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中醫治療不寐（失眠，肝郁化火)

張某，女，36歲。初診主訴：失眠半年余。診查：近半年來入睡困難，需1～2小時方能入睡，睡眠不深，多夢，早醒，醒后難入睡，一晚睡4～5小時，近來心慌耳鳴，煩躁易怒，口干苦，下肢軟弱，時而抽筋，大便干結，舌淡暗，苔薄黃膩，脈沉弦偏細。

中醫診斷：不寐(肝郁化火)。西醫診斷：失眠。

辨證分析：《普濟本事方》言“平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐。今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚若離體也”，故不寐心慌，煩躁易怒；氣郁生火，燔灼膽胃，清陽不升，故耳鳴、口干苦；火灼津傷則下肢拘攣，大便干結；舌淡暗、苔薄黃膩、脈沉弦偏細均為肝郁化火之征。

治則治法：疏肝泄熱，寧心安神。

處方：柴胡龍牡湯加減。柴胡，龍骨(先煎)，牡蠣(先煎)，炒黃芩，太子參，桂枝，茯苓，姜半夏，熟大黃，生姜，淮小麥，百合，炒白芍，蜜甘草。7劑，日1劑，水煎，早、晚分服。

二診：心慌未愈，余癥改善，入睡時間較前縮短，耳鳴減輕，精神好轉，大便亦調，舌淡暗，苔薄黃膩，脈沉弦偏細。處方：柴胡，龍骨，牡蠣，炒黃芩，太子參，桂枝，茯苓，姜半夏，熟大黃，生姜，百合，蜜甘草，九節菖蒲，制遠志。7劑，日1劑，水煎，早、晚分服。

三診：心慌仍存，余癥進一步改善，舌淡暗，苔薄黃膩，脈沉弦。處方：柴胡，龍骨(先煎)，牡蠣(先煎)，炒黃芩，太子參，桂枝，茯苓，姜半夏，熟大黃，生姜，蜜甘草，制遠志，九節菖蒲，五味子。7劑，日1劑，水煎，早、晚分服。

四診：前兩天因勞累寐差，心慌反復，余癥改善。舌淡，苔薄黃，脈沉弦。處方：柴胡，龍骨(先煎)，牡蠣先煎)，炒黃芩，太子參，桂枝，茯苓，姜半夏，熟大黃，生姜，蜜甘草，制遠志，九節菖蒲，五味子。7劑，日1劑，水煎，早、晚分服。