麻黃湯為解表之首選方，臨床加減方諸多。
本文總結了傷寒大家劉渡舟老先生對麻黃湯類方加減應用的論證。
讀完，你就會了解麻黃湯類方的加減應用。
一、小青龍湯
本方治療傷寒又兼夾水飲之證。《傷寒論》把它的病機概括為“傷寒表不解，心下有水氣”。
“傷寒表不解”，是說有惡寒、發(fā)熱、無汗、身疼、腰痛等太陽傷寒表證存在；
“心下有水氣”，是指素有水飲內(nèi)停犯胃，胃氣不降則上逆作嘔；
外寒內(nèi)飲，上射于肺，肺失宣降則咳喘。
由于水邪變動不居，可隨氣機升降到處為患，故可見水寒停于下的小便不利，少腹?jié)M；
水寒壅滯于上，阻礙氣機的噎；
水飲內(nèi)停，氣不化津的口渴等或見之證。因?qū)俸嫗椴。悦}弦，苔白而潤滑。
如從痰上辨證：多咳吐清稀泡沫樣痰，落地成水，或痰寒而亮，如雞蛋清狀，這些脈證對本證的辨別有重要意義。
治用小青龍湯，外解風寒，內(nèi)散水飲。
小青龍湯由麻黃、桂枝、芍藥、細辛、干姜、半夏、炙甘草、五味子組成。
方中用麻黃發(fā)散風寒，平喘利水；
配桂枝，可增強通陽宣散的功能；
干姜、細辛能散寒化飲；
半夏去痰降逆；
炙甘草扶正和中；
恐辛散太過，反耗傷正氣，故用五味子酸收，以保肺腎之氣；
又以芍藥酸苦微寒，斂營陰而防動血。
如此配伍，可使邪去而正氣不傷。
本方在臨床上并不限于治療表寒內(nèi)飲證，即使沒有表證，但只要屬于寒飲咳喘，就可加以使用。
若寒飲有化熱趨勢的表現(xiàn)，如見煩躁而喘的，可在方中加生石膏。
只要辨證準確，臨床使用本方多可收效。但因它不僅能發(fā)散陽氣，
而又能傷陰動血，雖有五味子、芍藥之護正，仍不宜久服，
對某些心臟病、肺結核的咳喘，更應慎用。
記得有一次帶同學在門診實習，治一男性患者，咳喘痰多而不能平臥。
視其面色黧黑，舌苔白滑，脈則弦勁，吐稀白泡沫痰。辨為寒飲射肺之證。
時值冬季，氣候凜冽，為疏小青龍湯原方兩劑，患者去后不復來診。
次年春，患者又來門診，請余診病。
視其面色夭然不澤，身體殊羸弱，乃問其故。
患者曰：去年冬服藥見效，已能夜間平臥，痰喘俱堿，喜不自勝，自照原方繼服十余劑，
遂發(fā)生頭暈、心悸、夜不成寐等證。
冬至節(jié)后，忽而發(fā)生鼻衄，來勢洶涌，不能自止，于同仁醫(yī)院電烙止血。
然失血太多，疲勞為甚，故又來診治。
余曰：前服之藥為小青龍湯，雖能散寒飲，亦能動陽氣。
久服之后，下伐根本，而使少陰精氣不藏，故傷陰動血，則已勢所必然。
乃用人參養(yǎng)榮湯加龍骨、牡蠣等藥，服藥十劑，體力方漸漸恢復。
二、 大青龍湯
本方治當汗不汗，表邪郁遏不解，以致陽郁化熱，
而形成“不汗出而煩躁”的表寒兼內(nèi)熱的證候。
表寒不解，所以脈浮緊、發(fā)熱惡寒、身體疼痛等證俱在。
當汗不汗，衛(wèi)用被遏而化熱，陽熱內(nèi)擾，故見煩躁。
這里的表寒與內(nèi)熱，雖是兩種不同的病理變化，但二者之間有著密切的內(nèi)在聯(lián)系。
