腰椎間盤突出
腰椎間盤突出術后幾年內應該怎樣護理呢?
腰椎間盤突出癥是骨科的常見病和多發病。多發生于青壯年，臨床上以腰痛伴或不伴有下肢放射痛為主要癥狀。
腰椎間盤突出癥臨床上采用手術治療和非手術治療兩種方法。手術治療因其難度大，費用高，不做首選治療方法，臨床上多采用非手術治療的方法。非手術治療方法包括牽引、理療、手法按摩、骶管注射等。在非手術治療中，護士應給予患者必要的指導，使患者能積極主動地配合治療和護理，以盡快康復。
護理工作宜從兩個方面有所區別：急性期的目標為減緩疼痛，減輕痛苦；緩解期應加強鍛煉，以盡快恢復正常的生活工作和減少復發為目標。
(一)急性期的護理：
急性期的病人因疼痛較劇烈，常需住院治療。
1.在急性期患者應絕對臥硬板床休息2～3周，減輕腰椎負擔，避免久坐。護士應做好日常生活護理。
2.配合醫生做好各種治療后，向病人講解各種治療的注意事項：(1)腰椎牽引后患者宜平臥20分鐘再翻身活動。(2)骶管注射后需平臥4小時，防止出現頭痛頭暈等并發癥。(3)藥物宜飯后半小時服用，以減少胃腸道刺激。止痛藥應遵醫囑，防止產生藥物依賴。(4)理療頻率宜適中，太低達不到治療效果，太高會使疼痛加重。
3.注意保暖，防止受涼，受涼是腰椎間盤突出癥的重要誘因，防止受涼可給予腰部熱敷和頻譜儀照射。
4.飲食宜清淡，多飲水，宜多食含纖維豐富的蔬菜和水果，防止便秘。忌食生冷油膩食物。
5.做好心理護理，介紹相關知識，講解情緒對疾病的影響，使患者保持愉快的心情。
6，病人疼痛緩解后，即開始腰背肌功能鍛煉，加強腰背肌保護功能。功能鍛煉包括五點式和三點式。五點式的方法是：把頭部、雙肘及雙足跟作為支撐點，使勁向上挺腰抬臀，腰背肌功能加強后可改用頭部及足跟三點作為支撐的三點式鍛煉方法。鍛煉應循序漸進，逐漸增加，避免疲勞。
7.病人疼痛緩解后，可逐漸增加活動量，但每次活動時，腰部—定要使用腰部保護用具，并注意避免腰部突然受力。還要掌握正確的下床方法：病人宜先滾向床的一側，抬高床頭，將腿放于床的一側，用胳膊支撐自己起來，在站起前坐在床的一側，把腳放在地上，按相反的順序回到床上。
急性期經過治療疼痛緩解，病人即可回家休養，護士此刻應給病人做好全面指導，直至康復。
(二)緩解期指導及護理：
1.減輕腰部負荷，避免過度勞累，盡量不要彎腰提重物，如撿拾地上的物品宜雙腿下蹲腰部挺直，動作要緩。
2.加強腰背肌功能鍛煉，要注意持之以恒。
3.建立良好的生活方式，生活要有規律，多臥床休息，注意保暖，保持心情愉快。
4.禁煙酒，忌食肥甘厚味，苦寒生冷食品，多食滋補肝腎的食物如動物肝、腎，羊肉、大棗等，
5.病人應樹立戰勝疾病的決心。腰椎間盤突出癥病程長，恢復慢，病人應保持愉快的心情，用積極樂觀的人生態度對待疾病。
什么樣的睡眠姿勢比較合理？
人生大約有三分一的時間是在睡眠中度過的，在這漫長的歲月里，睡眠姿勢合理與否與腰痛有著十分密切的關系。如果睡眠姿勢不合理，不僅可誘發腰椎間盤突出癥，而且也易引起頸椎病。
因為每個人從小形成的睡眠習慣不同，故有不同的睡眠姿勢。人的睡眠姿勢大致可有三種：仰臥位、側臥位、俯臥位。仰臥位時，只要床舒適，四肢保持自然伸展，可使全身肌肉放松，并使腰椎間隙壓力明顯降低，減輕腰椎間盤后突，對于患有腰椎間盤突出癥的患者是最佳體位；側臥位時一般認為右側臥位最好，原因是右側臥位不會壓迫心臟，而且不會影響胃腸蠕動。我們認為不必講究是采取左側臥位還是右側臥位，因為人在睡眠當中總是要不斷翻身，因長時間維持一種睡眠姿勢，會使一部分肌肉松弛的同時，相對使其他一些肌肉處于緊張狀態，而且軀體因長時間受壓而血運不暢，神經缺氧、缺血產生麻木，因此，翻身是人體的自我保護。俯臥位時，往往使頭頸處于向一側極度扭轉的體位，胸部受壓，易引起頸部肌肉、韌帶、關節的勞損和退行性病變，也易引起腰椎前凸增大，壓迫心肺而影響呼吸，加重心肺負擔，故這種睡眠姿勢一般不宜采取。
綜上所述，睡眠姿勢以仰臥位或側臥位為宜，因為可以使人體四肢自然伸直或微屈，全身肌肉易放松，使人感到舒適。
枕頭與腰椎間盤突出癥有關系嗎？
