文/記者伍君儀
腰椎間盤突出癥近年來高發，調查發現七成患者為久坐不動的白領。生物力學實驗發現，伏案而坐的時候腰椎受到的壓力最大，長期可誘發腰椎間盤突出。廣州有骨科專家建議，多數患者可選擇保守治療，進行腰背肌功能鍛煉，就能延緩病變的進展。10%的患者需要做手術，早期進行還可選擇微創的方式，術后有望完全恢復功能。要是拖到腰腿發麻甚至癱瘓，神經都被壓壞了才做手術，效果差還風險大。
病例：
一個噴嚏就癱在講壇上
一位男老師長期腰痛，醫生一直勸他趕緊做手術，但他一直拖著。一天，他在講課時突然打了個噴嚏，腹部壓力驟然上升，一下子把原來就突出、把脊髓頂得很緊的腰椎間盤髓核全擠了出來——在全體學生的眼皮底下，這位老師當場癱瘓在講壇之上，還出現大小便失禁……他不得不緊急入院做手術，但也只能恢復到緩慢走路的狀態，打噴嚏時仍會有大小便冒出。原來，脊髓神經完全損傷的治療是世界級難題，做任何手術的效果都不佳。
治療：
拖到腰腿麻木再手術就晚了
腰椎間盤突出癥早期表現為腰痛和腿痛：腰痛比較彌散，可以從中間痛到兩側，往下痛到臀部，往上痛到背部；腿痛是沿著坐骨神經的走向痛，從臀部到大腿后側、腘窩（膝關節后側）、小腿后側、足部。解放軍第四二一醫院骨科主任郭新輝博士介紹，有腰痛同時還有腿痛，才屬于腰椎間盤突出癥，因為腰椎間盤突出后壓迫到的坐骨神經經過腰部及腿部。有些人拍X光照片顯示腰椎間盤突出，但只有腰痛，說明腰椎間盤未壓迫到神經，腰痛只是腰背肌勞損或肌筋膜炎的癥狀，只要做做牽引、推拿等物理治療，自己再鍛煉鍛煉腰背肌肉便可逐漸減輕。
腰椎間盤突出癥是一種進展性疾病，約四成患者的病程可長達二三十年。郭新輝表示，九成患者只需保守治療，包括物理治療、功能鍛煉、口服或局部用藥等。有的人椎管先天比較寬，有空間能夠代償，腰椎間盤突出雖然很厲害，癥狀卻很輕微。有的人先天椎管窄，腰椎間盤一突出就很嚴重。早期的腰腿痛是屬于刺激痛，及時做手術解除腰椎間盤對神經的壓迫效果很好。若等到下肢麻木、無力，疼痛反而減輕，說明已經引起了神經變性，可影響下肢功能，如走路不穩、大小便失禁等，將嚴重影響生活質量，此時再做手術效果就會大打折扣。
不少患者排斥手術，病變越來越嚴重，最后一個噴嚏或出現其他意外后就癱瘓了，再治療也難以逆轉，或者需要很長的康復時間。
腰椎間盤突出癥的手術是開刀把壓迫神經的部分切掉再進行內固定，如種骨頭、打鋼釘、植骨融合等。這種手術涉及椎管里的神經和血管，風險較高，若操作不當，輕則走路沒力、身體變虛，重則癱瘓、大小便失禁乃至大出血死亡。郭新輝介紹說，隨著科技的進步，最近幾年微創手術大為發展，用一個擴張通道進行，刀口不超過4厘米，基本就能解決問題，但微創手術對病程長、骨性狹窄嚴重者效果不好。
預防：
把腰背肌練到鼓起來
生物力學實驗發現，腰椎承受壓力最小的姿勢是平臥，其次是站立，而壓力最大的是坐姿，特別是彎腰伏案。司機、建筑工人、舉重運動員等需要長期彎腰、負重，其病變進展迅速。久坐不動的白領缺乏運動，加上辦公室空調的冷風吹到腰部導致局部血液循環障礙，故白領的腰椎間盤突出癥、頸椎病發病率比較高。低頭彎腰玩手機的人長期僵直于一個姿勢，時間長了也可誘發病變。郭新輝建議，持續坐的時間不能超過1小時，每小時要活動10分鐘，走動、彎腰、轉腰都可以，別長期保持同一個姿勢。彎腰拿東西的時候，要注意先蹲下，可避免傷腰。
人體的腰背肌、骨骼、韌帶任何一個變得薄弱，都容易發生腰椎間盤突出。例如，床墊太軟令腰背肌要額外用力維持身體姿勢，長期可導致勞損而誘發腰椎間盤突出——不少人起床后腰酸背痛，正是因為床墊太軟了。郭新輝建議，胖人特別需要硬一點的床墊，把肌肉支撐起來。
如果腰背肌發達，便能“hold”住腰椎間盤突出。郭新輝推薦倒走，因為這需要收緊腰背；游泳，雙腿打水時腰背肌發力，而浮力又減輕了關節負擔。他還推薦“五點支撐法”：腿彎曲，用兩個腳跟、兩個手肘、頭部后仰共5點撐著床，把腰挺起來算一次，一天做3組，每組至少挺30次。此法做好了，還可選擇做更復雜的三點、二點支撐挺腰法。堅持一段時間后，就能感覺到脊柱旁邊的腰背肌鼓起來，甚至又粗又圓，以后發生腰腿痛的幾率就降低了。但是，腰背肌鍛煉要掌握時機，在腰腿痛的急性期不主張鍛煉，而要以臥床休息為主。
