門診醫案分享——不育、精子異常 姓名：方...
門診醫案分享——不育、精子異常
姓名：方**
性別：男
主訴：結婚3年余，妻子流產2次。
現病史：女方曾作過婦科檢查未發現異常，且月經周期及經量等均正常，基礎體溫雙相，輸卵管造影檢查亦通暢，也無其他全身性疾病。
男方精液常規示：精子計數僅800萬/ml：活動率40%；畸形精子達43%；液化時間為7.5小時。患者平素體疲易乏，時有遺精，伴睡眠欠佳，晨起口苦等癥。
舌淡胖苔薄白，脈細略弦。
中醫證候：元氣虛衰，腎精不健。
治則治法：滋腎補氣
方劑組成：熟地黃，淫羊藿，枸杞子，肉蓯蓉，黨參，菟絲子，山茱萸，白術，炙甘草。中成藥滋腎育胎丸，并囑其節制房事。
二診：復查精液常規，精子計數已提高到7500萬/ml，但活動率仍滯于40%。上方基礎上加人參。
三診：精神明顯好轉，精液檢查精子數已達9000萬/ml；活動率提高至50%：畸形精子率降至10%。
三診：精子計數為1.16億/ml，活動率65%，畸形精子10%。
按：男性不育，究其成因，主要有性功能障礙，如陽痿、早泄、不射精；精液異常，如精液過少、精子數量不足，甚或無精子、精子活動率低(<60%)、畸形精子多(>20%)、精液液化時間過長或不液化。此等均難以嗣育，即或偶能受孕，亦多胚胎發育不良，容易導致早期流產。
關于論治，無論陽痿、早泄，抑或精液異常，多歸于腎虛。或責之精氣清冷，或責于陰虛有熱，治當分辨陰陽，不能概用溫補，以免灼燥陰精。大抵宜用陰陽并補，或有側重。做到補陰不忘陽，補陽不忘陰。
故前人所云：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”。細辨析之，精子數量少，應以滋養腎陰為主，可用左歸丸、左歸飲之類：陰虛火旺者，宜滋陰清熱，方投知柏八味丸：精子活動率低者，以溫陽益氣為主，宜右歸丸、右歸飲伍人參、黃芪；對于不射精患者，首重心理調治，解除思想顧慮，確立必勝信心，必要時予以方法指導，若此，可收事半功倍之效。論治一般以虛證為多，治宜益精壯陽，以提高興奮性，激發射精。
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