枕頭是人們日常生活的必需品，從出生到死亡都要使用，真可謂“白頭到老的終生伴侶”。一般人都有這樣的常識，即“高枕并非無憂”。不合適的枕頭除可以引起落枕等頸部疾病外，對腰椎也有一定程度的影響。枕頭是維持人體臥位時脊柱尤其是頸椎和腰椎生理曲線的主要工具。
如果我們選擇枕頭過高，不僅不符合頸椎的生理屈度，使頸椎過于前屈、頸部軟組織過度緊張、疲勞，易發生落枕，久而久之還會造成頸椎生理曲度變直、反張或者成角畸形等，引起頸椎發生退行性改變，而且還可使腰背部骶棘肌也隨之處于高張力狀態，從而導致腰椎生理前凸變直或消失，腰部軟組織出現勞損，同時椎間關節內壓力也會增高，還會導致髓核后突，或使突出的髓核后突加重。枕頭過低或不用枕頭，則脊柱無法保持正常生理狀態，使腰椎增加不合理的負擔，不利于預防腰椎間盤突出癥的復發。
對于腰椎間盤突出癥患者來說，什么樣的枕頭較為合理？枕頭的高度一般以壓縮后和自己的拳頭高度相當或略低為宜，長度以超過自己的肩寬10～15cm為宜，和頸部后面相接觸的部位最高，以襯托頸曲，維持頸部正常生理曲度，而和后枕部相接觸的部位要低一些，軟一些，起輔助作用。枕頭的硬度也應適當。
為了治療或者預防腰痛，可以根據自己的經濟條件和當地的物產條件，選購或自制符合生理要求的枕頭。
什么樣的行走姿勢最好？
有些人走路時習慣低著腦袋、彎腰弓背，重心后移，兩腳尖內旋或外旋，致使腰肌用力失衡，容易形成駝背，嚴重時會使腹肌松弛，胸廓不能
擴展，影響心肺功能，還可影響青春期少女乳房發育。若走路時重心習慣向單側傾斜，則容易導致脊柱側彎。
正確的行走姿勢除能預防腰椎間盤突出癥外，還可體現個性氣質、文化修養及美學神韻，所以青少年一定要學會正確的行走姿勢。女子步
態宜典雅、輕盈，以利骨盆及子宮韌帶的發育和血液循環。男子漢應表現出“陽剛”氣概，步態矯健，穩重、大方。無論男女，表情均應自然，
雙目平視前方，頭微昂，口微閉，頸正直，胸部自然前上挺，腰部挺直，收小腹，臀部略向后突，雙臂自然下垂，雙上臂自然擺動，擺幅30
度左右，前擺時肘微屈，勿甩前臂，后擺時勿甩手腕；下肢舉步有力，步行后蹬著力點側重在跖趾關節內側，利用足弓的杠桿作用推進身體
前移，換步時肌肉微放松，膝關節勿過于彎曲，大腿不宜抬得過高。每個單步步幅依自己腿長及腳長而定，一般平步為70cm左右。行走時勿
上下顫動和左右搖擺。
此外，上、下樓時，也應注意姿勢，如果姿勢不當，會出現“踏空”而閃腰的情況。正確的上下樓步態應全足踏實在樓梯上，不要只踏半只
腳，膝關節應略屈曲，收小腹，臀部向內收，上身正直，速度適當。
采取正確的行走姿勢，腰椎會保持正常生理曲度，既不歪斜，也不扭曲，腰部也不會增加不必要的負擔。
什么樣的坐姿對于腰椎間盤突出患者最適宜？
人們在日常生活和工作中，坐姿五花八門、各式各樣：有的人把臀部坐在椅凳的邊緣上；有的人坐時習慣將腰向后突；有的人喜歡翹“二郎腿”的坐姿等等。這些坐姿從表面上看似乎沒什么不合適的，那么，這樣的坐姿好不好呢？
有些人認為，不管怎么坐，只要自己感到舒服，不費勁就行。但事實上，人的坐姿正確與否并不完全由舒適與否、費勁與否來決定的。有些坐姿在短時間內可感到舒適，不費勁，但時間長了，舒適感就會逐漸消失，而產生腰部的疼痛感。準確地講，人的坐姿正確與否的標準主要看坐姿時脊柱、尤其是腰椎是否盡可能符合生理曲度及生物力學原理，此外，還應看頭頸部是否吃力，雙腿是否放松等等。
那么，什么樣的坐姿最好呢？正確的坐姿應該是上身挺直、下頜微收、雙下肢并攏，還應選擇合適的坐具，以使腰部處于相對松弛狀態，減少勞損的機會。坐在有靠背的椅子上時應在上述姿勢的基礎上，盡量將腰背緊貼并倚靠椅背，使腰骶部的肌肉不致疲勞。
也許不少人都有過久坐后突然站起會有一種腰痛、腰直不起來的感覺，這是由于人坐久后腰部肌肉長期處于緊張狀態而發生痙攣所致。因此，不論是怎么坐，正確與否，人們都應在坐了一段時間后，活動腰部、下肢甚至全身。這不僅有利于保持腰椎的生理功能，而且對身體其他部位也有保護作用。如：久坐時可經常直直腰桿，兩肩往后擴展一下，即所謂“伸懶腰”，也可把一足放在另一足之上，不斷地變換。