《傷寒論》中所說的“不汗出而煩躁”，就指出了煩躁是由于不得汗出，陽郁不宜所致。
單是表寒不解，只用麻黃湯發(fā)汗就可以了。
本證是外寒兼內(nèi)熱，所以麻黃湯已不適用，
而當用大青龍湯外解風寒，內(nèi)清煩熱。
大青龍湯是由麻黃湯倍用麻黃，再加生姜、大棗、生石膏而成，
因此可以說是麻黃湯的加味方。
方中重用麻黃，助以桂枝、生姜發(fā)汗以解表；
用杏仁利肺氣，助麻黃之宣發(fā)；
生石膏辛甘大寒，配麻黃解肌以開陽氣之郁閉，并能清熱除煩；
甘草、大棗能和中扶正，在發(fā)汗劑中還有資助汗源的作用。
大青龍湯屬發(fā)汗峻劑，體質(zhì)壯實者可用，體質(zhì)虛弱者則不可用。
如病人脈微弱，汗出惡風，屬于中風表虛的，也不能用。
如果誤用，可因發(fā)汗太多，以致發(fā)生四肢厥逆，肌肉跳動的亡陽之變。
為防止汗多亡陽，張仲景特別在方后注中說:“汗出多者，溫粉撲之。
一服汗者，停后服”。“溫粉”即米粉炒溫，撲在身上用以止汗。
有一位姓邱的醫(yī)生，在我院旁聽《傷寒論》課，當講到大青龍湯證時，
他介紹了用本方的一例驗案：他家鄉(xiāng)一壯年社員，在抗旱打井時，于遍身汗出如洗的情況下，縋繩下井。
井底則寒氣逼人，頓時汗消，隨之即病。
癥見:發(fā)熱，惡寒，一身疼痛，煩躁難耐等。
邱認為屬大青龍湯證，但考慮時值暑夏，又不敢貿(mào)然進藥。
后在其他醫(yī)生的鼓勵與協(xié)助下，他給病人開了一張大青龍湯方。
僅服一煎，病人即遍身汗出，熱退身涼而神安。
某女，32歲，北京人。
患手腫臂疼之證，經(jīng)久不愈，頗以為苦。來診時抬手診脈亦覺吃力。
經(jīng)各種治療，皆無效。
脈浮弦勁，舌質(zhì)紅而苔水滑，二便飲食均可，經(jīng)水亦調(diào)。
問其病因，自述天冷洗衣，水涼而手寒，洗幾次后，便覺臂疼手腫，酸楚不支。
辨證:水寒之邪，郁遏陽氣，不得宣泄，因而氣滯水結，與“溢飲”之證相符。
因其舌紅而絳，身體又壯，故可發(fā)汗清熱以祛飲。
處方：大青龍湯原方。
服一劑，即汗出而安。
(三)葛根湯證
本方可解表滋液，疏通經(jīng)脈，用于治療太陽被寒邪所傷，經(jīng)脈不利，
而見“項背強幾幾，無汗惡風”等證。
葛根湯由葛根、麻黃、桂枝、生姜、芍藥、炙甘草、大棗組成。
方用葛根，既能解肌表之邪，又能升津液，濡養(yǎng)筋脈，以緩項背之拘急；
麻黃、桂枝、生姜辛溫散寒，可發(fā)汗解表；
芍藥佐葛根，可利血脈以緩筋急；
甘草、大棗和營衛(wèi)而守中，也可制約麻、桂之過散。
此方服后，往往出現(xiàn)后背發(fā)熱，繼之而背上汗出，次遍及全身，而項背之強急即愈。
太陽病為邪在表， 在表者當汗而發(fā)之，故以有汗為表虛，治用桂枝湯類，
無汗為表實，治用麻黃湯類。
雖未盡汗法之全，庶可以一隅而反三。
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