其汗，以致表邪郁遏，無從宣泄，上迫陽絡而為鼻衄。但衄后表癥仍在，可知邪未從衄解，此時決不能見衄治衄，而用涼血泄熱方法，仍宜治其表閉，表實癥得解，則衄血自止。至于是否用麻黃湯原方？應根據當時的具體情況決定，但是，治療大法是應該遵循的。
【原文】
傷寒，發汗已解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。
【譯文】
傷寒發汗后，表癥已經解除，過了半日，病人又發熱煩擾，脈象浮數的，可以再發其汗，宜用桂枝湯。
【評析】
本條講汗解之后，表癥復作的治法。
傷寒發汗后，脈靜身涼，為表癥已解；但半日左右，又覺心煩，而且脈象浮數，乃表癥又作，未提惡寒、發熱、頭痛等癥，當是屬于省文。所以會表癥復作，可能有兩個方面的因素，一為余邪未盡，復行聚合；二為汗出后調護不慎，復感外邪。但不論其何種原因，汗解之后必然肌腠疏松，故只宜桂枝湯解肌，而不須麻黃湯發汗。
【原文】
凡病若發汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，陰陽自和者，必自愈。
【譯文】
任何疾病，用發汗法，或涌吐法，或瀉下法治療，而致耗血、傷津液的，若陰陽能夠自趨調和的，則一定會痊愈。
【評析】
本條講誤治而亡血傷津的自愈機轉。
凡病，當指中風、傷寒等各種病癥而言。若發汗、若吐、若下之“若”字，意同“或”字，假設不定之辭。汗、吐、下都是治病的大法，但如使用不當，或用之太過，便能傷及正氣，耗損津液。“亡”，喪失的意思，所謂亡血，并不是指吐血、衄血等失血癥狀，意為血液損傷，實質上與亡津液相近，因為血與津液都屬于陰，津液耗損之后，血液亦必損傷。陰陽本來是相對存在的，陰陽協調則健康無病，若一方偏盛或一方衰弱，就會發生疾病。本條意在示人由于汗吐下而致血與津液受到一定損傷時，但只要陰陽尚能協調，則仍具有自我康復的能力，亦能漸趨于恢復。
【原文】
大下之后，復發汗，小便不利者，亡津液故也；勿治之，得小便利，必自愈。
【譯文】
經過峻烈的瀉下之后，又用發汗的方法，以致小便不利的，這是損傷了津液的緣故。不可用利小便方法去治療，得到津液復而小便利，就可自然痊愈。
【評析】
本條講亡津液小便不利的治禁。
下法瀉有形的燥結，燥結去則津液不致再傷而得保存下來，故有“急下存陰”的理論。設非里實而誤用下法，則損傷津液，故又有“數下亡陰”之說。發汗可使邪自表出，但汗出多而津液外泄，不僅傷陽，也能損傷陰液。今大下之后，又用發汗，必致津液大傷，因而小便不利，所以說，小便不利者，亡津液故也。這種小便不利，與蓄水癥小便不利的性質完全不同，千萬不可用利水方法，否則必津液更加損傷，因此，特提出“勿治之”的告誡。所謂勿治之，是指不可用利小便的方藥，根據具體情況，采用一些滋陰養液的藥物，還是應該的，不應拘執“必自愈”而消極等待。
【原文】
下之后，復發汗，必振寒①，脈微細。所以然者，以內外俱虛故也。
【注釋】
①振寒：戰栗惡寒的意思。
【譯文】
瀉下之后，又行發汗，出現畏寒戰栗、脈象微細的，這是誤下復汗，導致陰陽俱虛的緣故。
【評析】
本條講內外俱虛的脈癥特點。
誤下則里氣虛，誤汗則表陽傷，下后又復發汗，因而表里俱虛，表陽虛則戰栗惡寒，里虛則脈象微細，所以然者，以內外俱虛故也，就是對戰栗惡寒與脈微細病機的補充說明。從本條脈癥來看，陰陽兩虛應以陽虛為主，隨癥擬治，當用姜附扶陽，人參益陰。有認為誤下傷陰在前，為一誤；誤汗亡陽在后，為再誤，所以傷陽較傷陰為重，此僅據治療方法的先后來推論病機，只能作為參考，不足作為根據。
【原文】
下之后，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。
【譯文】
誤用瀉下之后，又誤發其汗，致腎陽虛弱，病人出現白天煩躁、不能安靜睡眠，夜晚精神委靡昏昏欲睡而不煩躁；不作嘔，無口渴，無表癥，脈象沉微，身有微熱的，用干姜附子湯主治。
【評析】
本條講因治誤導致陽虛陰盛癥的辨治。
干姜附子湯方
干姜一兩、附子一枚（生用，去皮，切八片）。
右二味，以水三升，煮取一升，去滓頓服①。
【注釋】
①頓服：煎成的藥液，一次服完。
【原文】
發汗后，身疼痛，脈沉遲①者，桂枝加芍藥生姜各一兩，人參三兩新加湯主之。
【注釋】
①脈沉遲：沉是脈重按才得，遲是脈跳動的頻率緩慢。
【譯文】
太陽病用發汗法以后，身體疼痛，脈象沉遲的，用桂枝加芍藥生姜各一兩，人參三兩新加湯主治。
【評析】
本條講汗后氣陰損傷身痛的癥治。
身疼痛為太陽表癥之一。經過發汗治療以后，如果表癥已解，身疼即當隨愈，若身疼未除，脈仍浮緊，則表癥續在，還當續與解表。現在身體雖痛，但脈不浮緊，而是沉遲，浮脈主表，沉脈主里，浮緊為表寒實，沉遲為里虛，可見這一身疼不是衛閉營郁，而是營血虛而經脈失養。成無己說：“脈沉遲者，營血不足也。”
桂枝加芍藥生姜人參新加湯方
桂枝三兩（去皮）、芍藥四兩、甘草二兩（炙）、人參三兩、大棗十二枚（擘）、生姜四兩。
右六味，以水一斗二升煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今加芍藥生姜人參。
【原文】
發汗后，不可更行①桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
【注釋】
①更行：行，施也，用也。更行，就是再用的意思。
【譯文】
發汗以后，出現汗出、氣喘，而畏寒癥狀的，但頭痛等表癥已除的，為熱邪壅肺所致，不能再用桂枝湯，可以用麻黃杏仁甘草石膏湯治療。
【評析】
本條講發汗后肺熱作喘的治法。
本條“不可更行桂枝湯”句，應在“汗出而喘，無大熱者”之后，不可誤認為發汗后就不能再用桂枝湯。因為汗出而喘，無大熱，頗似桂枝癥兼肺氣上逆，如桂枝加厚樸杏子湯癥，實際上迥不相同，彼屬肺寒氣逆，此為肺熱氣閉，假使誤用桂枝劑，則后果不堪設想，所以特鄭重提出“不可更行桂枝湯”，以期引起注意。喘因熱壅肺閉不得宣開，汗出乃熱迫津液外泄，無大熱為熱郁于里，外熱反而較輕，所以治宜麻黃杏仁甘草石膏湯清泄肺熱，宣開肺氣。肺熱除而肺氣暢，則汗出自止，氣喘自平。
麻黃杏仁甘草石膏湯方
麻黃四兩（去節）、杏仁五十個（去皮尖）、甘草二兩（炙）、石膏半斤（碎，綿裹）。
右四味，以水七升，煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，本云黃耳柸。
【原文】
發汗過多，其人叉手自冒心①，心下悸②欲得按者，桂枝甘草湯主之。
【注釋】
①叉手自冒心：叉手即兩手交叉，冒即覆蓋之意。指病者雙手交叉覆按于自己的心胸部位。
②心下悸：即心悸，指心胸部悸動不安。
【譯文】
發汗太甚，汗出太多，致心陽虛弱，病人出現雙手交叉覆蓋心胸部位，心慌不寧癥狀的，須用手按捺方感舒適的，用桂枝甘草湯主治。
【評析】
本條講心陽虛心悸的治法。
汗是人體的津液所化，但必須陽氣的鼓動，才能從皮膚汗孔透泄。汗出愈多，則陽氣的消耗也愈多，因而導致心陽虛而心悸不寧。臨床辨證的一般規律是喜按屬虛，拒按屬實，叉手自冒心為喜按，自應屬虛而不屬實，心悸為心陽虛，故治宜桂枝甘草補益心陽。
桂枝甘草湯方
桂枝四兩（去皮）、甘草二兩（炙）。
右二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。
【原文】
發汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚①，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
【注釋】
①奔豚：形容悸氣自小腹上沖心胸之勢。
【譯文】
發了汗以后，病人出現臍下跳動不寧，似奔豚將要發作的征象，用茯苓桂枝甘草大棗湯主治。
【評析】
本條講汗后心陽虛、腎氣動欲作奔豚的癥治。
茯苓桂枝甘草大棗湯方
茯苓半斤，桂枝四兩（去皮）、甘草二兩（炙）、大棗十五枚（擘）。
右四味，以甘瀾水①一斗，先煮茯苓，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。作甘瀾水法：取水二升，置大盆內，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。
【注釋】
①甘瀾（lán）水：又名勞水。
【原文】
發汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。
【譯文】
發了汗以后，致脾虛氣滯，腹部出現脹滿的，用厚樸生姜半夏甘草人參湯主治。
【評析】
本條講汗后脾虛氣滯腹滿的治法。
腹部脹滿，有虛實之分，實癥腹滿大都因為腸中有形實邪阻滯，必伴有大便秘結不通，腹部硬滿而痛，手不可按，脈象沉實，舌苔黃厚，必須使用下法，有形實邪得去，腹滿始能消除；屬虛的腹滿，大多由于脾陽虛而不振，不能運化輸布，因而腹部膨滿，但是按之不硬，溫熨揉按便覺舒適，脈虛弱無力，或虛大不耐循按，苔薄質淡，大便溏薄不硬，治當益脾助運。本癥腹滿，是因發汗陽氣外泄，脾陽虛而氣滯不運所致，當然不是實癥，但也不是單純虛癥，而是虛中夾實，所以治宜消補兼施，用厚樸生姜半夏甘草人參湯。
厚樸生姜半夏甘草人參湯方
厚樸半斤（炙，去皮）、生姜半斤（切）、半夏半升（洗）、甘草二兩、人參一兩。
右五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
【原文】
傷寒，若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩①，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖②者，茯苓桂枝白術甘草湯主之。
【注釋】
①頭眩：頭目昏眩。
②身為振振搖：身體動搖不定。
【譯文】
傷寒病人，或經過涌吐或經過攻下的治療以后，感覺胃脘部氣逆悶滿，并且氣上沖胸膈，起立時就頭暈目眩，脈象沉緊，此時再用汗法以發其汗，就會影響及于經脈，發生身體振動搖擺，宜用苓桂術甘湯主治。
【評析】
本條講脾虛飲停氣逆的癥治。
本條的若吐若下，就是或經過吐，或經過下，并不是吐而又下。吐法、下法都能損傷脾陽，脾虛則水液不能正常輸布，停而為飲，飲邪上凌，阻逆于胸脘之間，所以心下逆滿，氣上沖胸。水飲既阻，清陽不得上升，所以起則頭眩。推想其平臥之時，亦必眩暈，不過，當站立時體位變換，眩暈更加厲害而已。表癥全罷而飲邪阻滯于里，所以脈象沉緊。
如果再用發汗，則外傷經脈，經脈虛而飲邪向外侵凌，則經脈瞤動而肢體振振動搖，此與真武湯癥的身瞤動，振振欲擗地的病機一樣，都是陽虛水動，只程度略有輕重不同罷了。有些注家把“身為振振搖”專責之陽虛或津液傷，丟開飲邪，恐非確論。
【原文】
發汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。
【譯文】
經過發汗治療，病還沒有解除，反而惡寒的，這是營衛虛弱的緣故，用芍藥甘草附子湯主治。
【評析】
本條講汗后營衛兩虛的癥治。
發汗病不解，是指病還未好，不是指表癥未解。表解則不應當惡寒，現在反而見到惡寒，不可誤認作表癥，而是衛陽虛的緣故。表癥惡寒，必然兼有發熱、頭痛、脈浮等見癥，衛陽虛寒，則單見惡寒而不發熱，脈必濡弱或大而無力，二者不難鑒別。然而汗后陽虛，陰液也必然受到一定的耗損，而營陰、衛陽兩虛，所以用芍藥甘草附子湯扶陽益陰，雙方兼顧。
芍藥甘草附子湯方
芍藥、甘草各三兩（炙）、附子一枚（炮，去皮，破八片）。
右三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫三服。疑非仲景方。
【原文】
發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。
【譯文】
經用發汗，或瀉下以后，病仍然未解除，出現煩躁不安、惡寒、肢冷、腹瀉、脈沉微細等癥的，用茯苓四逆湯主治。
【評析】
本條講陰陽俱虛煩躁的治法。
本癥主方茯苓四逆湯，就其方藥組成來看，實際是四逆加人參湯加茯苓一味，因此，也可以說是干姜附子湯和四逆湯的加味方。那么，除煩躁癥之外，也可見到這些方劑的主治癥候。干姜附子湯癥無表癥，脈沉微，四逆湯癥厥逆，四逆加人參湯癥“惡寒脈微而復利，利止亡血也”，由此，不難推知陽虛心悸、陰虛小便不利等，都可能是本癥的兼見癥候。總的來說，不外是陽虛液傷，因此用四逆湯以回陽，加人參以復陰，更加茯苓以寧心安神除煩躁。
茯苓四逆湯方
茯苓六兩，人參一兩、附子一枚（生用，去皮，破八片）、甘草二兩（炙）、干姜一兩半。
右五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。
【原文】
發汗后，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實也，當和胃氣，與調胃承氣湯。
【譯文】
發汗以后，怕冷的，這是正氣虛弱的原因；不怕冷，只有發熱等癥狀的，是邪氣盛實的表現，應當瀉實和胃，可給予調胃承氣湯治療。
【評析】
本條講汗后有虛實的不同轉歸。
由于患者平素體質有偏陰偏陽的差異，因而同樣在汗出表解之后，卻有著不同的轉歸：一是發熱雖除而仍然惡寒，這不是表邪未盡，而是衛陽虛的緣故，與芍藥甘草附子湯癥的病機是一樣的，所以《玉函經》等對此仍作芍藥甘草附子湯主之。二是不惡寒而但發熱，多見于陽盛素質，汗多則傷津，陽明胃腸燥實，所以治宜調胃承氣湯和胃泄熱。
當然，這仍是舉例而言，虛癥不一定都宜芍藥甘草附子湯，干姜附子湯、茯苓四逆湯等都是主治虛癥的方劑。實癥也不一定只宜調胃承氣湯，還有大承氣湯、小承氣湯、白虎湯等都是主治實癥的方劑。所以均應活看，才不致被條文印定眼目。
【原文】
太陽病，發汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴①者，五苓散主之。
【注釋】
①消渴：形容口渴之甚，飲不解渴，此處是癥狀，不是病名。
【譯文】
太陽表癥，使用發汗法，汗出很多，會使津液受到損傷，致胃中津液不足，出現煩躁不安、不能安靜睡眠，口干想要喝水的，可以給予少量的水，使胃津恢復，胃氣調和，就可痊愈。若出現脈象浮、輕微發熱、怕冷、小便不通暢、口干飲水而不止，是太陽蓄水癥，用五苓散主治。
【評析】
本條講津傷胃干煩躁的調護方法與蓄水癥的主癥和治法。
太陽病治當發汗，但因汗不如法，大汗出后而發生的兩種情況。一是汗后表癥已除，唯因胃中津傷而干燥，以致煩躁不得眠，這不是里熱傷津，只須注意調護，給予少量的湯水，使其慢慢呷下，以滋潤胃燥，胃中津液恢復則胃氣和，胃和則煩躁自除。切不可大量恣飲，因為胃氣尚弱，恣飲則易釀成蓄水癥。這是病后對口渴欲飲調護必須遵循的原則。