此外，坐下和站起的動作也有一定的要求。坐下時，最好先走到椅凳邊，一足放到另一足后面，然后上身微向前傾，緩緩坐下，站起時，最好先將一足放在另一足的后面，輕輕用力蹬地，使上身離位而起，同時，上半身微向前傾，在此過程中腰背盡量保持正直。對于腰椎間盤突出癥患者除采取正確的坐姿外，正確的坐下及站起的動作更為重要，因不正確的動作常使該病復發。
腰椎間盤突出癥病人應采取什么樣的最好？
脊椎是人體的中軸，在靜力狀態下，其具有特有的生理曲線，即四個曲度：頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸和骶椎后凸，表明脊柱自身的穩定。在正常直立狀態下，脊椎必然承受縱向的壓應力、剪力、張應力以及彎曲和旋轉的力量等。這種穩定性的存在與維持，主要依賴內源性與外源性穩定因素。前者主要指髓核內在使兩側椎體分離的壓應力與纖維環及周圍韌帶抗髓核分離的壓應力之間的平衡，后者主要指脊椎周圍，髖部以及胸腹腔內外肌群內部平衡。站立姿勢不良，尤其是脊柱不正，會造成腰椎間盤突出癥的隱伏根源，如含胸垂肩、下巴前突以及站立時左右倚靠，東歪西斜的站立姿勢會破壞這種內源性或外源性穩定因素，導致腰椎間盤突出癥的發生或復發。
正確的站立姿勢是兩眼平視，下頜稍內收，胸部挺起，腰背平直，小腿微收，兩腿直立，兩足距離與雙肩寬度相等。這樣整個骨盆會前傾，全身的重力均勻通過脊柱、骨盆傳向下肢至足，成為真正的“腳踏實地”。此時，人體的重力線正好通過腰椎及椎間盤后部，能有效地避免椎間盤再次突出。
在勞動中應采取的較好站立位置是：膝關節微屈、臀大肌輕輕收縮，腹肌自然收縮。這樣的站立體位與標準站立體位相似，可使骨盆輕松后傾，能增加脊柱的支撐力，減輕椎間盤的負擔。
此外，長時間的一個姿勢站立是不能耐久的，這時可以改為“稍息”的姿勢。當然，站立也不應過久，可適當進行一些原地活動，特別是腰背部的活動以消除腰背肌的疲勞。一旦發現有站立體位的不良姿勢應及時加以糾正，以免造成腰痛、腰肌緊張、甚至發生脊柱側彎等癥。由此可見，正確的站立姿勢也是避免椎間盤再次突出的不可缺少的一個條件。
腰椎間盤突出癥的發生、轉歸與負重、體重有一定的關系，即在纖維環發生勞損、破裂后，負重與體重的壓力可使髓核從破裂的纖維環處突出，刺激和壓迫神經根，使神經根發生炎性滲出、水腫，加重了髓核對神經根的損害，出現腰腿痛癥狀。這時，通過臥床休息尤其是臥硬板
床休息，可消除負重和體重對椎間盤的壓力，有利于解除腰部肌肉、韌帶的收縮及痙攣，恢復腰部肌肉、韌帶的原有平衡狀態，突出的髓核也
隨之脫水、縮小，促進了神經根炎性水腫、滲出的吸收，減輕突出的髓核對神經根的壓迫程度，使癥狀得到緩解。
因此，臥硬板床休息是治療腰椎間盤突出癥的一個基本原則。如在臥硬板床休息時，配合牽引治療，能加大椎間隙、使椎間盤產生負壓，有利
于突出的椎間盤回納，則療效更佳。我國居民所使用的床具種類很多，如木板床、席夢絲床、土炕、水床、氣床等，各種床具有各自不同的優
缺點。但無論什么床具，只要是過于柔軟的床具即在人體體重壓迫下易形成中間低、周圍高的床具，都會影響腰椎正常的生理屈度，造成腰部
肌肉、韌帶的收縮、緊張及痙攣，從而加重臨床癥狀。人們可根據個人生活習慣、住地的氣候、經濟條件選擇床具，但所選擇的床具要使人體
在仰臥位時保持腰椎正常的生理前凸，側臥時保持腰椎不側彎。較理想和經濟的選擇是木板床，并在床板上鋪厚度適當、軟硬適宜的褥子或海
棉床墊，同時，還要保證充足的臥床時間，這樣能最大程度地減輕或解除腰部肌肉的收縮、緊張、痙攣。此外，臥床休息也不是絕對不動，可
在床上適當運動，尤其是進行功能鍛煉，可避免肌肉廢用性萎縮及防止神經根的粘連，對日后下床后的疾病恢復極有幫助。
為什么腰椎間盤突出癥容易復發？如何預防？
腰椎間盤突出癥患者經過治療和休息后，可使病情緩解或痊愈，但該病的復發率相當高，不少患者雖不情愿，但又時常成為“拜訪”醫生的
“回頭客”。該病復發率高的原因有如下幾點：
