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平肝定眩湯治眩暈胸痹
姜某，.男，55歲
【初診】
2008年10月22日。
發作性頭暈心慌5年余，胸痛胸悶10余天。
患者5年前因伏案工作，思慮勞累，生氣郁悶，始發頭暈心慌，經鄭州市第四人民醫院檢查：血壓180/105mmHg，診斷為高血壓病，經服用尼莫地平、倍他樂克有所好轉。此后常因勞累及精神刺激，病情時輕時重。3個月前血壓170/96mmHg(已服藥），心電圖示下壁前壁心肌缺血，要求服中藥治療。刻下癥：頭目眩暈，心前區痛，胸悶氣短，心慌乏力，納差便干。查：面色晦黯，神志清醒，體中等，聲音清晰，舌質黯紅，舌體適中，舌苔厚膩，脈象弦。心率：84次/分，心律齊，血壓：150/96mmHg(已服藥）。心電圖：下壁、前壁心肌缺血。
中醫診斷：眩暈，胸痹心痛，證屬肝郁脾虛，痰瘀內阻；西醫診斷：高血壓病，冠心病心絞痛。
治以平肝健脾，化痰祛濕，方用平肝定眩湯加減，處方：
夏枯草20g，白蒺藜15g，川芎15g，生杜仲20g，枳實15g,佛手15g，丹參20g，檀香10g，炒葶藶子12g,生麥芽20g，郁金12g，延胡索12g，清半夏9g，云苓20g，白術15g，炙甘草6g。
7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。自備降壓藥繼服。囑：暢情志、勿勞累、低糖鹽、限肥甘、適運動。
【二診】
(2008年10月29日）：服上藥7劑后，頭目眩暈有所減輕；心前區痛、胸悶氣短、心慌乏力明顯好轉；飲食增加，便已不干；面轉微紅，舌黯稍紅，苔轉薄白，脈轉弦細。血壓：136/84mmHg(已服藥），心率：75次/分。肝熱漸清，陽亢漸平，痰濕漸化，頭腦漸養，故頭目眩暈有所減輕；心脾漸健，血行漸暢，痰濕漸化，心脈漸通，胸氣漸伸，故心前區痛、胸悶氣短、心慌乏力明顯好轉；中運漸健，氣血漸生，腸得濡潤，故飲食增加，便已不干；面轉微紅，舌黯稍紅，苔轉薄白，脈轉弦細，皆為肝熱漸清，陽亢漸平，痰濕漸化，心脈漸暢之征。藥已中病，初見療效，不另立方，為提高療效，上方加羅布麻20g以增平肝清熱、利水祛濕之功。
取7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。自備降壓藥繼服。囑同前。
按：患者有高血壓、胃潰瘍、前列腺肥大等慢性病，心臟脾胃受累損害，加之伏案少動，勞累、思慮過度，《素問·舉痛論》云：“勞則氣耗”，“思則氣結”，損傷心脾，致心脾虛弱，一則無力帥血，二則中運呆滯，易生痰濕，營運不利，心脈瘀阻；性情急躁，郁怒交織，郁則氣滯，怒則氣逆，氣機郁滯，一則郁久生熱，肝陰虧虛，陽熱亢盛；二則橫逆乘脾伐胃，納運失常，痰濕易生，氣機不利，心脈瘀阻。至此形成了肝郁脾虛、痰瘀內阻的基本病機。肝陰匱乏，陽熱亢盛，痰濕隨氣逆而上，干蒙清空，故頭目眩暈，誠如《素問·至真要大論》云：“諸風掉眩，皆屬于肝”；《丹溪心法》云：“無痰不作眩”；心脾虛弱，無力帥血，中運呆滯，易生痰濕，氣血運行障礙，心脈瘀阻,心失所養，痰濕阻滯，胸氣不伸，故心前區痛、胸悶氣短、心慌乏力；中運呆滯，腸失濡潤，故納差便干；面色晦黯，舌質黯紅，舌苔厚膩，脈象弦滑，皆為肝郁脾虛，痰瘀內阻，濕濁不化之征。
根據肝郁脾虛、痰瘀內阻的基本病機，以平肝健脾、化痰祛濕為法，用平肝定眩湯加減組方治療。方中夏枯草清肝膽之火，平肝降壓，天麻平肝息風，通絡止痛，白術益氣健脾，燥濕祛痰，3味共為君藥。茯苓、葶藶子健脾滲濕，安神寧心，理肺寬胸，清瀉水濕；丹參、檀香養血涼血，活血化瘀，理氣止痛；郁金、元胡疏肝解郁，理氣化痰。6味共為臣藥。枳實、佛手、白蒺藜理氣寬胸，疏肝和胃，解郁行氣，以促血活，半夏燥濕祛瘀，和胃降逆，4味共為佐藥。川芎芳香走竄，活血通脈，引藥達病所。炙甘草補益心脾肺之氣，調和諸藥，3味共為使藥。以上諸藥，共奏平肝健脾、化瘀祛濕之功效。
二診初見療效，不另立方，為提高療效，方中加羅布麻以增平肝清熱，利水降壓。
本案袁師始終以平肝健脾、化瘀祛濕為法，藥證相符，療效顯著，終獲臨床治愈。眩暈一病，多責之于肝，經云：“諸風掉眩，皆屬于肝。”蓋肝體陰而用陽，性剛剽悍，藏血主疏泄，喜條達而惡抑郁，其證多實熱，少虛寒。其治療宗《難經·十八難》“損其肝者，緩其急”以平肝為期，是其目的。袁師經常教導，平肝是總原則，根據不同病機，確定不同治法。肝氣郁結以平肝理氣，肝陽上亢以平肝潛陽，肝火上擾以平肝清火，肝困濕盛以平肝化濕，肝陰不足以平肝養陰等。這是袁師“謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝，疏其氣血，令其條達，而致和平”在臨床中的具體應用。