二是汗后而表邪未盡，仍然脈浮微熱，但又見到小便不利，消渴，這主要是因恣飲的緣故，飲水太多而脾不轉輸，膀胱水蓄則小便不利，水津不能上布則消渴，愈飲愈渴，飲不解渴，飲入之水似乎已經內消，故稱消渴。此時里有蓄水，外兼表邪，治當運脾布津，溫陽化氣，五苓散為的對方劑。脾之輸轉復，膀胱氣化利，則小便利而蓄水除，津液布而口渴止，里得和而表亦隨解。本癥小便不利，當然與膀胱有關，但是水氣之所以蓄而不行，與脾的關系尤切。許多注家囿于繹腑之說，將蓄水癥專屬之膀胱腑癥，并把五苓散看做太陽腑癥的專方，未免以偏賅全。
五苓散方
豬苓十八銖（去皮）、澤瀉一兩六銖半、白術十八銖、茯苓十八銖、桂枝半兩（去皮）。
右五味，搗為散①，以白飲②和服方寸匕③，日三服，多飲暖水，汗出愈，如法將息。
【注釋】
①散：將藥制成粉末，叫做散。
②白飲：米湯。
③方寸匕：古代食具之一，曲柄淺斗，狀如今之羹匙。《名醫別錄》云：“方寸匕者，作匕正方一寸，抄散不落為度。”
【原文】
發汗已，脈浮數，煩渴①者，五苓散主之。
【注釋】
①煩渴：因渴而煩，形容渴之甚。
【譯文】
發汗之后，脈象仍然浮數，并且煩渴的，用五苓散主治。
【評析】
本條補述蓄水癥的另一脈癥。
【原文】
傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。
【譯文】
外感病，發熱汗出而又口渴的，用五苓散主治；口不渴，并見四肢冷、心悸等癥的，用茯苓甘草湯主治。
【評析】
本條講五苓散癥與茯苓甘草湯癥的鑒別。
五苓散癥的口渴，是因水氣停蓄，脾失轉輸，膀胱氣化不利，津液不能上布所致，已如上兩條所述；本條更提出茯苓甘草湯癥口不渴，以資鑒別。因為茯苓甘草湯癥也是里有水汽停蓄，不過水停的部位是在胃中，水津尚能敷布，所以不渴。然而僅據不渴就斷為胃中停水，證據顯然不足，必須找一些其他旁參材料，如“小便利者，以飲水多，必心下悸，小便少者，必苦里急也”，以及“厥陰篇”“傷寒厥而心下悸，宜先治水，當服茯苓甘草湯”。不難推知“心下悸”也是茯苓甘草湯癥的主癥。水停于胃，故治宜溫胃散水。
茯苓甘草湯方
茯苓二兩，桂枝二兩（去皮）、甘草一兩（炙）、生姜三兩（切）。
右四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。
【原文】
中風發熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆①，五苓散主之。
【注釋】
①水逆：因里有蓄水，以致飲水不能受納，飲入隨即吐出的，稱為水逆癥。
【譯文】
太陽中風癥，經過六七天而不解除，既有發熱、畏寒、頭痛等表癥，又有心煩、小便不利等癥，若出現口渴想喝水，而喝水即嘔吐，這就叫水逆，用五苓散主治。
【評析】
本條講蓄水而致水逆的癥治。
本條蓄水癥的病機與以上三條一樣，也應具有汗出、小便不利、脈浮或浮數等脈癥，未提屬于省文，“有表里癥”，就是這些脈癥的概括。
梔子豉湯方
梔子十四個（擘）、香豉四合（綿裹）。
右二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分為兩服，溫進一服，得吐者，止后服。
桅子甘草豉湯方
梔子十四個（擘）、甘草二兩（炙）、香豉四合（綿裹）。
右三味，以水四升，先煮梔子甘草，取兩升半，內豉，煮取一升半，去滓，分兩服，溫進一服，得吐者，止后服。
梔子生姜豉湯方
小灰包梔子十四個（擘）、生姜五兩、香豉四合（綿裹）。
右三味，以水四升，先煮梔子生姜，取兩升半，內豉，煮取一升半，去滓，分兩服，溫進一服，得吐者，止后服。
【原文】
發汗，若下之，而煩熱①胸中窒②者，梔子豉湯主之。
【注釋】
①煩熱：心中煩悶而熱。
②胸中窒：胸中塞悶不舒。
【譯文】
發汗過后，或瀉下以后，出現心胸煩熱不適，胸中窒塞不舒的，是熱郁胸膈、氣機阻滯，用梔子豉湯主治。
【評析】
本條講熱郁胸膈癥的另一癥候。
【原文】
傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結痛①者，未欲解也，梔子豉湯主之。
【注釋】
①結痛：結塞且有痛感。
【譯文】
外感病經過五六日，用了大劑瀉下藥以后，身熱未退，且感覺心胸部結塞而痛，這是病未解除，可用梔子豉湯主治。
【評析】
本條講熱郁胸膈而心中結痛。
本條癥狀，身熱不去，心中結痛，源于大下之后，這與結胸癥的成因和主癥頗有相似之處，但病理卻迥不相同。結胸癥為有形的熱與水結，按之心下石硬，痛不可近，所以用大陷胸湯逐水蕩實。本癥為無形的熱郁氣滯，按之心下濡，結塞悶痛，縱然按之痛，亦很輕微，所以用梔子豉湯宣郁除煩。
【原文】
傷寒下后，心煩腹滿，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。
【譯文】
外感病，使用瀉下藥以后，有心煩不寧、腹部脹悶、坐臥不安癥狀出現的，是熱郁胸膈、氣滯于腹，用梔子厚樸湯主治。
【評析】
本條講熱壅胸腹的癥治。
本癥心煩與梔子豉湯癥的虛煩一樣，也是熱郁胸膈，所不同的是，心煩的同時，又有腹部脹滿，這表明熱郁的程度及深入了一層，不僅郁于胸膈，而且壅于腹部，因此，不用豆豉的輕透，只用梔子的泄熱以治心煩，再加厚樸、枳實以行氣除滿。
梔子厚樸湯方
梔子十四個（擘）、厚樸四兩（炙，去皮）、枳實四枚（水浸，炙令黃）。
右三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分兩服，溫進一服，得吐者，止后服。
【原文】
傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之。
【譯文】
太陽傷寒癥，醫生誤用瀉下丸藥峻猛攻下，出現身熱不退，輕度心煩不安，并見腹滿痛便溏等中寒癥的，用梔子干姜湯主治。
【評析】
本條講上焦留熱，中焦虛寒的癥治。
本條只提到身熱不去與微煩，與“身熱不去，心中結痛”相較，斷為熱郁胸膈，還與理可通，但斷為中焦虛寒，則毫無依據，唯一理由是方中用了干姜，以藥測癥，干姜能溫中散寒，必然兼有腹滿時痛等中焦虛寒癥狀。至于所以會發生中焦虛寒，不外乎因誤用丸劑大下所致。由此可見，這些理由都不夠充分。從兩味藥相伍來看，實際也具有苦泄辛開作用，梔子泄熱，以辛溫的干姜佐之，“火郁發之”，能加強宣泄郁熱效果，臨床用梔子干姜湯治熱郁氣滯的脘腹疼痛有卓效，可資佐證。
梔子姜湯方
梔子十四個（擘）、干姜二兩。
右二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分兩服，溫進一服，得吐者，止后服。
【原文】
凡用梔子湯，病人舊微溏①者，不可與服之。
【注釋】
①舊微溏：病人平素大便略微溏薄。
【譯文】
凡是使用梔子豉湯，若平素病人大便稀溏的，應禁止使用。
【評析】
本條講梔子豉湯的禁例。
臨床治病選用方劑，除了必須與癥情符合以外，還須注意病人的體質狀況，做到因人而異，才能取得預期的效果。梔子豉湯盡管不是太寒的方劑，但畢竟偏于苦寒，因此遇到脾陽較虛的病人，雖然是熱郁胸膈癥，也應當慎重使用，否則，就會損傷脾陽而增加新的病變。
【原文】
太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地①者，真武湯主之。
【注釋】
①振振欲擗地：身體震顫，站立不穩，欲撲倒于地。
【譯文】
太陽病，經用發汗，汗出而病未除，病人仍然發熱，心慌，頭暈目眩，全身肌肉跳動，身體震顫搖晃，站立不穩，像要跌倒，這是腎陽虛弱、水飲泛濫而致，用真武湯主治。
【評析】
本條講腎陽虛而水氣內動的癥治。
【原文】
咽喉干燥者，不可發汗。
【譯文】
病人咽喉干燥的，不可用辛溫發汗的方法。
【評析】
本條講津液不足的，禁用汗法。
咽喉干燥，為津液不足的標志，雖然是太陽表癥，也不可使用汗法，特別是辛溫之劑，否則，就會干燥更甚，發生傷津化熱的許多變癥。
【原文】
淋家①，不可發汗，汗出必便血。
【注釋】
①淋家：素患小便淋漓，尿道疼痛的病人。
【譯文】
患淋病很久的病人，多陰虛下焦有熱，不能用發汗法。若誤用發汗，則會引起尿血的變癥。
【評析】
本條講腎陰虛膀胱有熱的，禁用汗法。
所謂淋家，指平素患有小便淋澀疼痛，并經常發作的患者，這樣的人，大多腎陰虛而膀胱蘊熱，如慢性膀胱炎、腎盂腎炎等。雖然具有太陽表癥，斷不可強發其汗，如果誤用發汗，則腎陰愈虛，膀胱之熱愈熾，邪熱迫血妄行，就會發生尿血。
【原文】
瘡家①雖身疼痛，不可發汗，汗出則痓②。
【注釋】
①瘡家：久患瘡瘍的人。
②痓：《集韻》云“風病也”。《正字通》云“五痓之總名，其癥卒口噤，背反張而瘼疚”。一作“痙”。
【譯文】
平素患有瘡瘍的病人，雖然有表癥身疼痛，也不可用發汗方法，誤發其汗，就會出現角弓反張，筋脈強急的變癥。
【評析】
本條講瘡家營血虛少的，禁用汗法。
久患瘡瘍流膿流血，營血必然虧虛，雖然有表邪身體疼痛，亦不可發汗。因為營血為汗液之資源，若誤用發汗，則已經不足之營血，必更加虧耗，筋脈失去濡養，而強直拘急，成為角弓反張的痓癥。
【原文】
衄家，不可發汗，汗出必額上陷，脈急緊，直視不能眴①，不得眠。
【注釋】
①不能眴：眼睛不能轉動。
【譯文】
衄血許久的病人，多陰虛火旺，不能用發汗法。若誤發其汗，就會出現額部兩旁凹陷處的動脈拘急、兩眼直視、眼球不能轉動、不能睡眠的變癥。
【評析】
本條講衄家血液素虧的禁汗及汗后的變癥。
衄家指經常鼻腔出血的人，由于頻頻出血，陰血必然虧虛，雖有可汗之癥，也不可任意使用發汗方法，以免更傷其陰血。這里所說的“不可發汗”，當是指不可用辛溫發汗。
【原文】
亡血家，不可發汗，發汗則寒栗而振。
【譯文】
平素有失血疾患的病人，不可使用發汗的方法，誤發其汗，就會發生寒栗震顫。
【評析】
本條講平素失血的禁用汗法。
經常失血的病人，不但陰血損傷，陽氣亦不充沛，即使患外感表癥，也不可用發汗方法。假使誤用汗法，不但陰血更傷，陽氣也必更傷，陰血傷則無以營養筋脈，陽氣傷則無以衛外為固，因而發生寒栗震顫的變癥。其病變機制與芍藥甘草附子湯癥極為類似，不過彼僅惡寒，此有震顫而已。
【原文】
汗家①，重發汗，必恍惚心亂②，小便已陰疼③，與禹余糧丸。
【注釋】
①汗家：平常慣會出汗的人，包括盜汗、自汗在內。
②恍惚心亂：神迷意惑，慌亂不寧。
③小便已陰疼：小便之后，尿道疼痛。
【譯文】
平素常常出汗的人，再用發汗方法，就會發生心神恍惚、慌亂不寧，小便以后尿道疼痛等變癥，可治以禹余糧丸。
【評析】
本條講汗家陰陽俱虛，禁用發汗。
【原文】
病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蛔。
【譯文】
素有內寒的病人，不能用發汗法。若反發其汗，就會使胃中虛寒更甚，出現吐蛔的癥狀。
【評析】
本條講陽虛中寒的禁用發汗。
病人有寒，指平素陽氣不足，中焦虛寒，雖有表癥，亦不可發汗，只能溫中助陽以和肌表，如徑用一般的發汗方法，必致陽氣外越，中陽更虛，里寒更甚，而發生吐逆。如果腸道有蛔蟲寄生，則蛔蟲不安而上行，可隨嘔吐而出。
【原文】
本發汗，而復下之，此為逆也；若先發汗，治不為逆。本先下之，而反汗之，為逆；若先下之，治不為逆。
【譯文】
本來應該發汗，反而治以攻下，這樣治療是錯誤的；如果先用發汗解表，表解以后再用下法，就不錯誤了。本來應該先用下法，反而治以發汗，治法是錯誤的；如果先用攻下，治療方法才不錯誤。
【評析】
本條講汗下先后的運用原則。
單純的表癥或里實癥，不存在汗下先后問題，只有當既有表癥，又有里實癥病情較為復雜的情況下，究竟應當先汗還是先下，卻頗值得研究，本條正是對這一治則問題作出具體的說明。一般說來，表里癥同具，里實的應當先進解表，表解之后方可使用攻下。如先用攻下，就是治療的錯誤。但是，也有里實癥較重，而表癥較輕，里甚于表，治當先用攻下以治里，如果一定要執先表后里，不知靈活運用，勢必延誤病機，也是治療的錯誤。因此，在臨床的時候，必須根據癥情的輕重緩急，來決定汗、下治法，才能避免錯誤。
【原文】
傷寒，醫下之，續得下利，清谷①不止，身疼痛者，急當救里；后身疼痛，清便自調者，急當救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。
【注釋】
①清谷：清，古與“圊”通，清谷，就是腹瀉而食物不化的意思。
【譯文】
患傷寒的病人，若醫生誤用瀉下法，使得病人斷續下利不止，且不斷地瀉下不消化的食物，身體疼痛，此時即使表邪未除，也應先祛里邪；里邪祛后，大便恢復正常，身體仍感疼痛者，此時當急救表。救里宜用四逆湯，而救表宜用桂枝湯。
【評析】
本條講表癥兼里虛癥，治應先里后表。
【原文】
病發熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其里，宜四逆湯方。
【譯文】
病人發熱頭痛，脈不浮而反沉，如果癥狀不解，身體依然疼痛的，也應當先治其里虛，可用四逆湯方。
【評析】
本條講表癥脈沉，治當先溫其里。
【原文】
太陽病，先下而不愈，因復發汗，以此表里俱虛，其人因致冒，冒家①汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。里未和，然后復下之。
【注釋】
①冒家：頭目昏冒的患者。
【譯文】
太陽表癥，先使用瀉下法治療而未痊愈，再用發汗法治療，因而導致內外皆虛，有昏冒的癥狀出現。昏冒的病人若正能勝邪，得到汗出，汗解邪散，則可自行痊愈。之所以這樣，是因為汗出邪散表氣得以調和的緣故。若里氣尚未調和，然后再用瀉下法治其里。
【評析】
本條講昏冒汗解的機制與汗解后里未和的治法。
太陽表癥，本當治以發汗解表，反而治以瀉下，這就違反了治療原則，當然不會病愈。又用發汗的方法，治法雖然未錯，但由于起先誤下，在里的正氣已傷，現在發汗，表邪不但不能隨汗而解，反而徒傷表氣，以致表里俱虛，邪仍郁滯。假使虛的程度尚未十分嚴重，還有奮起祛邪出表的可能，由于正虛邪郁，清陽不能上升，因而在正欲祛邪而正邪相爭時，病人發生頭目昏冒不清，這與汗解之前發生震顫的機制一樣，也是得汗的先兆，所以在昏冒后隨之汗出而表解病除。如果尚有里實癥狀，可以再酌用下劑以治其里實。
【原文】
太陽病未解，脈陰陽俱停①，必先振栗汗出而解。但陽脈微②者，先汗出而解；但陰脈微③脈者，下之而解。若欲下之，宜調胃承氣湯。
【注釋】
①脈陰陽俱停：尺寸部的脈搏都停伏不見。
②陽脈微：寸脈微見搏動。
③陰脈微：尺脈微見搏動。
【譯文】
在太陽病還沒有解除的時候，忽然尺寸部的脈搏都停止不動，這時必先作戰栗，而后汗出病解。獨寸脈微見搏動的，先汗出而病解；獨尺脈微見搏動的，瀉下后而病解。如要使用下法，調胃承氣湯比較適宜。
【評析】
本條闡述脈搏突然停伏與戰汗的關系。