(1)腰椎間盤突出癥經過治療后，雖然癥狀基本消失，但許多病人髓核并未完全還納回去，只是壓迫神經根程度有所緩解，或者是和神經
根的粘連解除而己。
(2)腰椎間盤突出癥病人病情雖已穩定或痊愈，但在短時間內，一旦勞累或扭傷腰部可使髓核再次突出，導致本病復發。
(3)在寒冷、潮濕季節未注意保暖，風寒濕邪侵襲人體的患病部位，加之勞累容易誘發本病的復發。
(4)術后的病人雖然該節段髓核已摘除，但手術后該節段上、下的脊椎穩定性欠佳，故在手術節段上、下二節段的椎間盤易脫出，而導致
腰椎間盤突出癥的復發。
對于腰椎間盤突出癥，除了積極采取各種各樣的治療方法外，最為重要的措施就是預防。那么，怎樣才能防止腰椎間盤突出癥的復發呢？
人們在日常生活、學習和工作中，需要各種不同的活動姿勢，養成了各自的習慣，其正確與否對人體有著重要的影響。因此，要求我們注意平
時的站姿、坐姿、勞動姿勢，以及睡眠姿勢等的合理性，糾正不良姿勢和習慣，加強鍛煉，增強體質，尤其加強腰背肌功能鍛煉。因為適當的
鍛煉能改善肌肉血液循環，促進新陳代謝，增加肌肉的反應性和強度，松解軟組織的粘連，糾正脊柱內在平衡與外在平衡的失調，提高腰椎的
穩定性、靈活性和耐久性，從而起到良好的治療與預防作用。
腰椎間盤突出癥手術后還有哪些治療計劃？
一個手術的成功與否，與術后的護理和保養有很大關系。術后采取科學而有效的措施，是取得滿意療效的重要保證。那么，腰椎間盤突出
癥的患者術后常規的處理措施有哪些呢？
(1)手術后需在硬膜外放置引流管，引流管在24～48小時內拔除。
(2)術后常規應用抗菌素，手術切口10～14天拆線。
(3)術后患者臥床休息，8小時內不要翻身，以減少滲血。8小時后采用軸位翻身。
(4)對于疼痛者可使用止痛劑，有膀胱刺激癥狀的可以導尿。
(5)一般術后2～3周后可以起床活動，開始鍛煉腹肌和下肢肌肉。3～6周內應避免坐位休息。
(6)對于經前路手術摘除髓核并行脊柱融合術的患者，術后應嚴格臥床３個月，應隔一個月拍腰椎X線片復查，待椎體間融合后才可離床活動。
一般術后3～4周，病人即可出院。出院后患者應怎樣注意自行保養和恢復呢？
(1)出院后第一周，應早睡晚起，下午也可休息，可以坐汽車，但不可騎自行車。不應提物，可淋浴。
(2)第二周，應早睡，可有限制增加活動，但以不感到疲勞為度。
(3)第三周，可以恢復較輕的工作。
(4)第四周，可恢復正常活動，包括彎腰，旋轉腰部等。可手持10千克左右的重物。
(5)一般出院8周后，病人即可不受任何限制地開始正常生活。
腰椎間盤突出癥合并其他腰部疾患手術中應如何處理？
腰椎間盤出癥的發病過程是脊柱慢性退變的過程，常合并其他一些腰部疾患。在手術中如不能同時解決其他病變，而是單純地摘除髓核解
除壓迫，臨床癥狀往往不能完全得到緩解。因此，對術前及術中發現的其他病變，應給予認真對待。
(1)椎間盤突出合并椎管狹窄。椎間盤突出合并椎管狹窄在臨床上經常遇到，椎管狹窄本身就可引起較頑固的坐骨神經痛等癥狀。對中心
型的狹窄，可采用半椎板或全椎板切除；對側隱窩狹窄者，可擴大開窗切除部分小關節或根據需要作半椎板切除。對兩側關節突切除者，可考
慮作橫突間或橫突骶骨間的植骨。
(2)椎間盤突出合并黃韌帶肥厚。黃韌帶肥厚與脊柱退變關系密切，當黃韌帶肥厚到一定程度，可能擠壓周圍組織，引發腰腿痛。手術中，可
將肥厚的黃韌帶切除。
(3)椎間盤突出合并椎弓崩裂或脊柱滑脫。單純的椎弓崩裂往往無臨床癥狀，而滑脫則可能引起神經根受壓或牽拉癥狀。對滑脫可視病情
采用全椎放切除或部分小關節切除，使硬膜及神經根充分減壓，還可同時作橫突間或橫突骶骨間植骨。對單純椎弓崩裂無需特殊處理。
(4)椎間盤突出伴神經根或蛛網膜粘連。粘連可能由許多原因造成，它使局部解剖關系不清，增加了手術難度。因此，手術中應仔細辨清
神經根，小心游離和松解粘連。對蛛網膜粘連者可切開硬膜減壓并分離粘連。手術后還應使用激素、脫水劑及抗菌素，以防止粘連再度發生。
為什么有些腰椎間盤突出癥的患者需進行第二次手術？
