甘露醇治療腦卒中并發(fā)急性腎衰竭41例分析
劉繪清 621000四川綿陽南郊機(jī)場醫(yī)療急救中心
摘 要 目的：探討甘露醇治療腦卒中造成急性腎衰竭損害的原因。方法：對本院139例腦卒中患者用甘露醇脫水后出現(xiàn)急性腎衰竭的41例患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：甘露醇用量偏高、間隔時間短、伴有糖尿病或高血壓病病程長的患者易造成急性腎衰竭損害。結(jié)論：甘露醇引起急性腎衰竭損害與劑量、間隔時間及伴有糖尿病或高血壓病病程長有關(guān)。
關(guān)鍵詞 甘露醇 急性腎衰竭 血尿
資料與方法
2004年1月～2008年1月收治腦卒中患者139例，男84例，女55例；年齡34～83歲，平均67歲。所有病例均為經(jīng)頭顱CT確診的腦卒中住院患者，其中蛛網(wǎng)膜下腔出血10例，高血壓性腦出血56例，腦梗死66例，腦栓塞7例(均為心房纖顫患者)，伴有糖尿病者28例，高血壓病史10年以上者73例。剔除有腎病史和使用了可能影響腎功能其他藥物的患者，入院時檢查尿常規(guī)、尿素氮及肌酐均在正常范圍。
治療方法：入院后除按其原發(fā)病做綜 合治療外，急性期以每次025～10g/kg劑量使用20%甘露醇靜脈注射或快速靜脈滴注，每日4～6次，連續(xù)使用10～18天。
觀察指標(biāo)：入院時及治療期間分別定時檢查尿量、尿的顏色變化、尿常規(guī)、血尿素氮、血清肌肝。20%甘露醇注射后平均3±15天內(nèi)出現(xiàn)急性腎衰竭。其中血尿素氮較入院時增高1倍以上并超過85mmol/L，血清肌酐增高超過100μmol/L，即認(rèn)為腎損害為甘露醇所致，其中急性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》［1］。
結(jié) 果
急性腎衰竭發(fā)生率：本組患者用藥后引起急性腎衰竭39例，腎損害發(fā)生率為2949%，其中男19例，女21例。臨床表現(xiàn)為血尿30例，27例為肉眼血尿；11例少尿，6例無尿，5例死亡。伴有糖尿病者急性腎衰竭發(fā)生率為43%(12/28)，患高血壓病史10年以上者急性衰竭發(fā)生率為41%(30/73)。
甘露醇用量比較：甘露醇引起急性腎衰竭與劑量有關(guān)，41例急性腎衰竭患者的甘露醇用量為每次05～10g/kg，平均每日用量15～35g/kg，總用量為1326g。另外88例無腎損害表現(xiàn)者甘露醇每次用量為025～05g/kg，平均每日用量10～20g/kg，總量610g。
轉(zhuǎn)歸：本組患者治療期間一旦出現(xiàn)血尿或尿素氮升高即停用甘露醇，多數(shù)給予擴(kuò)容、利尿及綜合治療，或根據(jù)病情給予血液透析。治愈好轉(zhuǎn)32例，死亡5例，自動出院放棄治療4例。
討 論
甘露醇是一種比較安全有效降低顱血壓的藥物，靜脈注射甘露醇后，幾乎全部分布于細(xì)胞外間隙。甘露醇脂溶性低，從腎小球?yàn)V過，以原形從尿中排出，不被腎小管重吸收，故可產(chǎn)生通透性利尿，也可能在腎小管產(chǎn)出微結(jié)晶，引起腎損害及加重腎功能衰竭。脫水劑用量過大，持續(xù)時間過長易出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，如腎損害、水電解質(zhì)紊亂等［2］。而不同劑量的甘露醇對腎功能的不良影響有極顯著的差異。腦卒中的搶救中,一般情況下,甘露醇用半量(125ml)已可獲得較好的脫水效果,又可大大減少不良作用［3］。減少甘露醇用量是預(yù)防急性腎衰竭的關(guān)鍵措施。而伴有糖尿病和長年高血壓的患者已發(fā)生靶器官的損傷，而較大劑量使用甘露醇無異于雪上加霜，極易誘發(fā)或加重腎損害。所以，在治療過程中，對于此類患者一定要注重個體的差異性，即使是常用量，一旦出現(xiàn)血尿或不明原因的尿量減少、尿素氮升高，要及時注意減量或停藥，并給予相應(yīng)處理，有許多患者的腎損害是可逆的。
參考文獻(xiàn)
1 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:538.
2 王維治.神經(jīng)病學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:139.
3 黃如訓(xùn),蘇正培.腦卒中.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:189.