太陽病未解，一定有惡寒發熱頭痛等表癥存在，脈搏也一定呈現浮象。如果病人平素正氣較弱，當正氣抗邪向外，與邪相爭的時候，營衛之氣一時郁聚不能外達，脈搏就會閉伏不顯，這是欲汗之機，所以出汗之前必作戰栗，正既勝邪，則周身汗出而病解，脈搏也自然恢復正常。這種脈停，僅戰汗前的一時反應，瞬間即過，與氣血不能運行，生機即將休止的脈絕是絕對不同的，這是必須深知的。其次，還有一種情況，就是關尺部脈停，寸部脈獨微微搏動的，這是陽部邪實，病勢向外，邪自汗出而解。假使寸關部脈停，尺部脈獨微微搏動的，這是陰部邪實，病勢向里，可用瀉下方法，使里之實邪下泄而解。關于瀉下的方劑，可用調胃承氣湯。這種脈微，是指脈的輕微搏動，乃正氣祛邪向外的反應，不應誤解為陽氣虛衰的微脈。
【原文】
太陽病，發熱汗出者，此為榮弱衛強，故使汗出，欲救①邪風②者，宜桂枝湯。
【注釋】
①救：驅散的意思。
②邪風：風邪。因風必兼夾，實質屬于風寒之邪。
【譯文】
太陽表癥，發熱汗出的，即衛氣浮盛于外與邪相爭，衛外失固，營陰不能內守所致，治療宜驅風散邪，用桂枝湯最為適宜。
【評析】
本條講太陽中風癥病機、治法的總結。
衛屬于陽，營屬于陰，衛行脈外，營行脈中，衛主固外，營主內守。沒有衛氣的外固，營陰就不能安居于內，勢必滲泄；沒有營氣的內守，衛氣即無所依而散越，可見營與衛是互相依存的，必須衛固于外，營守于內，營衛協調，才能肌表舒暢，腠理致密，而不致有陰弱不能自守于內，陽強不能固密于外的病變。當體表受到風邪的侵襲，衛陽必然浮盛于外，因而呈現為發熱，這是衛強的緣故。另一方面，衛既因風邪而強，則腠理疏而不密，營氣失去外衛，因而汗出，汗是營氣所化，汗出則營陰外泄，自然相對的不足，這是營弱的原因。本癥的發熱汗出，由于衛強營弱，因風邪所致，因此，治療首先應驅散風邪，桂枝湯助衛益營，解肌驅風，又為首選方劑，所以說，欲救邪風者宜桂枝湯。
【原文】
傷寒五六日，中風，往來寒熱①，胸脅苦滿②，默默③不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。
【注釋】
①往來寒熱：惡寒時不知熱，發熱時不知寒，寒與熱間代而作。
②胸脅苦滿：謂胸脅部有苦悶的感覺，因少陽脈循胸脅，邪入其經，所以苦滿。
③默默：心中郁悶不爽。
【譯文】
太陽病傷寒五六日，或是中風，出現寒來熱往，交替發作，胸脅部苦于悶滿，靜默不語，不思飲食，時而心煩喜嘔。或僅胸中煩擾卻不嘔吐，或口中作渴，或腹部疼痛，或脅下痞塞滿硬，或心下動悸而小便不利，或無口渴而體表微熱，或兼有咳嗽，都可用小柴胡湯主治。
【評析】
本條講小柴胡癥的主癥與七個或有癥。
傷寒五六日中風，不是既傷寒又中風，而是說傷寒五六日，或者是感受風邪，都可以發生寒熱往來等癥候。往來寒熱與太陽表癥的惡寒發熱同時并見不同，而是惡寒時不知有熱，發熱時不知惡寒，寒已而熱，熱已而寒，一來一往，交替發作，這是邪正相爭，邪勝正則寒，正勝邪則熱，相持互勝的緣故，為少陽病的主要熱型。與瘧疾近似，但瘧疾的寒熱有定時，或一日一次，或間日一次，或三日一次。而少陽病的寒熱往來，沒有固定的時間。胸脅為少陽經脈的循行部位，由于少陽氣機郁滯，所以胸脅部苦于悶滿。少陽膽木受邪，勢必影響脾胃，脾胃之氣不暢，則神情沉默，不欲飲食；膽火內擾則心煩，膽胃氣逆則喜嘔。這些癥候，既非太陽風寒表癥，也非陽明燥熱里癥，而是由表入里，由寒化熱，表里之間的半表半里癥。正由于這個特點，所以有“少陽為樞”的譬喻，從而概括其病機為少陽樞機不利，而以小柴胡湯為主治方劑。
小柴胡湯方
柴胡半斤，黃芩三兩，人參三兩，半夏半升（洗），甘草（炙）、生姜各三兩（切），大棗十二枚（擘）。
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝樓實一枚；若渴，去半夏加人參，合前成四兩半，栝樓根四兩；若腹中痛者，去黃芩加芍藥三兩；若脅下痞硬，去大棗加牡蠣四兩；若心下悸，小便不利者，去黃芩加茯苓四兩；若不渴，外有微熱者，去人參加桂枝三兩，溫覆微汗愈；若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升，干姜二兩。
【原文】
血弱氣盡①，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食。臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。一云臟腑相違其病必下，脅膈中痛小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之。
【注釋】
①血弱氣盡：氣血不足，正氣衰弱的意思。
【譯文】
氣血虛弱，腠理開豁，邪氣得以乘虛而入，與正氣相搏結，留居在少陽經，正氣與邪氣相搏擊，故發熱、畏寒交替出現，發作與停止皆有其時；由于膽氣內郁，影響脾胃，故表情沉默、不思飲食；臟與腑相互關聯，肝木乘脾土，故出現腹痛。邪氣在膽之上，疼痛在腹之下，這就叫邪高痛下。膽熱犯胃，故出現嘔吐，當用小柴胡湯主治。服了小柴胡湯后，出現口渴欲飲等陽明見癥的，表示病已轉屬陽明，治療必須按陽明的治法進行。
【評析】
本條講補充說明小柴胡湯癥的病因、病機，與轉屬陽明的癥治。
【原文】
得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫。醫二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯，后必下重①；本渴，飲水而嘔者，柴胡湯不中與也，食谷者噦②。
【注釋】
①后必下重：大便時肛門部重墜。
②噦：呃逆。
【譯文】
患病六七日，脈搏遲而浮弱，惡風寒，手足溫暖。醫生曾用瀉下藥兩三次，因而出現不能飲食，脅下脹滿而疼痛，面部、眼睛和周身皮膚均發黃，頸項強急，小便困難等。此時治以柴胡湯，必會感到肛部墜重；本來口渴飲水而嘔的，或進食后發生呃逆，都不適于用柴胡湯。
【評析】
本條講太陽病兼里虛，誤下變癥類似少陽，忌用柴胡劑。
本條內容可分兩節：“得病六七日……手足溫”為一節，追述患病的日數和原來的脈癥；“醫二三下之……食谷者噦”為一節，說明誤下后發生的變癥，及誤用柴胡湯的后果。脈浮弱，惡風寒，自是桂枝癥，然而桂枝癥脈不遲，今兼見脈遲，并且手足不發熱而是溫暖，根據“脈遲為寒，為在臟”，與“太陰傷寒，手足自溫”來推斷，當系太陽中風癥兼太陰虛寒，照理應當治以溫中和表，如桂枝人參湯。醫生竟屢用攻下，以致誅伐無過，中氣大傷，土虛濕郁，因而發生以下一系列變癥。脾胃陽傷，故不能食，土虛而肝木橫逆，故脅下滿痛，濕邪郁于表，故面目及身黃，濕邪滯于下，故小便不利，濕邪痹于上，故頸項強。其中不能食與脅下滿痛，頗與柴胡癥的不欲飲食、胸脅苦滿相似，極易誤作柴胡癥而用柴胡湯。柴胡湯雖為和劑，但柴芩同用，畢竟偏于苦寒，以致藥后脾氣更傷，中氣下陷，而大便下重。至于口渴，原屬柴胡或有癥，但此癥渴而飲水則嘔，乃飲停津不上承，與柴胡癥的或渴完全不同，當然也不適用柴胡湯。由于脾陽衰敗，胃中虛冷，還可能發生食谷者噦的變癥。
【原文】
傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。
【譯文】
外感病，四五天過后，身體發熱，怕風，頸項拘急不舒，脅下脹滿，手足溫暖而又口渴的，屬三陽合病之癥，用小柴胡湯主治。
【評析】
本條講邪在由表入里過渡階段的治法。
【原文】
傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之。
【譯文】
傷寒癥，脈浮候滯澀，沉候弦勁，按理當有腹中拘急疼痛的癥狀，治療應先用小建中湯；腹痛不除的，以小柴胡湯主治。
【評析】
本條講少陽傷寒里虛腹痛，治宜先補后和。
本條所說的陽脈、陰脈，陽指浮取，陰指沉取，也就是脈搏浮澀沉弦。澀主血虛不暢，弦主筋脈拘急，多見于木邪克土，肝脾失調的癥候，腹部攣急疼痛即其常見的癥狀之一，所以說法當腹中急痛，似乎是據脈斷癥，實際也是脈癥合參的診斷方法，所謂“法當”，就寓有推理、預測的精神，通過問診，自不難得到印證。小柴胡湯本來也可治療木邪干土的腹痛，但本癥太陰虛寒較著，里虛者先治其里，因而宜用小建中湯以溫養中氣，且方中重用芍藥，亦能制木舒攣緩急止痛，土建木平，而腹痛可止，假使未止，再用小柴胡湯以疏泄肝膽，清解少陽之邪，這一治療步驟，即先補后和，從內至外的法則。有些注家認為先與小建中湯而腹痛未止是藥不對癥，又改用小柴胡湯。果如所說，豈不成了以藥試病？這種說法顯然不夠允當。殊不知文中提出“先與”，就意味著還有續與，是分為兩步走的治療方案，第一步方法能夠解決最好，假使解決不了，再用第二步方法。也可理解為先解決其里虛，再治療其實邪；先補太陰，再和少陽。其處理原則和太陽與少陰癥同見，先用四逆湯溫里，再用桂枝湯和表的精神是一致的。
小建中湯方
桂枝三兩（去皮）、甘草二兩（炙）、大棗十二枚（擘）、芍藥六兩、生姜二兩（切）、膠飴一升。
右六味，以水七升，煮取三升，去滓，內膠飴，更上微火，消解，溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。
【原文】
傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振①，卻復發熱汗出而解。
【注釋】
①蒸蒸而振：氣從內達，邪從外出，而周身戰栗顫抖。
【譯文】
外感寒邪或風邪，有柴胡湯癥的癥候，只要見到一兩個主癥的，則可確診為柴胡湯癥，不需要具備所有的癥候。凡是柴胡湯癥而用攻下的，若柴胡湯癥尚存的，可以仍給予柴胡湯進行治療。服藥后，借助藥力正氣與邪相爭，一定會出現畏寒戰栗，然后高熱汗出而病解的戰汗現象。
【評析】
本條講柴胡癥的辨證方法，及誤下后再服柴胡湯，可能發生戰汗而病解。
【原文】
傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。
【譯文】
患傷寒病才兩三日，就出現了心中動悸和煩擾不寧，這時可用小建中湯主治。
【評析】
本條講里虛兼感外邪的癥治。
以傷寒冠首，自應有惡寒發熱等表癥，未提屬于省文。僅有兩三日，就發生了心悸煩擾，既無蓄水癥，當不是水氣凌心之悸，又無胸中窒和口苦等癥，也不是熱擾胸膈或膽火上炎之煩；那么，當責之平素里虛不足，陽氣虛不能勝邪則心悸，陰血弱為邪所擾則心煩，總的說來，是邪實正虛。表里癥同具，里虛者應先治其里，這是必須遵循的治療原則。心中悸而煩為陰陽兩虛，所以，治宜用平補陰陽的小建中湯。如果陰陽能夠及時得復，不但悸煩可止，由于抗邪有力，外感表邪也可能獲得解除，因此，又有寓汗于補的積極意義。
【原文】
太陽病，過經①十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急②，一云嘔止小安，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。
【注釋】
①過經：超過了病愈的日期。經，作常字解，意指太陽病的病程。
②心下急：胃脘部拘急窘迫。
【譯文】
太陽病，邪傳少陽十多天，醫生反而多次攻下，又經過四五天，若柴胡癥尚存的，可先給予小柴胡湯治療。若出現嘔吐不止，上腹部拘急疼痛，心中郁悶煩躁的，是少陽兼陽明里實，病情未解的，用大柴胡湯攻下里實，就可痊愈。
【評析】
本條講少陽病兼里氣壅實的癥治。
太陽病過經十余日，所謂過經，指病程較長，未能如期而愈。柯韻伯說：“經者，常也，過經是過其常度，非經絡之經也。發于陽者七日愈，七日以上自愈，已行其經盡故也，七日不愈，是不合陰陽之數，便為過經。”病程雖有十余日，但并不一定傳入陽明，反而一而再，再而三地使用下法，是為誤治。從后四五日，柴胡癥仍在，可見用下之前，是柴胡癥。既然柴胡癥仍在，表明邪氣并未因下而內陷，自當仍用小柴胡湯治療。
服小柴胡湯后，如樞機得轉，病即可愈；但服后病未好轉，而反加重，由喜嘔而為嘔不止，由胸脅苦滿而為心下急，由心煩而為郁郁微煩，這就表明病機不單純在半表半里，而且兼里氣壅實，所以應改用大柴胡湯和解兼下其里實。
大柴胡湯方
柴胡半斤、黃芩三兩、芍藥三兩、半夏半升（洗）、生姜五兩（切）、枳實四枚（炙）、大棗十二枚（擘）。
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，溫服一升，日三服。一方加大黃二兩，若不加，恐不為大柴胡湯也。
【原文】
傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所①發潮熱，已而④微利。此本柴胡證，下之而不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，此非其治也。潮熱者實也，先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。
【注釋】
①日晡所：日晡，即午后三時至五時。所，語尾，即今言“光景”、“上下”、“之譜”的意思。
②已而：時間副詞，第二事發生距第一事不久時用之。
【譯文】
外感病，十三天后仍不解的，胸脅滿悶而嘔吐，午后發潮熱，接著出現輕微腹瀉。這本來是大柴胡湯癥，醫生應當用大柴胡湯攻下，卻反而用峻下的丸藥攻下，這是錯誤的治法。結果導致實邪未去而正氣受到損傷，出現潮熱、腹瀉等癥。潮熱，是內有實邪的見癥，治療應當先服小柴胡湯以解除少陽之邪，然后用柴胡加芒硝湯主治。
【評析】
本條講少陽兼里實癥，誤用丸藥攻下，病仍未解的辨治。
傷寒十三日不解，只說明病程時間，并不肯定病在何經，當根據臨床癥候作具體分析，從胸脅脹滿而嘔，日晡所發潮熱來看，是少陽、陽明兩經同病，也就是大柴胡癥，照理治宜大柴胡湯。既然兼陽明里實，一般不應下利，現在反而見到下利，這可能是因丸劑誤下所致，提示應當詢問治療用藥的經過。然而僅是微利，并且潮熱等癥仍在，表明除微利之外，其他癥情未變，但是既經丸藥誤下，正氣必然受傷，因而非大柴胡所宜，治當先用小柴胡湯助正達邪以和解少陽，再用柴胡加芒硝湯兼下陽明燥實。
柴胡加芒硝湯方
柴胡二兩十六銖、黃芩一兩、人參一兩、甘草一兩（炙）、生姜一兩（切）、半夏二十銖（洗）、大棗四枚（擘）、芒硝二兩。
右八味，以水四升，煮取兩升，去滓，內芒硝更煮微沸，分溫再服，不解更作。
臣億等謹按《金匱玉函》方中無芒硝，別一方云，以水七升。下芒硝二合，大黃四兩，桑螵蛸五枚，煮取一升半，服五合，微下即愈。本云柴胡再服以解其外，余兩升加芒硝、大黃、桑螵蛸也。
【原文】
傷寒十三日，過經譫語者，以有熱也，當以湯下之。若小便利者，大便當硬，而反下利，脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微厥，今反和者，此為內實也，調胃承氣湯主之。
【譯文】