一部分腰椎間盤突出癥的患者，在接受手術治療后，癥狀緩解不明顯，或癥狀雖經緩解但一段時間后又再次復發。他們中的許多人，需經
第二次手術治療才能解決問題。那么，是什么原因使這些患者“吃二茬苦，受二茬罪”呢？
首先，術前、術中的疏忽可能造成手術不徹底，未能完全解決引起癥狀的病變因素。如①術前忽略了雙突出的存在，手術只取出一個突出
；②手術定位錯誤，切除了正常的椎間盤卻未解決有突出的椎間盤，癥狀不會緩解；③手術中忽略了側穩窩狹窄、椎體前方骨贅等因素的存在
，導致癥狀緩解不徹底；④術中摘除椎間盤組織不徹底，導致新的突出壓迫等。
其次，手術中的操作不當也可能引起一些必須再次手術解決的并發癥。如在取出椎間盤組織時，將破碎的組織推向了對側，造成了對側新的突
出；或是手術操作過于粗暴，造成了神經根與硬膜囊的嚴重粘連，需再次手術分離粘連。
另外，即使手術本身成功，隨著時間的推移，患者如發生新的椎間盤突出或椎管狹窄，也可能需要第二次手術治療。
第二次手術難度較大，尤其是椎管內已形成的瘢痕難以分離，很容易損傷神經根，因此，應嚴格掌握二次手術的適應癥，以免再次損傷卻
還不能解決問題的現象出現。當然，第一次手術的成功是避免二次手術的最根本因素，手術要盡量準確、輕細、徹底，才能確保療效。
腰椎間盤突出癥的手術可能出現哪些并發癥？
腰椎間盤突出癥的椎間盤摘除手術，是一種開展時間較長，療效較為肯定的手術。但即使如此，手術過程中及術后，還是可能出現一些并
發癥，影響手術效果，增加病人痛苦，有時甚至導致患者因手術并發癥死亡。醫生和需要進行手術治療的腰椎間盤突出癥的患者，都應對此手
術的常見并發癥有一定了解。
(1)感染。感染是所有外科手術共有的并發癥。腰椎間盤摘除手術除可能并發手術切口感染外還可能發生椎間隙感染。
(2)神經損傷。手術中在硬膜外或硬膜內都有可能損傷神經根。
(3)大血管損傷。最常見的是經后路手術時損傷腹后壁大的血管。
(4)粘連與瘢痕。手術部位的神經根與椎板切除后硬脊膜的暴露部分常發生粘連與瘢痕，會留有腰痛或神經根放射痛。
(5)脊柱不穩。部分病人術后腿痛消失而腰痛持續存在，拍腰椎功能性運動Ｘ線片時，有明顯的脊柱異常活動。
(6)臟器損傷。血管損傷時可能伴有其他臟器損傷，如膀胱、輸尿管或小腸等。一旦發現應立即剖腹探查，及時修補受損臟器，以免發生
腹膜炎。
當然，只要有嚴格的無菌操作、輕細準確的手術技巧和隨機應變的能力，就能盡量避免并發癥的產生。對已發生的并發癥，應給予及時準
確的處理，以減輕其不良后果。
腰椎間盤突出癥手術中所謂“開窗”是怎么回事？
“開窗”是腰椎間盤突出癥后路手術中進入椎管的一種方法。具體講就是用咬骨鉗或骨鑿切除部分椎板和關節突，進入椎管并暴露突出物。
早期的椎間盤手術往往都要作全椎板切除，這種方法破壞較大，會造成椎體間不穩、硬膜和馬尾后方失去保護及硬膜廣泛粘連等問題，且
手術時間較長，出血也較多。隨著對椎間盤突出的病理解剖認識的深入，人們發現采用“開窗”的方法進入椎管，也能充分暴露突出的髓核與神
經根，并對神經根所在部位做到減壓。而由于椎板切除較少，所以硬膜粘連的機會也較小，同時避免了一些不必要的損傷。
總之，“開窗”的方法造成手術損傷較小，術中出血少，手術時間也較短，適合于大多數腰椎間盤突的手術。而全椎板切除的方法一般在中央型
椎間盤突出的手術中出才會使用。
腰椎間盤突出癥可采用哪些中藥治療？
依據祖國醫學的基礎理論，結合患者的具體病情，選用適當的中藥組方，可以有效地治療腰椎間盤突出癥。
(1)對發病早期及氣滯血瘀明顯者，重用通經活血、舒筋止痛之藥，如當歸、丹參、牛膝、枳殼、三七、紅花、乳香、沒藥、川芎等。
(2)對寒濕重者加健脾利濕藥，如干姜、白術、茯苓、甘草等；對風濕重者加祛風除濕藥，如獨活、寄生、秦艽、防風、桂枝、細辛等。
(3)對病程較長的患者可選用一些補腎陽或腎陰藥，如桑寄生、熟地、枸杞子、女貞子、補骨脂、旱蓮草等。
總之，不管如何遣方用藥，都要以辨證施治為最主要的原則，才能取得滿意的療效。
臥床休息治療腰椎盤突出癥應注意些什么？
