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由于治療疼痛的時間久了，經常接觸到一些膝關節疼痛的中老年人，咨詢相關的治療問題，看似大家對此類問題認識還不夠充分，只有在此科普一下，一起來聊一聊。
老年人膝關節疼痛，大多數是骨性關節炎，一般女性多于男性，往往都是在早期不注意，慢慢的隨著自身勞作，力學機制的改變，逐漸形成的一種退變性的骨關節病。常常拍片就是這樣的結果：
看上面的影像，在大腿骨與小腿骨之間長了很多骨贅，為什么會這樣呢？孔醫生為您解密！
膝關節骨性關節炎的形成機制是什么？哪些原因會導致？
正常的情況下，在大腿骨、小腿骨和膝蓋骨的表面是覆蓋著一層透明白色的軟骨，它的表面非常的光滑，邊緣也比較規整，富有一定的彈性，如下圖所示：
這個軟骨在膝關節里邊非常的關鍵，它就像上螺帽時的墊圈一樣，吸收著人體在走路、跑步等活動時自身體重對膝關節的壓力；它有個特性，只會代謝，一旦損傷后或是老化了，就不會再生，就不會長出新的軟骨來進行修復。
若是這個正常的軟骨出現老化、磨損，就會變形，失去它的光澤及彈性，甚則會在膝關節的骨骼邊緣上長出一些骨贅，也就是大家常說的骨刺，如下圖所示：
再結合圖文中的第一張影像對比，膝關節周圍那些毛躁異常的結構就是軟骨退變以后增生形成的。所以當軟骨損傷老化后，就不能起著對自身體重的緩沖，就會在您活動的時候，比如站立、行走、下蹲以及上下樓梯的時候，這些原本承受在軟骨上的力就會直接作用于軟骨下面的骨頭上，也就說，一旦活動膝關節，就有一個力直接作用于大腿骨和小腿骨上，形成一種骨頭抵觸骨頭的情形。這就是膝關節骨性關節炎的形成機制。
相對病因很多，比如說隨著年齡的增長，關節滑膜細胞的功能降低，關節潤滑或是軟骨的營養共給降低，軟骨下的骨頭骨質疏松，承重集中部位的骨變形或是硬化，股四頭肌的肌力降低，力學的不平衡狀態，這些因素均會導致關節軟骨的局部損傷，從而形成退變性的膝關節骨性關節炎。
膝關節骨性關節炎有哪些典型的癥狀特點呢？
一般在早期，表現最明顯的就是疼痛：往往這種疼痛呈間隙性的特點，活動的時候就疼，不活動或是疼痛時休息一下就可以緩解；但是隨著自身的不注意，不及時治療處理的話，就會逐漸加重，經常會有這種現象，但凡天氣一變化，膝關節的疼痛就開始了，常有患者和我開玩笑，這個膝關節直接可以天氣預報，這就是膝關節骨性關節炎患者疼痛的一大特點。
另一個癥狀就是腫脹：一般這類患者因為膝關節周圍的結構發生增生，在屈伸小腿時，常常發出一種摩擦音，常在長時間的站立行走或是負重活動后表現出腫脹，嚴重一點還可以明顯的觸摸到膝關節有積液，感覺膝蓋骨就像是漂浮在水里的小船一樣。
還有就是膝關節的畸形：這個特點在前面的文章中也詳細描述過，對于膝痛的您，可能有很大程度上是因為您的腿型不好，常表現出X型或是O型的特點，那您的關節就存在負重力線的問題，若是不注意引導糾正的話，就會形成更加的畸形；當然也很可能是前面說的疼痛和腫脹引起膝關節周圍的關節囊張力增加，肌肉軟組織的痙攣，從而很直觀的可以看出膝關節的畸形變化。
最后一個特點呢，就是功能障礙問題：功能，對于膝關節而言，就是負重，行走，活動；常常會因為退變以后，導致疼痛、腫脹、關節畸形而影響到負重行走問題。常表現出上下樓困難、下蹲站起困難、屈伸活動嚴重受限、走路打軟腿或是關節發生交鎖等，直接影響到日常生活活動的能力。
對于膝關節骨性關節炎，應該如何治療呢？
我相信，這個話題應該是大家比較關心的，今天門診有20來個疼痛患者，其中有8個就是膝關節疼痛的，被下診斷的就有4個是膝關節骨性關節炎，經詢問病史，在之前都嘗試做過相似的治療，比如口服消炎鎮痛藥，中藥包敷，推拿，理療，關節內注射玻璃酸鈉等，但是效果并不令人滿意。還是仍然有膝關節屈伸活動受限，上下樓困難，打軟腿的情況。相信很多膝痛都有這樣的經歷及苦惱。
但在這些被診斷為膝關節骨性關節炎的患者中，均查體評估后，都會發覺他們存在一個共同的問題，就是腿型不正常，有X型的，有O型的，也有XO型的，如下圖所示：
在治療上，主要推薦兩種方法：一種是保守治療，另一種是手術治療！
1.保守治療：
力線、腿型的調整
看上圖，就是一個典型的O型腿，可以看出膝關節內側的受力要比外側大，那您要是種問題的話，隨著你走路行動的時候，膝內側的發力就會很大，就會直接影響到膝內側的半月板和內側面的軟骨，久而久之，您內側的軟骨就會磨損老化，并發膝關節骨性關節炎。反之，其他類型的腿型也是如此，只要力線和腿型不好，這就是治療膝關節骨性關節炎的重要一步；也可想一想，您經常做到那些治療（口服消炎鎮痛藥，中藥包敷，推拿，理療，關節內注射玻璃酸鈉）能改變這個力線問題嗎？
脛骨回旋手法治療，髖關節和骨盆的手法治療，以及足踝的調整
這個步驟是專業人員，通過具體的評估查體后，看您的情況是屬于脛骨回旋能力的低下？還是髖伸展能力的不足？還是足踝問題引起的足弓塌陷等原因，需要具體評估，具體分析，設置相應的手法治療。
軟組織的調整，力量強化訓練
這個也是至關重要的一步，往往在手法調整后，都要求您必須做自我強化鍛煉，若是做不到位，手法的調整，就會反彈，直接影響著您的治療效果。
2. 手術治療
若是關節軟骨磨損很嚴重的話，直接影響到您的日常生活活動的話，只有一個辦法，就是做手術，重新裝一個人工假體膝關節。這個手術呢，相對也比較成熟，只要術后3-5天就可以下地行走，但是要堅持術后的規范化康復治療，恢復的效果相對很不錯。
自我鍛煉大方法：
總結
膝關節疼痛時，治療一定要乘早，不要強忍。只要接受規范的診斷及治療，往往都不必走到做手術這一步，即使是老年人的退變性骨關節炎，也是如此，早治療早好！
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