病傷寒十三日，超過了病解的一般日程，見到譫語，乃里熱熏蒸的緣故，應當服用攻下的湯藥。一般情況是小便利的，大便應當堅硬，而反發生下利，脈象調和沒有其他虛象，可見這是醫生誤用丸藥攻下所致，屬于治療的錯誤。如果不是因誤下而自動下利的，脈象應當微厥，現在脈象反而調和的，這是里實無疑，用調胃承氣湯主治。
【評析】
本條講陽明譫語下利的辨治。
【原文】
太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂①，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解其外；外解已，但少腹②急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯方。
【注釋】
①如狂：好像發狂，較發狂為輕。
②少腹：亦稱小腹。一說臍以下腹部為小腹，臍下兩旁為少腹。
【譯文】
太陽表癥未解，邪熱內入與淤血互結于下焦膀胱部位，出現有似發狂、少腹拘急硬痛等癥狀，若病人能自行下血的，就可痊愈。若表癥還未解除的，尚不能攻里，應當先解表，待表癥解除后，只有少腹拘急硬痛等里癥的，才能攻里，適宜用桃核承氣湯方。
【評析】
本條講蓄血輕癥的病理機轉與治法。
本條提示太陽病過程中可能發生蓄血癥，這是因為邪未能即時外解，化熱內傳由氣入血，熱與血結于膀胱部位，淤熱上于神明，因而出現神志錯亂的如狂癥狀。《內經》早有“血在下如狂”與“血并于陰，氣并于陽，故為驚狂”的記載，可見如狂是蓄血癥的主癥之一。所謂如狂，指狂的程度尚輕，還未達到完全親疏不辨的地步。由于淤血初結，血被熱邪所迫，有妄行下出的可能，如果自動發生下血，則邪熱可隨血下出而解，這是蓄血輕癥機轉的一個方面。另一方面，是淤熱無下行之機，那就必須使用攻下，但是必須注意表癥的有無，如果表癥未罷，則應當先解其表，待表解之后，而蓄血癥未除，再攻其蓄血，不得先攻蓄血，以免表邪內陷而導致其他病變，這是表里癥同具，里實者，治應先表后里的原則。正如《內經》所說：“從外之內，而盛于內者，先治其外，而后治其內也。”因為是淤血初結，癥勢較輕，所以用活血逐淤的桃核承氣湯。
桃核承氣湯方
桃仁五十個（去皮尖）、大黃四兩、桂枝二兩（去皮）、甘草二兩（炙）、芒硝二兩。
右五味，以水七升，煮取兩升半，去滓，內芒硝，更上火微沸，下火，先食溫服①五合，日三服，當微利。
【注釋】
①先食溫服：在飯前服藥。
【原文】
傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
【譯文】
外感病，經過八九天，誤用攻下，出現胸部滿悶、煩躁驚惕不安、小便不通暢、譫語、全身沉重、不能轉側的，用柴胡加龍骨牡蠣湯主治。
【評析】
本條講痰熱內蘊，三焦郁滯的癥治。
傷寒雖然已經八九日，并不一定是陽明實癥，卻治以下法，這是誤治，勢必損傷正氣，導致邪熱內陷，熱煉津液成痰，痰熱內蘊，則三焦經氣俱滯，胸陽失展則胸滿，痰熱擾神則煩驚，上蒙心竅則言語譫妄。決瀆不行則小便不利，陽郁于里不得暢達于外，而在外的經脈壅遏，則一身盡重，難以轉側。本癥邪氣彌漫，病兼表里，虛實互見，故治以和解少陽樞機為主，參以通陽瀉實，墜痰鎮驚，而用柴胡加龍骨牡蠣湯。
柴胡加龍骨牡蠣湯方
柴胡四兩，龍骨、黃芩、生姜（切）、鉛丹、人參、桂枝（去皮）、茯苓各一兩半，半夏二合半（洗），大黃二兩，牡蠣一兩半（熬）。
右十一味，以水八升，煮取四升，內大黃切如棋子，更煮一兩沸，去滓，溫服一升。本云柴胡湯，今加龍骨等。
【原文】
傷寒，腹滿譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱①，刺期門②。
【注釋】
①縱：五行順次相克的形式。
②期門：穴名，位在乳直下兩寸處。
【譯文】
外感病，腹部脹滿，譫語，寸口脈浮而緊，即肝木克伐脾土的征象，名“縱”，進行治療用針刺期門的方法。
【評析】
本條講類似太陽、陽明的肝乘脾癥治。
【原文】
傷寒，發熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿。自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫①，刺期門。
【注釋】
①橫：是五行逆次反克的形式。
【譯文】
患傷寒病，發熱，嗇嗇然厭惡風寒，大渴而想喝水，病人必定會感到腹滿。如果自動汗出，小便通利，其寒熱、渴飲、腹滿等癥就將要解除。這是肝木逆行克肺，叫做橫，可治以針刺期門的方法。
【評析】
本條講類似太陽、陽明的肝乘肺癥治。
【原文】
太陽病二日，反躁，凡熨①其背，而大汗出，大熱入胃，胃中水竭，躁煩，必發譫語，十余日振栗自下利者，此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔，欲失溲，足下惡風，大便硬，小便當數，而反不數及不多，大便已，頭卓然而痛②，其人足心必熱，谷氣③下流故也。
【注釋】
①熨：火療法之一，《千金方》有熨背散，是以烏頭、細辛、附子、羌活、蜀椒、桂心、川芎、芍藥搗篩，醋拌綿裹，微火炙令暖，以熨背上。
②卓然而痛：突然感到頭痛。
③谷氣：水谷之氣。
【譯文】
太陽病的第二天，病人出現煩躁不安，醫生反而用熱熨療法來熨病人的背部，導致出汗很多，火熱之邪乘虛內入于胃，胃中津液枯竭，于是出現躁擾不寧、譫語，病經十多天，若病人出現全身顫抖、腹瀉的，這是正能勝邪，疾病即將解除。若火攻后病人腰以下部位不出汗，反見嘔吐，足底下感覺冰涼，大便干硬，本應當小便頻數，但反而不頻數而量少，想解又解不出，解大便后，頭猛然疼痛，并感覺腳心發熱，這是水谷之氣向下流動的緣故。
【評析】
本條講太陽病兼里熱，誤火后的兩種變癥及自愈機轉。
【原文】
太陽病中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度。兩陽①相熏灼，其身發黃。陽盛②則欲衄，陰虛③小便難。陰陽俱虛竭④，身體則枯燥。但頭汗出，劑頸而還，腹滿微喘，口干咽爛，或不大便，久則譫語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床⑤。小便利者，其人可治。
【注釋】
①兩陽：風為陽邪，火亦屬陽，中風用火劫，故稱兩陽。
②陽盛：邪熱熾盛。
③陰虛：津液不足。
④陰陽俱虛竭：氣血都虧乏。
⑤捻（niǎn）衣摸床：手指不自覺地摸弄衣和床。
【譯文】
太陽中風癥，用火法強迫發汗，風邪被火熱所迫，血氣運行失去正常規律，風與火相互熏灼，使肝膽疏泄失常，病人身體則會發黃，陽熱亢盛，迫血上出就會出現衄血，熱邪灼津，陰液虧虛就會出現小便短少。氣血虧乏，不能滋潤周身，就會出現身體枯燥、僅頭部出汗、到頸部為止。陽盛而陰虧，則腹部脹滿，微微氣喘，口干咽喉潰爛，或者大便不通，時間久了就會出現譫語，嚴重的會出現呃逆、手足躁擾不寧、捻衣摸床等癥，若小便尚通暢，示津液猶存，病人尚可救治。
【評析】
本條講火劫發汗的各種變癥與機轉及其預后的推斷。
【原文】
傷寒脈浮，醫以火迫劫之①，亡陽②，必驚狂，起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。
【注釋】
①以火迫劫之：用火法強迫發汗。
②亡陽：此處的陽，指心陽，亡陽即心陽外亡，神氣浮越之謂。
【譯文】
太陽傷寒癥，脈象浮，本應當發汗解表，醫生卻用火治法強迫發汗，導致心陽外亡、神氣浮越，出現驚恐狂亂、坐臥不安的，主治用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。
【評析】
本條講誤火而致心神浮越的變證與治法。
傷寒脈浮，是病邪在表，當以麻黃湯發汗，或桂枝湯解肌。誤用火法劫迫出汗，致汗多而損傷心液，陰不能斂陽，心陽隨之外泄，所謂陰在內，陽之守也。心陽外亡散亂，于是發生驚狂臥起不安。較燒針而致的煩躁為重，所以治以桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯，一以溫復心陽，一以鎮浮越之心神。因芍藥性味酸寒陰柔，非陽虛所宜，故去之；因病勢險逆，故方名救逆。
桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方
桂枝三兩（去皮）、甘草二兩（炙）、生姜三兩（切）、大棗十二枚（擘）、牡蠣五兩（熬）、蜀漆三兩（洗去腥）、龍骨四兩。
右七味，以水一斗兩升，先煮蜀漆，減兩升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨。
【原文】
形作傷寒，其脈不弦緊而弱，弱者必渴，被火者必譫語。弱者發熱脈浮，解之，當汗出愈。
【譯文】
病的征象像太陽傷寒癥，但脈搏不弦緊反而弱，并且出現口渴，這不是太陽傷寒癥而是溫病。若誤用火攻，火邪內迫，就一定會出現譫語等變癥。溫病初起脈弱，一般并見發熱脈浮，用辛涼發汗解表法治療，汗出邪散，則疾病可愈。
【評析】
本條講溫病表癥與傷寒的鑒別。
【原文】
太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到經不解，必清血①，名為火邪。
【注釋】
①清血：便血。
【譯文】
太陽病，治以火熏的方法，未得汗出，病人必發生煩躁，經過六七日，病如果仍未解除，可能發生便血。由于這些變癥是因誤用火法而致，所以名為火邪。
【評析】
本條講火邪迫血下行的變癥。
太陽病，治當用湯劑發汗，反而用火熏方法，不僅不得汗出病解，反致火熱之氣內迫，因之增加煩躁不安。所謂“到經不解”，指太陽病到了應當解除的日期，一般在六七日左右，病癥仍未解除，則火熱入血，傷及陰絡，可能發生大便下血，所以說“必清血”。必為推斷之詞，據理分析，可能發生躁擾或便血，這對提高診斷的預見性有指導意義，只有提高了預見性，及時采取相應措施，才能防止或減輕變癥的發生。傷人致病的因素謂之邪，變癥因誤用火熏而致，所以名曰火邪。
【原文】
脈浮熱甚，反灸之，此為實。實以虛治，因火而動，必咽燥吐血。
【譯文】
脈象浮，發熱甚，這是太陽表實癥，治療當用發汗解表法，卻反用溫灸法治療，這是把實癥當做虛癥來治療，火邪內攻，耗血傷陰，一定會出現咽喉干燥、吐血的變癥。
【評析】
本條講火邪迫血上行的變癥。
艾灸主要適用于虛寒癥，今脈浮熱甚，顯然是陽癥實癥，反用灸法治療，即所謂“實以虛治”，兩實相合，勢必火熱更熾，血為火迫而妄行，因而發生咽燥吐血。
前條是用火熏，本條是用艾灸，前條為下血，本條為吐血，似乎與火熏、艾灸的不同火法有關，實際不是決定因素，主要是隨人的體質而異，如病人平素下焦之陰不足，則火熱易傷陰絡，陰絡傷則血下行而便血；如病人平素上焦陽盛，則火熱易傷陽絡，陽絡傷則吐血。
【原文】
微數之脈，慎不可灸。因火為邪，則為煩逆，追虛逐實①，血散脈中②，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋③，血難復也。脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無從出④，因火而盛⑤，病從腰以下必重而痹，名火逆也。欲自解者，必當先煩，乃有汗而解。何以知之？脈浮，故知汗出解。
【注釋】
①追虛逐實：血本虛而更加火法，劫傷陰分，是為追虛；熱本實，而更用火法，增加里熱，是為逐實。
②血散脈中：火毒內攻，血液流溢，失其常度。
③焦骨傷筋：形容火毒危害之烈，由于血為火灼，筋骨失去濡養，故曰焦骨傷筋。
④邪無從出：誤治后，表邪不得從汗而出。
⑤因火而盛：因誤用灸法，邪熱愈加熾盛。
【譯文】
病人脈象微數，屬陰虛內熱，治療千萬不可用灸法，若誤用溫灸，就成為火邪，火邪內迫，邪熱內擾，煩亂不安的變癥就會出現。陰血本虛反用灸法，使陰更傷；熱本屬實，用火法更增里熱，血液流散于脈中，運行失其常度，灸火雖然微弱，但內攻非常有力，耗傷津液，損傷筋骨，血液難以恢復。
脈象浮，主病在表，治療當用發汗解表法，若用灸法治療，表邪不能從汗解，邪熱反而因火法而更加熾盛，出現從腰以下沉重而麻痹，這就叫火逆。若病將自行痊愈的，一定會先出現心煩不安，而后汗出病解。這是怎么知道的呢？因為脈浮，浮主正氣浮盛于外，故得知汗出而病解。
【評析】
本條分兩段：微數脈為陰虛火盛，誤灸的嚴重后果。浮脈為表癥，誤灸的變癥與將自解的機轉。
【原文】
燒針①令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。
【注釋】
一把香①燒針：用粗針外裹棉花，蘸油燒之，俟針紅即去棉油而刺入，是古人取汗的一種治法。
【譯文】
用燒針的方法以發汗，針刺的部位受到寒邪侵襲，發生紅色核塊的，必然要發作奔豚。自感有氣從少腹上沖心胸的，可外用艾火在其核上各灸一壯，內服桂枝加桂湯，就是桂枝湯原方再加桂二兩。
【評析】
本條講因燒針引發奔豚的癥治。
燒針是古代發汗的一種方法，由于處理不當，風寒之邪從針孔處侵入，致使血脈凝澀，針孔處發生紅色腫塊。風寒之邪引動下焦水寒之氣向上攻沖，有如奔豚狀，主要是病人自感氣從少腹上沖心胸。其病機為心陽虛而腎水上乘，所以外用艾灸其紅色核塊，以溫散寒凝的氣血，內用桂枝加桂湯和營衛，平沖逆。
桂枝加桂湯方
桂枝五兩（去皮）、芍藥三兩、生姜三兩（切）、甘草二兩（炙）、大棗十二枚（擘）。
右五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今加桂滿五兩，所以加桂者，以能泄奔豚專也。
【原文】
火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。
【譯文】
誤用火攻而又行攻下，因火攻發汗致損傷心陽，出現煩躁不安的，用桂枝甘草龍骨牡蠣湯主治。
【評析】
本條講心陽虛煩躁的治法和主方。
火逆指誤用火法而導致的變癥，燒針為火法中之一種，下后又用燒針，以致煩躁不安，這是心陽受傷，心神煩亂，所以治宜溫復心陽，重鎮安神的桂枝甘草龍骨牡蠣湯。
抵當湯方
水蛭（熬）、虻蟲各三十個（去翅足，熬）、桃仁二十個（去皮尖）、大黃三兩（酒洗）。
右四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升，不下更服。
【原文】
太陽病，身黃，脈沉結，少腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦④也，抵當湯主之。
【注釋】
①諦：證據確實。
【譯文】
太陽病，出現皮膚發黃，脈象沉結，小腹堅硬的癥狀，若小便不通暢的，則非蓄血癥，而是濕熱發黃癥；若小便通暢，并有狂亂征兆的，則無疑是蓄血發黃癥，用抵當湯主治。
【評析】
本條講蓄血發黃的辨治。
【原文】
傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也。當下之，不可余藥①，宜抵當丸。