利用臥床休息來治療腰椎間盤突出癥，方法相對比較簡單，患者無需過多專業知識，就能在家進行。但臥床休息還是有許多應該注意的問
題，如果解決不好，療效就不能得到保障。
(1)臥床要求臥硬床。具體講就是木板床上鋪薄褥或墊子，較硬的棕床也可以。
(2)患者仰臥時，可在腰部另加一薄墊或令膝、髖保持一定的屈曲，這樣可使肌肉充分放松。俯臥位時則床墊要平，以免腰部過度后伸。
(3)臥床休息要嚴格堅持。即使在癥狀緩解一段時間后佩帶腰圍下床，也不能作任何屈腰動作。如患者因生活不便而不能堅持臥床生活，會影響療效。
(4)臥床休息中最難堅持的是在床上大、小便。如果患者不能接受平臥位大、小便，可以扶拐或由人攙扶下地去廁所。切忌在床上坐起大便，因為這時腰部過度前屈，椎間盤更易后突。
當然，在臥床一段時間后，如配合推拿、針灸、理療等方法進行綜合治療，會取得更好的療效。
常用于治療腰椎間盤突出癥的手法有哪些？
用于推拿治療的各種手法源遠流長、流派眾多，各具特點。在治療腰椎間盤突出癥時，應根據病人病情發展的不同階段，靈活選用各種一般手法和特殊手法。
(1)急性期。處于急性發作期的腰椎間盤突出癥患者，疼痛劇烈，活動受限，推拿手法不宜太重。常用的手法有扌袞法、揉法、推法、按法等，主要目的在于緩解肌肉痙攣，減輕疼痛癥狀。治療后應臥床休息，以免病情加重。
(2)治療期。病人發病1～2周后，是治療的主要階段。除選用扌袞法、揉法、點法等一般手法放松腰背部組織，舒筋活絡、緩解疼痛以外，多結合徒手牽引及各種扳法等特殊治療手法，以促進突出物回納，糾正后關節紊亂，緩解神經根受壓狀態。
(3)緩解期。對于患腰椎間盤突出癥時間較長，病情相對穩定，無明顯馬尾神經癥狀的患者，如適當選用扌袞、揉、點、按及腰部斜扳等手法，能起到治療疾病與預防疾病復發相結合的作用。
哪些患者需用手術方法治療腰椎間盤突出癥？
手術治療腰椎間盤突出癥是一種行之有效的方法，能較徹底地解除神經壓迫，消除神經根性癥狀。隨著手術器械的發展及術式的不斷改進，手術的損傷相對減少，安全性提高，成為一種越來越完善的治療方法。但仍有許多患者對手術有懼怕心理，不愿接受手術治療，造成病情的延誤，影響療效。以下幾類患者就需采用手術方法治療腰椎間盤突出癥。
(1)急性發作，具有明顯馬尾神經癥狀者。患者在發病時出現馬尾神經受壓癥狀，如大小便功能紊亂者，需緊急手術摘除椎間盤。
(2)診斷明確，經長期系統保守治療無效者。部分患者經正規系統的保守治療，癥狀改善不明顯，且經CT或造影檢查明確診斷，應接受手術治療。
(3)癥狀反復發作者。一些患者癥狀顯著，經非手術治療緩解后，不到6～8周又再次發作，影響正常工作、學習和生活時，應考慮手術治療。
(4)病情逐漸發展，神經癥狀明顯者。患者病情加重，出現肌力減弱，神經支配區域持續麻木甚至下垂，查體出現神經損害的體征，結合CT、造影等檢查神經根受壓狀況與癥狀相符，應及早進行手術治療。
(5)腰椎間盤突出癥合并其他腰椎骨性病變，需手術治療或探查者。
哪些患者可選用非手術方法治療腰椎間盤突出癥？
非手術方法多采用盡量減少病人損傷的方法進行治療，故常被稱為“保守治療”。由于80%～90%的病人可經非手術方法治療而愈，因此絕大多數患腰椎間盤突出癥的病人均可選用非手術療法。這樣，既能避免手術的損傷和痛苦，又能根據病情發展及時修正治療方案。以下幾類患者更應首選非手術療法：
(1)首次發病，無明顯馬尾神經癥狀者。腰椎間盤突出癥的病理改變是逐漸發生的，因此，首次發作的病人多可經非手術療法治愈。但病人若出現明顯的馬尾神經壓迫癥狀，如大小便失禁、下肢肌力明顯減退等，則應考慮進行手術治療。
(2)癥狀較輕者。有些患者雖發病時間較長，但其病理變化為單純纖維環破裂或髓核膨出，或髓核雖已突出，但未壓迫神經根，這些患者采用非手術方法大多療效較好。
(3)全身狀況較差或患有其他嚴重疾病者。部分患者年老體弱，或患有嚴重的糖尿病、冠心病等，手術風險較大，應首選保守治療。
(4)有其他手術或麻醉禁忌癥者。
開展家庭牽引應注意哪些問題？
(1)家庭牽引雖然簡便易行、較為安全，但仍應在醫生的指導下開展。牽引的姿勢、重量、時間等都應遵醫囑進行。
