患者，女，68歲。【初診】主訴：入睡困難、多夢早醒1個月。病史：患者近1個月來因配偶生病住院陪床，精神緊張，心情煩躁，出現(xiàn)入睡困難，需借助艾司唑侖（舒樂安定）片入睡，多夢早醒，醒后難以入睡，頭昏頭沉，口干口苦，善太息，心煩易怒，呃逆陣作。納食正常，小便黃，大便調(diào)。檢查：血壓110/70mmHg，舌黯紅，苔黃膩，脈細弦。
診斷：不寐。辨證：肝郁血虛，痰熱內(nèi)擾，心神失養(yǎng)。
治法：疏肝解郁，清熱化痰，養(yǎng)血安神。
處方：柴胡，香附，白芍，生甘草，法半夏，陳皮，茯苓，生地，百合，知母，石菖蒲，遠志，炒酸棗仁，蓮子心，夜交藤，川芎。3劑，每日1劑，水煎，早、晚分服。
【二診】患者服藥3劑后入睡困難明顯改善，每晚能睡7個小時，無早醒，已停服艾司唑侖，頭昏頭沉大減，口干好轉(zhuǎn)，無口苦，呃逆未作，納食、二便正常。舌黯，苔白膩，脈細弦。
處方：柴胡，香附，白芍，生甘草，法半夏，陳皮，茯苓，生地，百合，石菖蒲，遠志，炒酸棗仁，蓮子心，夜交藤，川芎。5劑，每日1劑，水煎，早、晚分服。
【分析】心者，君主之宮，神明出焉。肝屬木，心屬火，木能生火，肝為心之母臟，母病可及子，不寐之病主要責之于肝。肝失疏泄，氣郁化火，相火妄動，陽不入陰，則失眠多夢；肝血不足，心神失養(yǎng)，故頭昏頭沉、失眠健忘；肝陰不足，肝陽偏亢，故煩躁易怒。膽為中正之官，屬陽木，主決斷，肝膽相照，表里相合，肝膽郁熱，故口苦口干；善太息、呃逆陣作為肝郁氣滯之表征。
本案以柴胡、白芍、香附疏肝理氣解郁，以清邪氣之擾；以二陳湯合菖蒲、遠志健脾助運，化痰清心安神；合酸棗仁湯養(yǎng)血安神，以補營氣之虛；百合、地黃滋陰清熱安神，佐以夜交藤養(yǎng)心安神，蓮子心清心除煩。諸藥合用，疏肝理氣，柔肝解郁，瀉其有余之痰熱邪熱，補其不足之肝陰肝血，陰平陽秘，精神乃治，神安則寐。