【注釋】
①不可余藥：有兩種解釋，一為不可用其他藥物；二為連藥滓一并服下。
【譯文】
傷寒，身上有熱，少腹脹滿，照理應當小便不利，現在反而通利，這是下焦蓄血的征象，治當下其淤血，非其他藥所能勝任，宜用抵當丸。
【評析】
本條講抵當丸癥的辨治。
傷寒有熱，只說明發熱未退，是否就是太陽表癥，不能肯定，也不應肯定。如果肯定是太陽表癥仍在，而里癥并不太急就先用攻下，豈不怕表邪內陷，發生其他變癥。因為里有淤血也可能導致發熱，或發熱不退。本條的辨證關鍵在于少腹滿而小便自利，據以斷定為下焦蓄血癥。只因癥勢尚不太急，所以改抵當湯為丸劑以緩攻之。這種丸劑不是以水飲送服，仍是用水煎服，不難看出，只是取其用量小便于掌握，實際還是湯劑。有些注家解釋不可余藥為“煮而連滓服之”，純出于附會，實未免蛇足。因此，應以不可用其他藥的解釋為是。或者以方后未注明去滓為理由，果然是這樣，那么，不可余藥當載于方后服法中，而不應出于宜抵當丸之前。況且以丸劑煮服，還有大陷胸丸也是取如彈丸一枚煮服，并無不可余藥的交代，由此可見丸劑煮服，是仲景一種特殊的給藥方法。
抵當丸方
水蛭二十個（熬）、虻蟲二十五個（去翅足，熬）、桃仁二十個（去皮尖）、大黃三兩。
右四味，搗分四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之。晬時當下血，若不下者更服。
【原文】
太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦里急①也。
【注釋】
盾翅藤①苦里急：少腹內苦于急迫不舒。
【譯文】
太陽病，因為飲水過多，致水飲內停，若小便通利的是水停中焦，一定會有心悸不寧的見癥出現；若小便短少不通暢的是水停下焦，一定會有小腹部脹滿急迫不舒的癥狀出現。
【評析】
本條講小便利也有蓄水癥，不得誤為蓄血癥。應綜合全部病情具體分析。
辨太陽病脈證并治下
問曰：病有結胸①，有臟結②，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。
【注釋】
①結胸：候名，主要癥狀是心下硬痛。
②臟結：候名，癥狀與結胸相似，而性質不同，為臟氣虛寒而結。
【譯文】
問：病癥有結胸，有臟結，它們會有什么樣的表現呢？答：胸脘部按之疼痛，寸部脈象浮，關部脈象沉，即“結胸”。
【評析】
本條講結胸癥的主要脈癥。
結胸與臟結是兩類不同的癥候，結胸癥以屬陽、屬實、屬熱為多，臟結癥則屬陰、屬虛、屬寒；性質完全相反，而臨床癥狀卻有許多相似之處，因此有必要作出鑒別。
按之痛，是結胸的主癥，因熱邪與痰水互結于胸中，所以按之有壓痛感；寸脈浮，關脈沉，是結胸的主脈，結胸癥的病位偏上，所以寸脈浮，而邪熱陷于里，與有形的痰水搏結于胸脘之中，所以關脈沉，邪結而正氣不虛，必是沉而有力。
【原文】
何謂臟結？答曰：如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰臟結。舌上白胎滑①者，難治。
【注釋】
①舌上白胎滑：舌上白滑苔。
【譯文】
什么叫臟結癥？答：和結胸癥的癥狀相似，但飲食如常，時時下利，寸部脈浮，關部脈小細沉緊，叫做臟結癥。舌上苔白而滑的，不容易治療。
【評析】
本條講臟結癥的主要脈癥。
【原文】
臟結無陽證①，不往來寒熱，一云寒而不熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也。
【注釋】
①陽證：發熱、口渴等熱象。
【譯文】
臟結未表現出陽熱癥癥候，不發往來寒熱，病人不煩躁而安靜，舌苔滑，治療不能用瀉下法。
【評析】
本條講補述臟結的癥候特點和治療禁例。
本條進一步說明臟結癥的屬性是純陰無陽。無陽癥指沒有發熱、口渴等里熱癥候，也沒寒熱往來等少陽癥候。邪結在里，應見煩擾不安，其人反靜而不煩，可見正陽不振無力與邪抗爭，而舌上苔滑，更是陽氣大虛的確據，所以雖有像結胸那樣的硬滿癥狀，亦決不可治以攻下方法。
【原文】
病發于陽，而反下之，熱入因作結胸，病發于陰，而反下之，因作痞①也。所以成結胸者，以下之太早故也。結胸者，項亦強，如柔痓②狀，下之則和，宜大陷胸丸方。
【注釋】
①痞：癥候名，主要癥狀是胃脘部痞塞不舒，按之不痛。
②柔痓：“痓”當做“痙”，是項背強直角弓反張的癥候名稱，有汗的叫柔痙。
【譯文】
太陽病，邪氣盛實，誤用下法，邪熱內陷，就會成為結胸。病發于里，正氣不足，誤用下法，就會成為痞癥。所以成為結胸，是因為攻下太早的緣故。結胸癥，項部也會強直，如同柔痙一樣，以攻下治療，強直就可轉為柔和，可用大陷胸丸。
【評析】
本條論結胸癥和痞癥的成因，及結胸邪勢盛實于上的癥治。
本條可分前后兩節，前節是論述結胸和痞癥的成因；后節是說明結胸癥邪勢盛實于上的治法和主方。
“陰陽”二字，概括了性質相對的一切事物，本條所說的“病發于陽”意指太陽表癥，陽盛體壯，同時內有有形痰水，由于攻下太早，致邪熱內陷，與痰水相結，成為結胸。所謂下之太早，就是對結胸癥成因的補充說明。“病發于陰”，是指本屬里癥，病人的體質較弱，內無有形痰水，所以誤下之后，僅是熱壅氣滯而成痞，卻不疼痛。有些注家，以風寒營衛解釋病發于陽與病發于陰，顯然是不恰當的。
下節所說的結胸項強如柔痙狀，并不是真正的柔痙，乃因胸脘部硬滿疼痛，邪勢盛實于上，頭后仰而不能前俯，好像項部強直的柔痙一樣，其實和筋脈失養的項強是毫不相干的。正由于這種項強是胸部水熱結聚的影響，所以下之始和，但畢竟邪勢偏上，因而適用大陷胸丸以緩攻之。
大陷胸丸方
大黃半斤、葶藶半升（熬）、芒硝半升、杏仁半升（去皮尖熬黑）。
右四味，搗篩二味，內杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水兩升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下，如不下，更服，取下為效，禁如藥法。
【原文】
結胸癥，其脈浮大者，不可下，下之則死。
【譯文】
結胸癥，脈象浮大的，治療不能用攻下法，若攻下，就會導致病人死亡。
【評析】
本條講結胸癥脈浮大的，禁用下法。
寸脈浮，關脈沉，原是結胸癥的主要脈象，然浮象僅見于寸口，今浮大脈見于寸關尺三部，則應引起注意，不可僅據結胸癥而徑用攻下。浮大脈之所以不可下，其原因主要有二：一是浮大有力，為表邪尚盛，前因誤下而成結胸，今若再下，必致表邪盡陷，使病勢加劇；二是浮大無力，為邪實正虛，下之則正氣不支，虛脫而死。本條下之則死，當是指浮大無力。
【原文】
結胸癥悉具，煩躁者亦死。
【譯文】
結胸癥的臨床癥候都已具備，而煩躁不寧的，也屬于死候。
【評析】
本條講結胸癥的死候。
所謂結胸癥悉具，是指心下痛，按之石硬，從心下至少腹硬滿而痛不可近，日晡所小有潮熱等癥狀而言。當此之時，邪氣鴟張已甚，復見煩躁不寧，乃正不勝邪之征，補瀉兩難，下之則正虛不支，不下則邪實不去，所以預后不良。
【原文】
太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛。頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，一云頭痛即眩，胃中空虛，客氣①動膈，短氣躁煩，心中懊，陽氣②內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還③，小便不利，身必發黃。
【注釋】
①客氣：邪氣，因從外來，故叫客氣。
②陽氣：表邪而言，不是指正氣。
③劑頸而還：“劑”同“齊”，謂汗出到頸部而止。
【譯文】
太陽病，脈象浮而動數，脈浮主風邪在表，數主有熱，動脈主痛，數又主虛。癥見頭痛發熱，輕微盜汗，反而怕冷，這是太陽表癥未除。醫生本應從表論治，卻反而用攻下的方法治療，由于胃中空虛而無實邪，誤下后邪氣內陷，邪熱與水飲相結于胸膈，所以蛇婆子出現脈動數變遲，胸脅心下疼痛拒按，短氣，煩躁不安，這樣結胸癥就形成了。主治用大陷胸湯。如果不形成結胸，只見頭部汗出，到頸部為止，其他部位不出汗，小便不通暢，身體發黃的，則是濕熱郁蒸發黃癥。
【評析】
本條講表癥誤下，致成結胸或發黃的病理機轉，及結胸癥的治法。
本條主要討論表里辨癥與表癥誤下而致結胸與發黃的兩種病理轉歸。太陽病，脈浮而動數，脈浮主表，動為邪盛主痛，數為體表有熱，所以脈浮動數為風邪盛而表熱，里無實邪，故曰“數則為虛”。頭痛發熱是表癥，微盜汗出屬少陽有熱，是表邪已有內傳之勢。如果邪全傳里，則惡寒當罷，現在仍然惡寒，可見表尚未解，故特提出“而反惡寒者，表未解也”，用一“反”字，以突出惡寒識辨表癥的關鍵，表未解的不可攻里，這是治療的原則。由于醫者失察，竟用攻下之法，因而表邪內陷而成為結胸癥。邪陷熱結，所以動數之脈變為遲脈；誤下則損傷胃氣，致胃中空虛，熱邪動膈，故膈內拒痛，熱邪陷與水邪相結，心下因而硬滿疼痛，成為結胸。邪結熱擾，同時還可伴見短氣躁煩，心中懊。結胸癥因熱與水結，故治宜泄熱逐水破結的大陷胸湯。
大陷胸湯方
大黃六兩（去皮）、芒硝一升、甘遂一錢匕。
右三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，內芒硝，煮一兩沸，內甘遂末，溫服一升，得快利，止后服。
【原文】
傷寒六七日，結胸熱實①，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。
【注釋】
①結胸熱實：結胸癥的性質屬熱屬實，與寒實結胸癥不同。
【譯文】
外感病六七天過后，形成熱實結胸癥，脈象沉而緊，胸脘部疼痛，觸按像石頭一樣堅硬的，主治用大陷胸湯。
【評析】
本條講外感病程中，未經誤下也可發生大結胸癥。
病人平素內有水飲，表邪入里化熱與之相結，也能形成結胸癥，所謂熱實，是指結胸癥的性質，與下條的寒實結胸癥正好相對。
由于邪盛自傳于里，熱與水結，所以脈沉而緊。這里“遲”與“緊”都屬于邪結，不可誤認屬寒。水與熱搏結于胸脘，所以心下痛，按之石硬。結胸癥既具，當然也應用大陷胸湯主治。
【原文】
傷寒十余日，熱結在里，復往來寒熱者，與大柴胡湯；但結胸，無大熱①者，此為水結在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。
【注釋】
①無大熱：外表無大熱。
【譯文】
患傷寒十多日，熱邪結于里，而又往來寒熱的，可用大柴胡湯。假如只有結胸癥狀，外表無大熱的，這因水結于胸脅，僅頭部微微汗出，可用大陷胸湯主治。
【評析】
本條講大陷胸湯癥與大柴胡湯癥的鑒別。
傷寒十余日，熱結在里，自應有里熱實的癥候，未提屬于省文。兼見往來寒熱的少陽癥，就不可單純攻下，而應治以和解兼攻的大柴胡湯。如果出現心下硬痛等結胸癥的主癥，而體表沒有大熱，只是頭部微有汗出，這是水熱結在胸脅，水汽不克布達全身，而但蒸騰于上的標志，因此，宜用逐水蕩熱的大陷胸湯主治。
【原文】
太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，一云日晡所發心胸大煩，從心下至少腹硬滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。
【譯文】
太陽表癥，反復發汗而又行攻下，出現五六天不解大便，舌上干燥，口渴，午后微有潮熱，從劍突下一直到少腹部堅硬脹滿疼痛，不能用手觸摸的，主治用大陷胸湯。
【評析】
本條講大結胸癥與陽明燥實癥的鑒別。
太陽病重發汗而復下之，為治失其宜，以致邪不得外解而向內傳，根據五六日不大便，舌上干燥而渴，日晡所小有潮熱，頗仍陽明里實癥，但是陽明里實癥為腸中燥屎阻結，其腹痛僅限于臍部周圍；而本癥卻是從心下至少腹皆硬滿而痛，不可近，表明痛勢很劇，因知這是水熱相結、邪勢迄上際下的大結胸癥，切不可誤用大承氣湯，而應治以逐水蕩熱的大陷胸湯。
【原文】
小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。
【譯文】
小結胸的病位，正當心下胃脘部，以手按之則疼痛，脈象浮滑的，用小陷胸湯主治。
【評析】
本條講小結胸的癥治與主方。
誤下邪陷，熱與水結，為大結胸癥，心下硬痛，甚則從心下至少腹皆硬滿而痛，不可近，脈寸浮關沉，或沉緊；此則正在心下，按之始痛，乃因熱與痰結，范圍小而程度輕，所以癥名為小結胸。浮脈為陽熱，滑脈主有痰，本癥為痰熱相結，所以脈象浮滑。治以小陷胸湯，即取其清熱消痰的作用。
小陷胸湯方
黃連一兩、半夏半升（洗）、栝樓實大者一枚。
右三味，以水六升，先煮栝樓，取三升，去滓，內諸藥，煮取兩升，去滓，分溫三服。
【原文】
太陽病，二三日，不能臥，但欲起，心下必結，脈微弱者，此本有寒分①也。反下之，若利止，必作結胸；未止者，四日復下之，此作協熱利②也。
【注釋】
①寒分：寒飲，以飲邪性寒，故曰寒分。
②協熱利：挾表熱而下利。
【譯文】
得了太陽病兩三天后，不能平臥，只想坐起，胃脘部痞結脹硬，脈象微弱的，這是素有寒飲結聚在里的緣故，治療卻反而用攻下法，因而腹瀉形成。若腹瀉停止的，結胸就會形成；若腹瀉不停止，到第四天又再攻下，就會引起協熱利。
【評析】
本條講素有痰飲之人，患太陽病，誤用下法，可引起結胸或協熱利的變癥。
本條從“太陽病”到“此本有寒分也”為一節，說明未下前的脈癥特點。太陽病兩三日，見到臥起不安，心下痞結，是病邪由表傳里之癥，如果脈象洪大滑實，可能為邪傳陽明，但脈不是洪滑而是微弱，脈癥合參，則知不是陽明熱實，乃是素有寒飲所致。從“反下之”到“此作協熱利也”為一節，說明醫者診斷不明，將素有寒飲的心下痞結，誤作熱實癥而使用攻下，以致引起下利的變癥。這時如果表熱未盡，則名協熱利。至于“若利止，必作結胸”，聯系素有寒飲來看，不會是自動利止，當是指未作下利，將可能成為結胸癥。四日復下之，也應在未發生下利之時，否則，已經下利，豈有再用下法的道理。此處的協熱利是指協表熱而下利，與桂枝人參湯所主的協熱而利的精神是一致的，不是真正屬熱的下利。
【原文】
太陽病，下之，其脈促，不結胸者，此為欲解也。脈浮者，必結胸。脈緊者，必咽痛。脈弦者，必兩脅拘急。脈細數者，頭痛未止。脈沉緊者，必欲嘔。脈沉滑者，協熱利。脈浮滑者，必下血。
【譯文】
太陽表癥，誤用了攻下方法，病人的脈象急促，但未見結胸癥狀，這是邪未內陷而欲外解的征象。脈象浮的，可能發作結胸。脈象緊的，可能發生咽痛。脈象弦的，大多伴有兩脅拘急。脈細數的，頭痛還未停止。脈沉緊的，必有氣逆欲嘔。脈沉滑的，會出現協熱下利。脈浮滑的，必發生大便下血。
【評析】
本條講脈癥互參，舉脈問癥。
太陽病，誤用下法的變癥頗多，但總的機轉，不外表邪內陷，在上為咽痛、頭痛，在下為下利、便血，在中為結胸，或為兩脅拘急，如正氣尚盛，邪未內陷，仍能外出而病解。本條似乎據脈測癥，實際是根據脈與癥的關系，闡述舉脈問癥的辨證方法，仍然是脈證合參，而不應理解為僅據脈象。