(2)腰椎間盤突出癥的患者在牽引治療時，原則上都需臥床。家中需準備硬板床或其他硬床，以便于保持拉力。若臥于席夢思等軟床上，
則失去了牽引的作用，有時甚至會加重癥狀。
(3)牽引所用的牽引帶必須合身。骨盆牽引帶的拉力必須作用在髂骨翼上，并須保護骨突部，以防壓瘡。
(4)牽引一段時間后，癥狀可能有所緩解，此時不應過早中止牽引，而應繼續臥床結合牽引治療，減少復發的可能。
(5)牽引一段時間后癥狀無明顯改善者，應請醫生及時幫助查明原因，采取相應的措施。
(6)患者牽引一段時間后如癥狀加重，應立即停止牽引，請醫生做進一步的診治。
(7)不適宜進行牽引治療的患者，切不可在家中自行牽引。
患者如何在家里開展牽引療法？
牽引做為一種有效治療腰椎間盤突出癥的方法，一般都需要在醫院進行。但是，患者如在家臥床休息，可怎樣配合進行牽引治療呢？由于家庭牽引一般均采用骨盆持續牽引法，所以患者需配齊骨盆牽引帶、牽引繩、滑輪固定架及重物等，也可購買專用牽引衣。
骨盆牽引帶制作簡便，可選用適當材料，參考下圖制作。牽引繩最好用磨擦力較小的蠟繩。滑輪固定架需穩妥地固定在床架上，而牽引重物則可選用重量適宜的各種替代品。家庭牽引一般選用較輕的重量，大體控制在患者體重的1/10～1/8左右。牽引一段時間后（約一周左右），患者癥狀如無明顯改善，則可適當增加重量。牽引一般一日2～3次，每次持續半小時即可。
如何通過臨床檢查來確定腰椎間盤突出癥的發病節段？
典型的椎間盤突出癥，靠病史及體檢即可診斷。對于有經驗的醫生而言，也可以通過體檢而明確定位。
腰3、腰4椎間盤突出：壓迫腰4神經根。這種情況在臨床上較為少見。可見有腰背痛、髖痛、大腿前側痛等癥狀。或可檢出股四頭肌乏力、膝腿反射減弱、消失等。
腰4、腰5椎間盤突出：壓迫腰5神經根。在臨床上經常遇到這種病例。可見腰痛伴髖部痛，并向下放射至大腿和小腿后外側的疼痛。或可查出小腿外側麻木，足下垂等。
腰5、骶1椎間盤突出：壓迫骶1神經根。其患病比例同腰4、腰5椎間盤突出。可見腰痛伴髖部痛，并放射至大腿、小腿后外側及足根部。或可查出小腿后外側及外側三足趾足背麻木，跟腱反射減弱或消失。
臨床定位的準確率相當高，經手術檢驗，其準確率在90%以上。現將不同部位的腰椎間盤突出癥的癥狀及體征列表以便觀察。
為什么患有腰椎間盤突出癥的病人走路時十分困難，但卻能騎自行車？
這是由于腰椎后凸與側彎一樣可以減輕突出物對神經根的刺激，還可以使后縱韌帶張力加強，對突出物有一定的束縛作用。人在騎自行車時，恰恰是處于彎腰位，此時突出物對神經根的刺激較小。而直立行走時，則與騎車時正相反，神經根受刺激較重，故常可見到患者呈跛行步態。
腰椎間盤突出癥的癥狀是如何產生的呢？
有關這個問題有以下二種原因：一是機械受壓的原因，二是化學性神經根炎的原因。脊神經有豐富的神經外膜，這種組織有彈性緩沖作用，使神經不易受到損傷。而神經根的神經外膜組織不發達，故也就缺彈性緩沖作用。這使得神經根損傷在腰椎間盤突出時，較易發生。神經根受壓后，產生了充血、水腫等炎癥反應，從而引發了疼痛。
腰椎間盤突出癥常見的臨床表現有哪些？
患腰椎間盤突出癥的病人可因年齡、性別、患病時間及突出物的部位的不同而表現出各種各樣的臨床癥狀，常見臨床表現如下：
（１）腰痛：９０％以上的患者均有這種表現。其疼痛范圍主要是在下腰部及腰骶部，以持久性的鈍痛最為常見。平臥位時疼痛可減輕，站立位及坐位時，這種疼痛可以加重。
（２）下肢放射痛：可以沿著下腰部、臀部、大腿后側、小腿前或后外側至足跟。疼痛性質以放射性刺痛為主。下肢放射痛可以先于腰痛發生，亦可能在腰痛癥狀出現后出現，這兩種情況因人而異。
（３）下肢感覺及運動功能減弱：由于神經根的損害，導致了其支配的體感區的感覺及運動功能減弱甚至喪失。常見表現有：皮膚麻木、發涼、皮溫下降等等，嚴重時出現肌肉萎縮甚至肌肉癱瘓。
馬尾神經癥狀：這類癥狀表現為會陰部麻木刺痛，排尿無力，排便失禁等。
腰椎間盤是向什么方向突出的？
