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很多人走路時，會打軟腿，主觀感覺無力；上下樓梯時膝蓋疼痛，特別是下樓時疼痛和打軟腿更為明顯；平時突然要伸縮腿的時候，會感覺膝蓋里邊有卡住感，不知這些情況，你有沒有呢？
在我的門診病患中，經常會有人和我反應，膝蓋前疼痛，往往是在上下樓時特別明顯，甚者會在下樓梯或是走下坡路的時候，腿打軟。很多人對此問題都會往膝關節骨性關節炎方面想，然而這部分人群的年齡也不大，看似不像是老年人的骨關節病。那究竟是你忽略了哪方面的因素呢？接下來一起看看這個問題之所在？
在要搞清楚疼痛等問題之前，首先必須得認識膝關節的解剖結構，不然即使教會鍛煉你方法，也是徒勞
關節，就是兩根骨頭的連接。比如膝關節就是大腿骨和小腿骨之間的連接。從人體表面咋一看，膝關節就是一個單一的關節，可在醫學專業人研究膝關節疼痛時，它并非是一個單一關節，而是由兩個關節構成的一個復合關節。如下圖所示：
脛股關節
構成人體膝關節復合體之一的關節，就是上圖所示的大腿骨與小腿骨連接的脛股關節，若是拍片后，它是長這樣的，看下圖：
X片脛股關節
髕股關節
另一個構成人體膝關節復合體之一的關節，就是上圖所示的大腿骨與膝蓋骨連接的髕股關節，若是拍片后，它是長這樣的，看下圖：
X片髕股關節
在正常人體膝關節中，大腿骨和小腿骨及膝蓋骨的連接處關節面，還有一種很重要的結構，如下圖所示的灰白色物質，就是軟骨。
軟骨
我們在正常活動屈伸小腿的時候，膝關節內健康正常的軟骨面之間就可以很順暢的滑動，并且能夠緩沖身體在活動時（如走路，上下樓，跑步，下蹲-起立）產生的局部壓力。在正常情況下，膝關節內的軟骨摩擦力是非常小的，一般正常的活動是不會造成軟骨磨損的。
但凡你過度使用膝關節，或是腿型及姿勢的異常，使膝關節不恰當的受力，就會導致關節面上的軟骨發生磨損，軟骨下面的骨質就會在膝關節活動屈伸小腿時相互接觸摩擦而導致疼痛，從而影響膝關節內部的滑膜增生，導致關節的積液腫脹。這種問題就是我今天要著重介紹的髕骨軟骨軟化，不知你聽說過沒？了解過沒？
究竟什么是髕骨軟骨軟化?它對膝部疼痛或是骨性關節炎之間有啥聯系？
聽上去這個名字很新鮮，若是從字面去理解就是軟骨出現了問題，出現了軟化；其實就是前面介紹的，軟骨受到磨損。軟骨一旦受到磨損之后，就會使軟骨的組成物質（膠原蛋白）隨之減少，出現局部的疏松，類似于水土流失后的土壤一樣，很容易在應力下出現問題。如下圖所示：
磨損的軟骨
軟骨一開始受到磨損，首先會出現水腫；隨著膝關節應力的變化，軟骨就會慢慢變薄，呈現出纖維化；再隨著關節的使用，纖維化越來越重，就會表現出X片下的關節邊緣的骨贅物；最后就會使得軟骨的全層缺損，裸露出軟骨下面的骨質。在負重行走時產生膝部的疼痛，因疼痛，膝關節的活動量就不得不減少，慢慢的膝關節就會活動非常不靈活，甚則關節僵直，就像汽車的軸承生銹一樣，惡性循環，最終發展為膝關節骨性關節炎，關節間隙的變窄，關節變形，活動丟失。如下圖所示：
軟骨軟化結果
為什么膝關節會在上下樓時疼痛？突然間打軟腿或發生關節活動時的彈響聲？
在上下樓的時候，膝關節復合體中，用得最多的就是大腿骨和膝蓋骨連接的髕股關節，因為在屈伸小腿的時候，比如上下樓梯或是下蹲-起立的動作，膝蓋骨會根據伸小腿和彎小腿的需要，在大腿骨表面往上或是往下滑動；隨著上下樓彎小腿、伸小腿的變化，髕股關節面間壓力就會成倍的增加，自然上下樓梯時，膝關節的疼痛就在所難免。
上樓疼痛
在下樓梯的時候，大多數人會出現膝關節發出彈響聲，或是打軟腿的現象。其實打軟腿就是指膝關節突然感覺無力，打軟，嚴重一點的話，還會有明顯的疼痛加重，甚則跪倒在地上的可能。而在上下樓時，要求膝關節的控制能力要高，很大程度是面臨單條腿負重支撐，若是膝關節的穩定性降低，就會出現打軟腿的情況。而隨著軟骨的磨損，會導致膝關節在活動的過程中不是很順暢，就會發出一些咔擦、咔擦的聲響。這些癥狀都在提示你可能患有髕骨軟骨軟化的情況，需要引起重視。
下樓打軟腿
當出現以上癥狀時，如何具體判斷是不是髕骨軟骨軟化的問題呢？
那肯定是選擇最簡單，不花費太多金錢的徒手檢查判斷，當然自己都可以去判斷，要是實在不放心呢，就到醫院找大夫檢查。兩個試驗即可判斷，我們看一看是哪兩個試驗？
膝蓋骨的研磨試驗
研磨試驗
檢查的時候，讓膝蓋骨（髕骨）和對應的大腿骨（股骨）的關節面互相擠壓研磨或上下左右的滑動，看此時是否伴有粗糙的摩擦感、磨砂音和患肢膝關節的疼痛不適？
單腿下蹲試驗
單腿站立試驗