【原文】
病在陽，應以汗解之，反以冷水潠①之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，與五苓散。寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。一云與三物小白散。
【注釋】
①潠：含水噴灑稱“潠”，是古代的一種退熱方法。
【譯文】
病在表，應用發汗法解表去邪，卻反而用冷水噴灑澆洗來退熱，熱邪被水飲郁遏不能解除，使熱更甚，怕冷，皮膚上起雞皮疙瘩，想喝水，但又不是很口渴的，可給予文蛤散治療。若服藥后仍不愈的，可以用五苓散治療。寒實結胸，有結胸主癥，無熱癥癥候表現的，治療可用三物白散。
【評析】
本條分述水寒郁遏表陽與寒實結胸的癥治。
同是水寒之邪，一則水寒在外而郁遏表陽，一則水寒在內而相結于中，所以同條論述，以資比較。
病在陽，應以汗解之，指太陽表癥，當用汗法以解除在表之邪，今當汗不汗，反以冷水潠灌，非但表不得解，反使腠理更加閉郁，而發熱更不得去，所以說，其熱被劫不得去。由于寒水潠灌，腠理愈閉，邪不去而陽更郁，因而心煩更甚，彌、更、益疊用，意在形容煩的程度嚴重。寒主收引，水寒外束肌膚，所以肉上粟起。意欲飲水由于煩甚，但里無燥熱，所以反不渴，這是表陽郁遏致煩與里熱傷津之煩的鑒別要點。水寒郁遏表陽，所以治宜文蛤散。假如用文蛤散未效，再用通陽化氣的五苓散。這是一癥二法，可根據病情靈活選用。
寒實結胸，指結胸癥的性質屬寒屬實，與熱實結胸完全相反，既名結胸，自是具有心下硬痛等癥，所以省略未提，與熱實結胸的主要區別是“無熱證”，那么，口中不干不燥，舌苔白膩滑潤，脈象沉遲等寒癥自不言而喻，也就無須贅舉了。既然是寒與痰水相結，故宜三物白散以逐水祛寒破結。“小陷胸湯”四字應是衍文，不必深究。其實早在唐代孫思邈所著的《千金翼方》已經直接寫作“三物小白散”。宋代龐安常所著的《傷寒總病論》與朱肱所著的《類證活人書》均作三物白散，龐氏并且明確斷言“小陷胸者非也”。明清許多注家對此仍然多方曲解，未免徒亂人意。
文蛤散方
文蛤五兩。
右一味為散，以沸湯和一升溫服，湯用五合。
五苓散方
豬苓十八銖、去黑皮白術十八銖、澤瀉一兩六銖、茯苓十八銖、桂枝半兩，去皮。
上五味，搗為散。白飲和方寸匕服之，每日三服，多飲暖水，汗出愈。
白散方
桔梗三分、巴豆一分（去皮心，熬黑，研如脂）、貝母三分。
右三味為散，內巴豆，更于臼中杵之，以白飲和服，強人半錢匕，贏者減之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利，進熱粥一杯，利過不止，進冷粥一杯。身熱皮粟不解，欲引衣自覆者，若以水潠之洗之，益令熱劫不得出，當汗而不汗則煩，假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩，如上法。
【原文】
太陽與少陽并病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬者，當刺大椎第一間①、肺俞②、肝俞③，慎不可發汗。發汗則譫語，脈弦，五日譫語不止，當刺期門④。
【注釋】
①大椎第一間：在第七頸椎和第一胸椎棘突之間，主治外感風寒瘧疾，頭項強痛，背膊拘急等癥。
②肺俞：當第三第四胸椎橫突起間，在脊外方一寸五分，主治外感上氣，喘滿咳嗽等癥。
③肝俞：當第九第十胸椎橫突起間，在脊椎外方一寸五分，主治氣痛，嘔酸，胸滿，肋痛，黃疸等癥。
④期門：乳直下二肋間，主治熱入血室，傷寒過經不解，胸脅疼痛，嘔吐等癥。
【譯文】
太陽與少陽兩經皆病，出現頭痛項強，或者眩暈昏冒，時而心下痞塞硬結、如結胸狀的，應當針刺大椎、肺腧、肝腧，千萬不能發汗。誤用發汗就會出現譫語、脈弦，若經過五天，譫語仍然不止者，應當針刺期門，以泄其邪。
【評析】
本條講太陽少陽并病，治宜針刺法，禁用湯劑發汗。
太陽與少陽并病，既有頭痛項強的太陽癥，又有頭眩昏冒、胸脅痞滿的少陽癥，由于邪已漸入而氣機壅滯，所以又有時發生心下痞硬如結胸狀。此證雖有太陽之表，卻不可發汗，雖似結胸，也不可瀉下，最好是用刺法治療。何以宜刺大椎、肺腧、肝腧？因為大椎是手足三陽經交會的地方，刺大椎可治外感風寒，項強發熱，肺腧與肝腧都屬于太陽膀胱經，刺肺腧可以理氣退肌表之熱，刺肝腧可以和血泄少陽之火，一方面外解太陽，另一方面寓有宣肺暢肝的作用，所以三穴并刺，治太陽、少陽并病有良效。假使誤用湯劑發汗，反而徒傷津液，少陽之火愈熾，木盛侮土，因而發生譫語。這種譫語與陽明譫語不同，脈弦為鑒別要點，所以譫語脈弦并提。經過五日，譫語仍然不止，可見木火猶熾，故刺期門穴以治之。期門是肝之募穴，刺之則木火得泄，木火除則譫語自止。
【原文】
婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室①也，當刺期門，隨其實而泄之。
【注釋】
①血室：各家見解不一，有的認為是沖脈，有的認為是肝臟，有的認為是子宮，據此病多見于月經期，自然與子宮有關，但其病理機轉與肝臟、沖脈都有關系，不應偏執。
【譯文】
婦人患太陽中風癥，發熱惡寒，正值月經到來，七八日后，熱退脈遲身涼，胸脅下脹滿，好像結胸癥狀、語言錯亂的，這是熱邪進入血室所致，當刺期門穴，以祛其實邪。
【評析】
本條講熱入血室的成因、癥狀和治法。
發熱惡寒，是太陽中風的表癥，如正勝邪卻脈靜身涼，便不會有其他癥狀存在。此癥是太陽中風時經水適來，七八日后，血室空虛，外邪乘虛而入，邪內入所以表熱退而身涼，脈遲乃因血行阻滯，不可誤作脈靜，也不同于里寒。胸脅是肝膽經絡所循行的部位，肝藏血，主疏泄，血行既滯，則肝脈不和，勢必疏泄不利，所以胸脅下滿如結胸狀，后世稱為“血結胸”。熱邪內入血室，血熱上侵心神，神明混亂，所以譫語，與陽明腸中燥結所致的譫語完全不同。期門為肝的募穴，故用刺法以泄其實邪。
【原文】
婦人中風，七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。
【譯文】
外感風邪的婦人，七八天過后，出現了發熱怕冷定時發作的癥狀，月經恰在這時中止，這是熱入血室。因為邪熱內入血室與血相結，故發熱怕冷定時發作，似瘧疾，主治用小柴胡湯。
【評析】
本條講熱入血室寒熱如瘧的治法。
【原文】
婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明了，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室。無犯胃氣，及上二焦，必自愈。
【譯文】
婦人患傷寒癥，發熱，正值月經到來，白天神志清楚，晚間譫語妄見，這是熱入血室，不可用損傷胃氣及上二焦的方藥，可能自動痊愈。
【評析】
本條講熱入血室的神識見癥與治療禁例。
婦人傷寒發熱，如果邪向內傳，不值月經期，多傳于少陽或陽明氣分；適值月經期，就有邪入血室的可能。熱入血室，除了會有胸脅下滿如結胸狀，或寒熱發作有時等見癥，還會出現晝日明了，暮則妄言妄見的神志癥狀，這是因為，病在血分，而不在氣分，氣屬陽，所以晝日明了，血屬陰，所以暮則譫語。這種譫語，和陽明燥實無關，當然不宜攻下，邪不在表，亦不在膈，所以也不可發汗、涌吐，“無犯胃氣，及上二焦”即指禁用汗、吐、下三法。至于“必自愈”，是說有自愈的可能，不是不治自愈。龐安常主張，“先宜小柴胡湯，不差，可刺期門”，是符合“隨其實而取之”的精神的。
【原文】
傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼①，微嘔，心下支結②，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。
【注釋】
①支節煩疼：支節指四肢關節，煩疼說明疼痛之甚。
②心下支結：心下感覺支撐悶結。
【譯文】
外感病六七天，發熱，微微怕冷，四肢關節疼痛，微微作嘔，胸脘部滿悶如物支撐結聚，表癥還未解除的，主治用柴胡桂枝湯。
【評析】
本條講邪入少陽而太陽表癥未罷的治療。
傷寒六七日，為病解的日期，如果未解，就要內傳；現在惡寒雖已減輕，但仍然發熱，而且四肢關節疼痛尚甚，可見太陽表癥雖輕而猶未罷。同時又現輕微嘔吐，并感心下支撐悶結，這是少陽病的癥狀，不過癥情比喜嘔與胸脅苦滿為輕。外癥未去，指桂枝癥，所以用柴胡湯與桂枝湯合方，各取半量，以雙解兩經之邪。
柴胡桂枝湯方
桂枝一兩半（去皮）、黃芩一兩半、人參一兩半、甘草一兩（炙）、半夏二合半（洗）、芍藥一兩半、大棗六枚（擘）、生姜一兩半（切）、柴胡四兩。
右九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云人參湯，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黃芩，復如柴胡法。今用人參做半劑。
【原文】
傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。
【譯文】
外感病五六天后，已經發汗又用瀉下，出現胸脅滿悶微有硬結，小便不利，口渴，不嘔，頭部出汗，發熱畏寒交替而作，心中煩躁不安的，這是病未除的緣故，主治用柴胡桂枝干姜湯。
【評析】
本條講邪入少陽，飲結陽郁的癥治。
傷寒五六日，已用汗法解表，又用下法攻里，而病不解除，足見汗下均不得當。而胸脅滿微結，往來寒熱，心煩，均是少陽主癥，因知為邪入少陽，樞機不利。三焦決瀆失職，所以小便不利，水蓄氣滯，津不上承則口渴，胃氣尚和則不嘔，陽郁不宣，邪熱上蒸則頭汗出。總的病機為少陽樞機不利，微飲內結，陽熱遏郁。治當和解樞機，宣化停飲，透達郁陽，方用柴胡桂枝干姜湯。
柴胡桂枝干姜湯方
柴胡半斤、桂枝三兩（去皮）、干姜二兩、栝樓根四兩、黃芩三兩、牡蠣二兩（熬）、甘草二兩（炙）。
右七味，以水一斗二升，煮取六升，再煎取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，復服汗出便愈。
【原文】
傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結①，必有表，復有里也。脈沉，亦在里也。汗出為陽微，假令純陰結，不得復有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。
【注釋】
①陽微結：因熱結于里而大便秘，叫做陽結。熱結的程度輕，叫做陽微結。
【譯文】
外感病五六天后，頭部出汗，微感畏寒，手足冷，脘腹部脹滿，口中不想進食，大便堅硬，脈象沉緊而細，屬陽微結癥，必然既有表癥又有里癥。脈沉，主病在里，汗出是陽微結的表現。若是純陰結癥，病邪應完全入里，不應該再有表癥，而此癥是半在里半在表，表癥仍然未解。脈雖然沉緊，卻不是少陰病，因為陰癥不應該有汗出，現有頭部汗出，故可知不是少陰病。治療可以用小柴胡湯。若服小柴胡湯后仍然不爽快的，可微通其大便，大便一通，即可痊愈。
【評析】
本條講陽微結癥的辨治。
本條從“傷寒五六日”至“復有里也”，是論述陽微結的脈癥及陽微結的病機特點。但是這些脈癥，頗似陰癥、虛癥、寒癥，較難確診，因而接著反復討論，指出了辨證的關鍵——頭汗出，以陰不得有汗，據以推斷癥屬陽微結，不是少陰的純陰結。微惡寒，手足冷，是陽郁于里不得外達，脈沉細或沉緊，也是因陽郁于里而脈道滯塞，不是陽虛里寒。既然已排除了里虛寒的陰結，那么，自應屬于里實熱的陽結了。但是大便雖硬，卻無潮熱腹滿痛等癥，僅見心下滿，口不欲食，可見只是膽胃氣滯的陽微結癥。最后在明確診斷的前提下，作出針對性的治法，可與小柴胡湯。這是因為小柴胡湯和解樞機，不僅能和表里，而且能調經府，恢復胃氣和降功能的作用，所以藥后自能結開便通而愈。假使藥后大便未通，癥情還沒有完全消除，所謂“不了了”，是指已經獲效，但病情尚未完全解除的意思，只要大便一通，則自然痊愈，示人不必改弦易轍而投其他下劑，以免誅伐無過。當然，也不能認為絕對禁下，在小柴胡湯中酌加一些瀉下藥物，也是可以的。關于“必有表，復有里”與“半在里半在外”，皆是對舉之詞，意在說明陽微結癥的病機特點，熱雖結于里但病勢輕淺，所以既不可發汗，也不可攻下，更不能表里同治，只宜用小柴胡湯和解少陽樞機。因此，不應理解為表里癥同具，更不能理解為一半表癥與一半里癥。
【原文】
傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。
【譯文】
傷寒五六日，嘔逆而且發熱，小柴胡湯癥的主癥已經具備，而用了攻下方藥，但只要柴胡仍在，就仍可用柴胡湯治療。這雖然已經誤下，也不是逆候，服小柴胡湯之后，定會發生蒸蒸振戰，然后發熱汗出而病解。假如下后發生心下滿而硬痛的，這是結胸癥，可用大陷胸湯主治。如果心下只是悶滿而不疼痛的，這是痞證，柴胡湯是不適用的，宜用半夏瀉心湯。
【評析】
本條講柴胡癥誤下后的三種轉歸及治法。
據“有柴胡癥，但見一癥便是，不必悉具”的精神，嘔而發熱，則柴胡癥的主癥已經具備，自應治以小柴胡湯。反用他藥下之，當然屬于誤治。但由于患者的體質與誤用的藥物，都有一定的差異，因而誤下后就有許多不同的轉歸。本條所述主要有三種情況：
一是誤下后柴胡癥仍在，因知邪未內陷，雖然誤下，不是逆候，所以仍可再用柴胡湯治療。不過，原來的癥情雖然未變，但正氣畢竟受到損傷，當服用助正達邪的小柴胡湯后，正氣得藥力之助而奮起驅邪，于是發生蒸蒸而振，隨之發熱汗出而病解。這種汗解方式，后世稱為戰汗。如果病程很短，邪在表而正氣不弱，汗解時是不會發生震顫的。
二是誤下后邪已內陷，如果其人素有痰水，熱與水結，就會發生心下滿而硬痛的大結胸癥，可治以大陷胸湯。
三是患者素無痰水，雖然誤下邪陷，僅是心下悶滿，但不疼痛，這與有形邪結的結胸癥不同，而是正虛邪結，胃氣壅滯的痞癥。邪已內陷，當然非柴胡湯所能治，而必須使用苦、辛、甘相伍的半夏瀉心湯了。
半夏瀉心湯方
半夏半升（洗），黃芩、干姜、人參、甘草（炙）各三兩，黃連一兩，大棗十二枚（擘）。
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。須大陷胸湯者，方用前第二法。一方用半夏一升。
【原文】
太陽少陽并病，而反下之，成結胸，心下硬，下利不止，水漿不下，其人心煩。
【譯文】
太陽與少陽并病，反而用攻下治療，使結胸形成，出現心下硬結，腹瀉不止，湯水不能下咽，煩躁不安。
【評析】
本條講太少并病，誤下致成結胸危候。
太陽病邪在表，固不可下，少陽病邪在半表半里，亦不可下，太陽邪并少陽，雖然已漸入里，但還未至里實，反用下法，遂致邪內陷而成結胸癥。本癥不僅心下滿硬，而且下利不止，水漿不下，邪結正傷，胃傷則氣逆而食不入，脾傷則氣陷而利不止，脾胃機能行將敗絕，而邪結不去，正虛邪擾所以心煩。此時補瀉兩難，預后大多不良。
【原文】
脈浮而緊，而復下之，緊反入里，則作痞。按之自濡①，但氣痞耳。
【注釋】
①濡：與“軟”同，柔軟的意思。
【譯文】
脈象浮而且緊，主太陽表癥，誤用了下法以后，浮緊變為沉緊，遂成痞癥。按之柔軟，因為僅是氣分的痞結。
【評析】
本條講痞癥的成因、脈癥與病機。
痞癥是以胃脘部痞塞悶滿為主癥的癥候名稱。本條補充出痞癥的脈象、癥狀及病機特點：脈浮而緊，是太陽傷寒的主脈，應該用辛溫發汗法以解表，反而使用下法，勢必表邪內陷而發生變癥，痞癥即誤下而致的變癥之一。所謂“緊反入里”，就是對誤下前后脈象變化的動態描繪，實際也是對誤下致痞病機的動態描繪，“緊反入里”指脈由浮緊演變為沉緊，浮緊由于正氣御邪而搏于表，沉緊則標志著邪已內陷而結于里。緊主邪結，不專主寒邪。脈與癥密切關連，從脈緊的由浮變沉，因知邪內陷結于里而成痞。不過這種痞癥內無有形實邪，僅是無形氣滯，所以又接著交代其特點是“按之自濡”，其病機特點是“但氣痞耳”。掌握了這些，就不難與結胸癥心下硬滿而痛，手不可近，作出明確的鑒別。
【原文】
太陽中風，下利嘔逆，表解者乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。
【譯文】
太陽中風，表癥未解，又見下利，嘔逆等水飲癥，癥屬表里同病，治當先解表，解表癥后，才能攻逐在里的水飲。若見微微出汗，定時而發，頭痛，胸脘部痞結脹硬，牽引胸脅疼痛，干嘔、短氣、汗出不怕冷的，這是表癥已解，而水飲停聚胸脅，主治用十棗湯。
【評析】
本條講外感表癥兼胸脅懸飲的癥治。
本條討論太陽中風的外感表癥兼下利嘔逆的懸飲里癥，在這種情況下，治療應當遵循先表后里的原則，所以說“表解者乃可攻之”。未提中風的癥狀，屬于省文，切不可將下利嘔逆，誤作中風癥候。否則，其后的“表解者乃可攻之”的治療原則，就沒有著落了。下利與嘔逆，乃水邪上攻下迫所致，但是僅據下利嘔逆，很難與太陽陽明合病相鑒別，因而頗有必要進一步指明辨證要點：其一，漐漐汗出頗似太陽中風之表虛癥，但中風癥的汗出不是發作有時，今陣發性地漐漐汗出，乃因水邪外迫肌膚，影響營衛的功能所致。其二，頭痛似表，但表癥頭痛，必有惡寒，今不惡寒，因知這種頭痛，亦為水邪攻沖所致。其三，心下痞硬滿，頗似結胸和痞癥，但痞癥不痛，結胸癥雖痛卻不是引脅下痛，實際上懸飲以胸脅痛為主癥，此處先舉心下痞硬滿，當是為了便于類比鑒別的緣故。懸飲的主癥既具，那么，則不難看出干嘔短氣，也是因于水邪，犯胃則胃氣上逆而干嘔，犯肺則肺氣不利而短氣。這一切都是胸脅懸飲的癥候，所以最后又著重指出“汗出不惡寒者，此表解里未和也”，這是辨表里的主要依據。胸脅懸飲癥不同于大結胸癥，自非大陷胸湯所宜，而應以十棗湯主治。
十棗湯方
芫花（熬）、甘遂、大戟。
右三味，等分，各別搗為散，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內藥末，強人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半錢，得快下利后，糜粥自養。
【原文】
太陽病，醫發汗，遂發熱惡寒。因復下之，心下痞。表里俱虛，陰陽氣并竭①，無陽則陰獨②。復加燒針，因胸煩。面色青黃，膚瞤者，難治；今色微黃，手足溫者，易愈。
【注釋】
①陰陽氣并竭：表里之氣均受損。
②無陽則陰獨：表癥已罷，而里癥獨具。
【譯文】
太陽病，醫生使用發汗法治療，汗后仍然發熱畏寒，于是又用攻下法治療，誤汗傷表，誤下傷里，致表里正氣均虛，陰陽之氣同時虛竭，表癥已無，而里癥獨存，故見心下痞滿。醫者治療再用燒針法，使臟氣大傷，出現心胸煩躁不安，面色青黃、筋肉跳動的，為難治之候；若面色微黃、手足溫暖的，表明胃氣尚存，較易治愈。
【評析】
本條講汗下燒針導致的變癥及預后判斷。
【原文】
心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。
【譯文】
病人感到心下痞塞，但按之柔軟，其脈象關部浮的，用大黃黃連瀉心湯主治。
【評析】
本條講熱痞的脈癥特點和主治方法。
熱邪內陷而胃氣壅滯，以致發生心下痞塞不暢。這種痞癥，單純由于氣滯，所以按之柔軟，不硬不痛，它與大結胸癥的心下痞硬疼痛，與胸脅水邪癖積的心下痞硬滿引脅下痛都不相同，不難鑒別。
再則關上脈浮，這是因為心下有邪熱壅聚成痞，心下即胃脘部，就寸關尺來說，相當于關部，邪熱既壅聚于心下，所以關脈相應而浮。痞因熱邪壅滯所引起，所以用清熱泄痞的大黃黃連瀉心湯主治。
大黃黃連瀉心湯方
大黃二兩、黃連一兩。
右二味，以麻沸湯①二升漬之，須臾，絞去滓，分溫再服。
臣億等看詳大黃黃連瀉心湯，諸本皆二味，又后附子瀉心湯，用大黃黃連黃芩附子，恐是前方中亦有黃芩，后但加附子也，故后云附子瀉心湯，本云加附子也。
【注釋】
①麻沸湯：沸水。汪苓友曰：“麻沸湯者，熟湯也，湯將熟時，其面沸泡如麻，以故云麻。”
【原文】
心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。
【譯文】
胃脘部痞滿，而又畏寒汗出的，主治用附子瀉心湯。
【評析】
本條講熱痞兼陽虛的治法與主方。
本條亦是熱邪壅聚之痞，但多了惡寒汗出的表陽不足癥候，因而治用附子瀉心湯，一方面以三黃清熱泄痞，一方面以附子溫經護陽。
附子瀉心湯方
大黃二兩、黃連一兩、黃芩一兩、附子一枚（炮，去皮，破，別煮取汁）。
右四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，內附子汁，分溫再服。
【原文】
本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。一方云：忍之一日乃愈。
【譯文】
本來因為誤下，形成胃脘部痞滿，給予瀉心湯治療，痞滿卻不能消除，且見口干燥、心煩、小便不通暢，這是水飲內蓄所致，主治用五苓散。
【評析】
本條講水氣停蓄致痞的辨治。
【原文】
傷寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭①，脅下有水汽，腹中雷鳴②下利者，生姜瀉心湯主之。
【注釋】
①干噫食臭：“噫”同“噯”，噯氣帶有食臭味。
②腹中雷鳴：形容腸間響聲如雷。
【譯文】
外感病，汗出表解之后，因胃中不和，而致胃脘部痞硬，噯氣有食臭味，脅下有水汽，腸中鳴響如雷而下利的，用生姜瀉心湯主治。
【評析】
本條講胃中水食不化而致痞利的辨治。
本條首先提出“傷寒，汗出解之后”，接著敘述“胃中不和，心下痞硬”，可見痞癥并非都因誤下所致，也可見于外感熱病發熱等表癥已解之后。主要由于胃虛氣滯，納運失常，水谷停留，濕熱壅聚，所以在心下痞硬的同時，還有消化不良的干噫食臭，水汽不化而流走腸間的腸鳴下利。所謂“脅下有水汽”，實際是腸中有水汽，因為升降結腸的部位正當兩肋的下方。正由于這種痞癥兼有水食不化，所以用生姜瀉心湯苦泄辛開兼和胃散水。
生姜瀉心湯方
生姜四兩（切）、甘草三兩（炙）、人參三兩、干姜一兩、黃芩三兩、半夏半升（洗）、黃連一兩、大棗十二枚（擘）。
右八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。附子瀉心湯，本云加附子，半夏瀉心湯，甘草瀉心湯，同體別名耳。生姜瀉心湯，本云理中人參黃芩湯去桂枝術加黃連。并瀉肝法。
【原文】
傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，谷不化①，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆②，故使硬也，甘草瀉心湯主之。
【注釋】
①谷不化：食物不消化。
②客氣上逆：不是人體正氣，是胃虛而滯的病氣上逆。
【譯文】
太陽傷寒或中風癥，醫生本應發汗解表，反而用攻下法，損傷脾胃，導致病人一日腹瀉數十次，瀉下不消化食物，腸鳴厲害，胃脘部痞滿硬結，干嘔，心中煩躁不安，醫生見胃部痞硬，認為是邪熱內結，病邪未盡，又行攻下，致痞脹更甚。這種情況并非邪熱內結，而是中氣虛弱，濁氣上逆，氣結心下，故胃脘部痞硬，主治用甘草瀉心湯。
【評析】
本條傷寒中風并舉，是指或傷寒或中風，不是傷寒又中風，也不是傷寒之后再中風，意在不論傷寒還是中風，皆不可用下法，不應下而用下法，故曰醫反下之。誤下不僅表邪內陷，而中焦脾胃之氣必然損傷，于是水谷不能消化，陰陽升降失常，脾氣不升則腹中雷鳴而下利日數十行，胃氣上逆則心下痞硬而滿，中虛邪擾，更干嘔心煩而不得安。醫者誤認心下痞硬，干嘔心煩等癥，為實邪未盡，而又用攻下方法，心下痞硬因而更甚，這乃是胃氣愈傷而氣愈上逆之故，所以進一步指出“此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆故也”。所謂“客氣”，是指因虛而滯的病氣，氣愈虛則上逆愈甚，不可誤認為單純的結熱，這一分析，對虛實疑似辨證，極有指導意義。吳又可總結臨床經驗，“下后痞即減者為實，下后痞反甚者為虛”，可做本條理論的佐證。既然中虛氣逆更甚，自非半夏瀉心湯所能勝任，也不是生姜瀉心湯所能主治，而最適宜長于益氣緩急的甘草瀉心湯。
甘草瀉心湯方
甘草四兩（炙）、黃芩三兩、干姜三兩、半夏半升（洗）、大棗十二枚（擘）、黃連一兩。
右六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
臣億等謹按，上生姜瀉心湯法，本云理中人參黃芩湯，今詳瀉心以療痞，痞氣因發陰而生，是半夏生姜甘草瀉心三方，皆本于理中也。其方必各有人參，今甘草瀉心中無者，脫落之也。又按，《千金方》并《外臺秘要》治傷寒食，用此方，皆有人參，知脫落無疑。
【原文】
傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止。醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦①，此利在下焦②，赤石脂禹余糧湯主之。復不止者，當利其小便。
【注釋】
①理中焦：調理中焦脾胃。
②下焦：病在下部。
【譯文】
傷寒表癥，瀉下的湯藥服后，導致腹瀉不止，胃脘部痞脹硬結。醫生用瀉心湯治療，又用其他藥攻下，導致腹瀉不止，醫生又以理中湯投之，致腹瀉更甚。究其原因，是因為理中湯是治療中焦虛寒腹瀉癥之劑，而此種下利責在下焦不固，主治應當用赤石脂禹余糧湯。若用赤石脂禹余糧湯仍然腹瀉不止的，則恐怕屬水濕內盛之腹瀉，治療應當用分利小便法。
【評析】
本條講討論各種痞利的不同治法。
赤石脂禹余糧湯方
赤石脂一斤（碎）、禹余糧一斤（碎）。
右二味，以水六升，煮取兩升，去滓，分溫三服。
【原文】
傷寒，吐下后發汗，虛煩，脈甚微，八九日心下痞硬，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒，經脈動惕者，久而成痿①。
【注釋】
①痿（wěi）：癥候名稱，主要癥狀是兩足軟弱無力不能行動。
【譯文】
太陽傷寒癥，誤用吐下發汗，導致心煩不安，脈象十分微弱，病情遷延八九天，更見胃脘部痞結脹硬，脅下疼痛，氣上沖咽喉，眩暈昏冒，全身經脈跳動，時間久了，痿癥則會形成。
【評析】
本條講陽虛陰逆，虛煩脘痞的變癥與轉歸。
汗吐下都是治療傷寒的大法，用之得當，自能達到邪去正安的目的，但是，用之不當，則不管哪一種方法，都能損傷正氣而致病情惡化。本條的傷寒是指表癥，治當發汗，使邪從表解，但醫者誤用吐法，致傷其胃氣，又誤用下法，再傷其脾氣，脾胃為中土之臟，此時中氣受傷而大虛，從救誤的角度來看，不論表癥存在與否，都必須亟亟固其中氣，絕沒有再行發汗的道理，可是醫者又用汗法，這是誤上加誤，以致陽氣更傷，因而發生虛煩，脈象甚微，即陽氣大虛的標志。病經八九日，陽氣之虛更甚，陽虛不運則津液結而為飲，飲邪上逆，于是心下痞硬而脅下痛；飲逆而清陽不升，則氣上沖咽喉，眩冒；同時經脈得不到陽氣的溫養，加上飲邪的侵凌，則經脈動惕。久延不愈，則進而肢體痿廢。
本條的虛煩與梔子豉湯癥的虛煩有別，彼癥是因熱郁胸膈，有熱象而無虛象，脈必數而有力，本癥是因中陽大虛，所以脈象甚微。本條癥候頗與苓桂術甘湯癥近似，病機上陽虛飲逆也頗相近，只是彼癥的癥情較輕，本癥的癥情較重，所以彼癥脈沉緊，本癥脈甚微。
【原文】
傷寒，發汗，若吐、若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋復代赭湯主之。
【譯文】
傷寒病，經過發汗，或者涌吐或者攻下等法治療，外邪已解之后，唯有心下痞硬、噫氣不減的，用旋覆代赭湯主治。
【評析】
本條講傷寒解后，胃虛飲逆的癥治。
傷寒表癥，治用汗法，可使邪從表解。假使邪在胸膈，治用吐法，可使邪從上解，假使邪結腸府，治用下法，可使邪從下解。正確運用這些方法，固然能達到驅邪的目的，但在攻病過程中，正氣也不免受到損傷，本條所述即經過發汗或吐或下等治法，大邪已解之后，因胃氣虛弱，濁氣不降，飲邪上逆而發生的癥候，主要是心下痞硬，噫氣不除，沒有熱象，所以不用諸瀉心劑，而用旋覆代赭湯以補中滌飲降逆。
旋覆代赭湯方
旋覆花三兩、人參二兩、生姜五兩、代赭石一兩、甘草三兩（炙）、半夏半升（洗）、大棗十二枚（擘）。
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
【原文】
下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
【譯文】
表癥攻下后，不能再用桂枝湯外邪內入，熱邪壅肺，出現汗出、氣喘；表熱癥已除的，可治療用麻黃杏仁甘草石膏湯。
【評析】
本條講下后肺熱喘汗的治法與治禁。
以攻下法治表癥，必致表邪內陷，化熱迫肺，肺氣閉郁不得宣通則氣喘，肺合皮毛，郁熱蒸迫津液外泄則汗出。這種喘汗，頗易與太陽中風癥相混，所以特鄭重提出“不可更行桂枝湯”，以期引起重視，庶可避免誤用。正由于熱邪內陷，所以肌表反而沒有大熱，切不可誤認為寒癥，必須清宣肺熱，宜用麻黃杏仁甘草石膏湯。
【原文】
太陽病，外證未除，而數下①之，遂協熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。
【注釋】
①數下：“數”讀音如“朔”，即屢用攻下的意思。
【譯文】
太陽病，在外的表癥還未解除，卻屢用攻下，于是就發生挾表熱而下利的癥狀；如果下利繼續不斷，胃脘部痞塞硬滿，這是表癥與里癥并見，用桂枝人參湯主治。
【評析】
本條講挾表熱而下利的癥治。
太陽病，屢用攻下之后，里氣大傷，因而下利不止，心下痞硬，因表癥還在，故名為協熱下利，即挾表熱而下利，與現代所稱“協熱利”性質屬熱的含義是不同的。此時病勢的重心是里虛寒，故以理中湯治脘痞下利，僅用桂枝一味以通陽和表。
桂枝人參湯方