讓病患在不扶任何物體的情況下單腿自然下蹲，如果膝彎屈到90°-135°的時候出現發軟、有彈響聲或是疼痛；甚至出現不能下蹲的狀態；或者即使能夠勉強下蹲，反而下蹲后單腿就不能站起來。
要是以上兩個檢查都有問題，都出現陽性癥狀的話，你患有髕骨軟骨軟化的可能性就非常大了。
拍片來判斷
首先可以拍一個X片，只是這個X片的拍攝很有講究，需要軸位片。因為很多人，在出現膝關節疼痛早期，軟骨軟化早期，在正側位上的X片是看不出軟骨的問題的，除非是老年人那種膝關節已經嚴重丟失活動時，才能在一般的X片上得以體現。
而軸位X片，剛好可以看膝蓋骨與大腿骨之間的變化，有沒有在正常的軌跡里邊？做這個檢查時，要求患者在下蹲的過程中，出現疼痛時侯的角度來拍片，結果膝蓋骨要是外移的話，就是典型的髕骨軟骨軟化的表現。如下圖所示：
膝軸位X片
其次呢就是拍MRI,膝關節核磁共振是可以清楚的判斷除骨性結構以外的軟組織，比如髕骨側移撞擊導致的水腫、積液程度，或是看里邊半月板和韌帶的具體詳情。
當出現膝關節疼痛，發生髕骨軟骨軟化時，應該如何來康復呢？
軟骨一開始磨損軟化時，最常見的就是水腫，這是早期的病理變化結果。
對于這類人而言，一般偶爾會有癥狀，活動膝關節時有彈響聲，或是膝關節受力過多時，會表現局部膝關節酸脹疼痛不適，休息過后就可緩解。
這類人的癥狀不需要特別的處理，最關鍵的治療就是學會管理自己的身體，這一步比任何治療都關鍵，并且貫穿整個膝關節疼痛問題。比如說，減少膝關節的頻繁活動，少去做爬坡上坎的事、劇烈的體育娛樂運動等，目的是減少髕股關節面的壓力，防止軟骨進一步因過多活動受力而磨損。
其次就是加強大腿上內側的股四頭肌內側頭的鍛煉，目的是增強膝蓋骨內側的拉力，防止膝蓋骨外移與大腿骨外側撞擊致使軟骨磨損加重。一般人，股四頭肌內側頭相對都是弱的，要是做好加強訓練和自身管理，髕骨軟骨軟化的問題基本在這個時期就可以搞定，今后也基本不會發生。
股四頭肌內側頭的訓練
2.可往往大多數人在早期出現不適的時候，都不會太在意，就會發展到軟骨磨損纖維化這個階段。
對于 此階段的人，應該是接受醫院醫生看診最多的一類人群。上面所描述的癥狀，比如上下樓的疼痛，彎伸小腿的卡住感或彈響聲，都會突出的表現出來，可能休息后也不一定緩解；更具有特征的表現，就是打軟腿。
此階段的治療，首先還是管控好自己的膝關節，盡量不去做增加髕股關節面應力的活動，減少軟骨滑膜的刺激。
其次可以適當的注射玻璃酸鈉或是氨基酸葡萄糖，利于軟骨成分的修復以及增加軟骨在關節面的潤滑，從而減少軟骨的刺激。
注射治療
最后呢就是最關鍵的康復治療，往往大部分髕骨軟骨軟化的患者都同時伴有伸膝裝置力線有問題，它可能是疼痛的直接原因，而不是關節自身病變所引起的，比如很多人的腿型不好，不是很筆直，有代償性的X型腿、O型腿，從而在行走過程中，下肢力線不正常，膝關節的受力負荷出現問題，就會導致膝蓋骨外移，膝蓋的不穩定。這是治療的最核心、最關鍵、最直接、最根本的一步：
伸膝穩定裝置
內側的加強訓練：可以看看以下動圖，絕對讓你酸爽到爆！
內側支持帶訓練
外側的放松訓練：也可以看看以下動圖，
外側支持帶放松訓練
膝關節的“戰斗機”控制訓練：
臀大肌后下束訓練
臀大肌前上束訓練
訓練后，酸不酸爽？你說了算，有沒有效？看你堅持的情況！！！
3.若是都到了X片下的關節邊緣有骨贅物，關節間隙的變窄，關節變形的階段。
全層軟骨軟化的結局
這個階段就是很多老年人所處的狀態，不但上下樓嚴重困難，就走平路都很痛苦，關節的活動范圍已經很小，完全影響到整個人的生活。因為此時的軟骨已經全層磨損，直接是軟骨下面的骨質在承受負荷，其受到應力刺激時，就會激發骨質上的神經末梢引發疼痛。
到這一步，兩種處理辦法，其一就是關節鏡下處理骨贅物，但往往效果一般，若是術后不立馬做康復，關節還是一樣的僵硬，跟沒做處理一樣的狀態。
關節鏡
還有就是最后一種手術方法，做膝關節置換，就是把膝關節的結構截掉，換上假體膝關節，如下圖：
膝置換術
置換術后，拍出來的X片是這樣的。
置換后的X片
這個手術呢，相對還是比較成熟的；如果你真是處于這個階段的問題，影響到你生活質量的話，直接選擇這個手術吧，目前沒有比這更好的解決方法。當然千萬不可忽視術后的康復哈，手術后的康復決定你手術的成敗，若是沒有功能的膝關節，即使手術做得再完美，也是惘然。
總結
若是你出現莫名的膝關節疼痛，上下樓不舒服，屈伸活動膝關節時會有響聲，會有下樓打軟腿的情形，就需要高度注意了，你可能不知不覺攤上了髕骨軟骨軟化的問題，建議你前往醫院找專業大夫檢查評估，針對你個人的問題設計治療方案。
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