桂枝四兩（別切）、甘草四兩（炙）、白術三兩、人參三兩、干姜三兩。
右五味，以水九升，先煎四味，取五升，內桂，更煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。
【原文】
傷寒，大下后，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞①，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
【注釋】
①攻痞：此處的“攻”字，含有治療的意思。攻痞，即治療痞癥。
【譯文】
傷寒表癥，用瀉藥攻下后，再發其汗，導致心下痞塞，若出現發熱畏寒等見癥的，是表癥仍未解除，不能先泄熱消痞，而應先解表，表癥解除以后才能泄熱消痞。桂枝湯適宜解表，而大黃黃連瀉心湯適宜泄熱消痞。
【評析】
本條講邪熱內結成痞，而表尚未解，應遵循先表后里的治則。
表里癥同具的治療原則是，里實的，先治表邪，表解后再治其里，本條熱痞屬于里實，所以也不可攻痞，而當先解其表。所謂先用桂枝湯解表，后用大黃黃連瀉心湯治痞，不過是舉例而言，究應使用何方，還應隨病情而定，不必拘泥。
【原文】
傷寒發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。
【譯文】
傷寒發熱，汗出而熱不退，胃脘部痞硬，上則嘔吐，下則腹瀉的，用大柴胡湯主治。
【評析】
本條講少陽陽明熱郁氣滯，升降失常的癥治。
傷寒，只說發熱，未提惡寒，是邪已內傳化熱，所以雖有汗出而熱不解，這時應當進一步探測其病理原因，以進行處治。如為蒸蒸發熱，或為潮熱，或兼有腹大滿、繞臍痛等癥，則屬于陽明燥實癥，可以選用三承氣湯。本癥發熱兼見嘔吐腹瀉，而且心中痞硬，則知不是腸有燥結，而是膽胃氣滯，升降之機失常，所以上為嘔吐，下為腹瀉。嘔而發熱，是小柴胡湯主癥，今不但嘔而發熱，并且心中痞硬，是膽胃之氣壅滯較甚，癥屬少陽兼陽明里實，所以不用小柴胡湯，而用大柴胡湯和解少陽，通泄里實。然而本癥發熱痞利諸癥，頗與桂枝人參湯癥相似，而性質卻有冰炭之異；本癥屬實屬熱，彼癥屬虛屬寒，絕對不能混同，必須深刻理解。
【原文】
病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖喉咽，不得息者，此為胸有寒①也。當吐之，宜瓜蒂散。
【注釋】
①胸有寒：這里的“寒”字作“邪”字解，即胸中有邪氣阻滯的意思。凡痰涎宿食等，都屬于邪的范圍。
【譯文】
病的表現像桂枝癥，但頭不痛，項部不拘急，寸部脈微浮，胸脘痞脹硬結，氣上沖咽喉，呼吸不暢，這是痰實之邪停滯胸中，應當采用吐法，可用瓜蒂散。
【評析】
本條講痰食阻滯胸膈的癥治。
痰、食等阻滯于胸膈，也能影響營衛正常功能而出現發熱惡風自汗等頗似桂枝癥的癥狀，臨床容易誤診，本條即為此而提出討論，以期引起注意，從而提高辨證水平。同時與以上各種痞癥聯系，也寓有鑒別意義。感受風寒之邪而致的桂枝癥，當有頭痛，項強，本癥卻頭不痛，項不強，可見不是桂枝癥。脈不是浮緩、浮弱，而是寸脈微浮，可見亦非表脈，而是病位在上焦的緣故，由于痰涎或宿食等壅塞膈上，阻礙氣機，所以胸中痞硬，邪既阻塞于上，正氣必驅邪向上，于是伴有氣上沖喉咽而不得息。“在上者，因而越之”，所以治當用瓜蒂散涌吐膈間有形之邪。
瓜蒂散方
瓜蒂一分（熬黃）、赤小豆一分。
右二味，各別搗篩，為散已，合治之，取一錢匕，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，溫頓服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。
【原文】
病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋①者，此名臟結，死。
【注釋】
①入陰筋：yīn莖縮入。
【譯文】
病人脅下宿有痞塊，連及臍旁，疼痛牽引少腹，甚至痛徹yīn莖，即臟結，為死候。
【評析】
本條講宿疾所致的臟結，預后不良。
本條首先指出脅下素有痞，連在臍旁，表明這是宿疾，不同于外感新病，不但病程久，而且范圍大。病久則元氣必然虛弱，正虛不能制邪，則邪愈甚，邪結既久，則脈絡愈滯，進而發生疼痛，牽引少腹部，甚至yīn莖縮入，此時陰寒至極，陽氣竭絕，已經無法救治，所以斷為死候。
【原文】
傷寒，若吐若下后，七八日不解，熱結在里，表里俱熱，時時惡風，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。
【譯文】
傷寒，或用吐法或用下法后，經過七八日病未解除，蘊熱于里，表里都熱，時時感覺惡風，大渴，舌苔干燥而心煩不安，想喝大量的水，用白虎加人參湯主治。
【評析】
本條講陽明燥熱傷津疑表似寒的辨治。
傷寒經過吐、下等法治療以后，七八日病仍未解，是因治法不當，反而津傷化燥，形成陽明燥熱癥。所謂熱結在里，是指里熱熾盛；熱邪充斥內外，所以說表里俱熱。正由于里熱盛而津氣大傷，所以大渴欲飲水數升，舌苔干燥而煩，更是熱盛傷津的確據。至于時時惡風，是因熱極汗多，肌腠疏松的緣故。有些注家認為是表邪未盡，或表陽不足，都是不確切的。不但陽明熱盛，而且津氣耗傷嚴重，所以非清熱保津的白虎湯所能勝任，而宜清熱生津的白虎加人參湯。
白虎加人參湯方
知母六兩、石膏一斤（碎）、甘草二兩（炙）、人參二兩、粳米六合。
右五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。此方立夏后、立秋前乃可服，立秋后不可服，正月二月三月尚凜冷，亦不可與服之，與之則嘔利而腹痛。諸亡血虛家，亦不可與，得之則腹痛利者，但可溫之，當愈。
【原文】
傷寒，無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。
【譯文】
外感病，表無大熱而里熱熾盛，出現口干燥而渴，心中煩躁不安，背部微感畏冷的，主治用白虎加人參湯。
【評析】
本條講燥熱傷津，陽郁假寒的癥治。
【原文】
傷寒，脈浮，發熱無汗，其表不解，不可與白虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。
【譯文】
傷寒病，脈象浮，發熱無汗，是表癥未解，不可用白虎湯。如果口渴要喝水，表癥已罷，可用白虎加人參湯主治。
【評析】
本條講表癥未解，禁用白虎湯。
本條分兩段：自“傷寒，脈浮”至“不可與白虎湯”為一段，主要說明使用白虎湯的禁忌。因為白虎湯是清熱的重劑，只適用于陽明里熱熾盛之癥，若太陽表邪未解而誤用之，反會損傷陽氣，導致陰寒內盛等病變。今脈象浮而不大，發熱無汗，乃是表癥未解，即使渴欲飲水，也不可用白虎湯，這在臨床上是必須注意的。“渴欲飲水”至結尾為另一段，提出用白虎加人參湯，必須沒有表癥。從白虎加人參湯的組方意義來看，較白虎湯僅多人參一味，不但清熱，而且補益氣陰，只提“渴欲飲水”沒有交代飲量的多少。
【原文】
太陽少陽并病，心下硬，頸項強而眩者，當刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。
【譯文】
太陽病未解，又并發少陽病，有胃脘部痞結脹硬，頸項拘急不舒，頭暈目眩等癥出現的，應當針刺大椎、肺腧、肝腧諸穴，而攻下的方法千萬不可用。
【評析】
本條講太陽少陽并病的癥治，宜用刺法，禁用下法。
本條所舉的癥候與前大致相同，所以都采用針刺大椎、肺腧、肝腧的方法。所不同的，是彼條指出禁汗，并交代了誤汗的變癥和刺期門的救誤法；本條僅指出禁下，卻未說明誤下后的病情變化。然而能將兩條內容合起來看，自不難獲得較全面的認識。本癥雖然是太陽之表未罷，但畢竟邪已內傳，所以禁用汗法；但邪雖內傳，卻未至陽明燥實的地步，所以又禁用下法。最好的治法是針刺大椎、肺腧以解太陽之邪，針刺肝腧以泄少陽之邪，庶太少兩陽之邪都得外解而不再內傳。
【原文】
太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。
【譯文】
太陽與少陽同時有病，自動下利的，用黃芩湯；如兼見嘔吐的，用黃芩加半夏生姜湯主治。
【評析】
本條講太少合病下利或嘔的治法。
本條雖是太少合病，而病勢偏重于少陽，自下利，為少陽半里之熱犯及腸胃所致，所以治宜黃芩湯清解少陽，遏其內傳之勢，庶少陽熱除而太陽之邪亦解；若兼見嘔逆，再加半夏生姜降逆和胃。本論合病下利共有三條而治各不同；一為太陽與陽明合病，病勢重心在表，下利乃風寒表邪所致，所以用葛根湯解表為主。
黃芩湯方
黃芩三兩、芍藥二兩、甘草二兩（炙）、大棗十二枚（擘）。
右四味，以水一斗煮取三升，去滓，溫服一升，日再，夜一服。
【原文】
傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。
【譯文】
外感病，胸脘部有熱，腹中有寒，腹中疼痛，想嘔吐的，主治用黃連湯。
【評析】
本條講胃熱腸寒的癥治。
胸中、胃中都是指的部位概念，所謂胸中，實際是指胃；胃中實際是指腸。胃中有熱而氣逆，所以欲嘔；腸中有寒邪而氣滯，所以腹中痛。之所以胃熱腸寒，主要因陰陽升降失其常度，陽在上不能下交于陰，則下寒者自寒，陰在下不能上交于陽，則上熱者自熱。癥情既寒熱夾雜，所以治療也寒熱并用。
本證與三瀉心癥都是寒熱夾雜，但病機卻有不同，三瀉心癥為中虛熱結致痞，其寒由手中陽不足，所以腸鳴自利；本證為胃熱氣逆于上，腸寒凝滯于下，所以欲嘔腹痛。
黃連湯方
黃連三兩、甘草三兩（炙）、干姜三兩、桂枝三兩（去皮）、人參二兩、半夏半升（洗）、大棗十二枚（擘）。
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服，晝三，夜二。疑非仲景方。
【原文】
傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，一云臍下心下硬，小便自利者，去桂加白術湯主之。
【譯文】
外感病八九天后，風濕相互搏結，出現身體疼痛劇烈，不能自行轉側，不作嘔，口不渴，脈象浮虛而澀癥狀的，主治用桂枝附子湯，若病人大便硬結、小便通暢的，主治則用去桂加白術湯。
【評析】
本條講風濕體痛的癥治。
桂枝附子湯方
桂枝四兩（去皮）、附子三枚（炮，去皮，破）、生姜三兩（切）、大棗十二枚（擘）、甘草二兩（炙）。
右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。
去桂加白術湯方
附子三枚（炮，去皮，破）、白術四兩、生姜三兩（切）、甘草二兩（炙）、大棗十二枚（擘）。
右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服，初一服，其人身如痹，半日許復服之，三服都盡。其人如冒狀，勿怪，此以附子、術并走皮內，逐水汽未得除，故使之耳，法當加桂四兩，此本一方二法，以大便硬，小便自利，去桂也；以大便不硬，小便不利，當加桂，附子三枚恐多也，虛弱家及產婦，宜減服之。
【原文】
風濕相搏，骨節煩疼，掣痛①不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。
【注釋】
①掣痛：疼痛有牽引拘急的感覺。
【譯文】
風濕相互搏結，周身關節劇烈疼痛，牽引拘急不能屈伸，觸按則疼痛更甚，汗出，短氣，小便不通暢，畏風不愿減衣，或者身體輕度浮腫的，主治用甘草附子湯。
【評析】
本條講風濕留注關節的癥治。
甘草附子湯方
甘草二兩（炙）、附子二枚（炮，去皮，破）、白術二兩、桂枝四兩（去皮）。
右四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。初服得微汗則解。能食汗止復煩者，將服五合。恐一升多者，宜服六七合為始。
【原文】
傷寒，脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之。
【譯文】
外感病，脈象浮滑的，這是表有熱，里也有熱，主治用白虎湯。
【評析】
本條講白虎湯癥的脈象與病機。
白虎湯癥應是里熱為主，熱勢蒸達于外，可至表里俱熱，有熱而無結，脈象可見到浮滑。這本來是很易理解的問題，只因為原文“里有寒”字句，以致發生長期爭議，有些注家就“寒”字大做文章，實際于事無補，我們認為不必拘泥妄定。至于《玉函經》作“白通湯”，從表熱里寒來說，似亦有理，但里陽虛的脈象絕不會浮滑，可知也是訛誤。
白虎湯方
知母六兩、石膏一斤（碎）、甘草二兩（炙）、粳米六合。
右四味，以水一斗，煮米熟，湯咸，去滓，溫服一升，日三服。
臣億等謹按前篇云熱結在里，表里俱熱者，白虎湯主之。又云其表不解，不可與白虎湯。此云脈浮滑，表有熱，里有寒者，必表里字差矣。又陽明一證云脈浮遲，表熱里寒，四逆湯主之。又少陰一證云，里寒外熱，通脈四逆湯主之，以此表里自差明矣，《千金翼方》云白通湯非也。
【原文】
傷寒，脈結代①，心動悸②，炙甘草湯主之。
【注釋】
①脈結代：結脈和代脈并稱，張景岳說：“脈來忽止，止而復起，總謂之結。”代者，更代之意，于平脈中忽見軟弱，或乍疏乍數，或斷而復起，均名為代。
②心動悸：心臟跳動得很厲害。
【譯文】
外感病，脈象結代，心中悸動不寧的，主治用炙甘草湯。
【評析】
本條講傷寒兼見心虛脈癥的治法。
一般說來，結脈輕而代脈重，所以結為病脈，代為危候。脈見結代，癥見心臟動悸，這是心血虛而真氣不續的征兆，此時雖有傷寒表癥，也不可發汗解表，而應當急救其里，用補血益氣通陽復脈的炙甘草湯。否則，后果是不堪設想的。
當然，結脈并不都主虛癥，也有因邪氣阻隔，如痰食阻滯，淤血凝結，致氣血流行不暢而產生，又須驅邪為治，邪去則脈自復。此外也有稟賦異常，雖然是結脈而體健無病，不可誤作病脈。這就要求醫者必須綜合整個情況，作具體分析。
炙甘草湯方
甘草四兩（炙）、生姜三兩（切）、人參二兩、生地黃一斤、桂枝三兩（去皮）、阿膠二兩、麥門冬半升（去心）、麻仁半升、大棗三十枚（擘）。
右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內膠烊消盡，溫服一升，日三服。一名復脈湯。
【原文】
脈按之來緩，時而一止復來者，名曰結。又脈來動而中止，更來小數，中有還者反動，名曰結，陰也。脈來動而中止，不能自還，因而復動者，名曰代，陰也。得此脈者，必難治。
【譯文】
脈象按之見緩，時而一止而又繼續跳動的，即結脈。又有脈象跳動中一止，能夠自還，脈搏停止間歇時間短，復跳的脈稍快的，名“結”，屬于陰脈。脈象跳動中一止，不能自還，良久方再搏動的，名“代”，屬于陰脈。有這種脈象出現的，大多不易治療。
【評析】
本條講說明結脈與代脈的異同。
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