腰椎間盤可以向各方突出，但由于前縱韌帶堅強，前方及兩側纖維環均厚，在此突出的可能性不大。常見的突出部位及方向是向后外側及后方突出，而最多見的是向椎體內突出，形成休默氏結節。真正的后正中突出是很少見的，這是由于后縱韌帶擴張部對纖維中部的加強造成的。在后外側型的突出部位往往在椎間隙的偏上緣或偏下緣突出，而不是椎間隙中央。
腰椎間盤突出癥好發于什么位置？
從生物力學的角度上看，腰４～腰５及腰５～骶１椎間盤所承受的壓力最大，其活動度也最大，而位于這兩個階段的后縱韌帶卻相對較窄（只有上部寬度的１／２），因而腰４～腰５及腰５～骶１椎間盤是最容易受損的部位，臨床上也是以腰４～腰５及腰５～骶１椎間盤突出最為常見。
在臨床工作中亦不難發現，腰椎間盤突出癥較多地影響左側，這是因為在人群中右力的人占絕大多數，右側腰背肌較左側強健，故容易導致左側纖維環撕裂，近而引起髓核組織向左側突出并引發癥狀。
腰椎間盤突出癥好發于哪些人？
腰椎間盤突出癥具有一定的好發趨向，一般來講，好發于以下這些人：
(１)年齡方面：本病多發于２５～５０歲的人群，占整個發病人數的７５％以上。雖然這個年齡段是人的青壯年時期，但是椎間盤的退化已經開始了。
(２)性別方面：腰椎間盤突出癥多見于男性。這是由于男性在社會工作中從事體力勞動的比例大于女性，腰椎負荷亦長期大于女性，從而導致誘發腰椎間盤突出癥的機會也較多。
(３)職業方面：本病為常見病多發病，廣泛地存在于各行各業中，但仍以勞動強度較大的產業多見。此外，長期處于坐位工作的人員亦有相當大的比例患病。
(４)環境方面：長期工作或居住于潮濕及寒冷環境中的人，比較容易發生腰椎間盤突出癥。據統計長年從事礦井井下作業的人，患本病的比例較高。
(５)其他方面：腰椎間盤突出癥是否與遺傳因素有關呢？目前尚沒有最后結論，但可以肯定的是某些腰椎先天性發育不良的人，如患脊椎側彎、先天性脊椎裂等疾病的人，同時并發腰椎間盤突出癥的機會也較多。此外，如孕期婦女，由于特殊的生理原因，導致體重突然增長，加之肌肉相對乏力及韌帶松弛，亦是誘發本病的危險時期。
中醫對腰椎間盤突出癥的認識怎樣？
腰椎間盤突出癥是西醫的診斷，中醫沒有此病名。而是把該癥統歸于“腰痛”、“腰腿痛”這一范疇內。對于腰腿痛祖國醫學早有記載，認識也很深刻，如《素問?刺腰痛篇》中說：“衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰。”又云：“肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急。”《醫學心悟》也說：“腰痛拘急，牽引腿足”。以上列舉癥狀為腰痛合并下肢痛，咳嗽時加重，這與西醫所說有關腰椎間盤突出的癥狀相似。中醫稱之為“腰腿痛”或“腰痛連膝”等。《靈柩?經脈》“……項似拔，脊痛，腰似折，髀不可曲，如結，端如裂，是為踝厥”。
其中踝厥是典型的腰腿痛癥狀，且疼痛劇烈，類似于急性腰椎間盤突出癥。因此說，祖國醫學對腰腿痛的診斷與治療，也同處理其他疾病一樣，有著較完整的理論。
中醫學不僅對腰椎間盤突出癥的臨床表現觀察很細致，檢查病變局部，而且更重視病人全身狀況的改變。根據各種不同的臨床表現來尋求病因，分析病理變化，然后再做出相應的診斷和選用適應的方藥和其他治療方法。
腰椎間盤的營養如何獲得供應？
成人椎間盤是人體最大的無血管組織，其本身的營養及代謝產物的處理是通過椎間盤以外的血管進行，椎間盤三個組成部分，即纖維環、軟骨盤和髓核的營養供應有所不同：
①纖維環的營養供應：纖維環外、中層的營養供應依靠椎體周圍脊椎動脈的小血管；
②軟骨盤的營養供應：軟骨盤依靠與椎體松質骨骨髓的直接接觸而得到營養。
為什么說腰4～5及腰5～骶1是軀干受力最大的部位？
人體軀干骨骼類似多個倒立的三角形，胸腰三角最大，由于尖部向下，故靈活有余，穩定不足，其中受力最大的部位是腰4～腰5，及腰5～骶1。但為適應這種情況，肌肉則以相反的方向，互相交叉排列，既能使腰椎穩定負重壓力，又可利用最小的力獲得最大的效應，頗似帆船上的桅繩。這樣保持腰4～腰5，腰5～骶1在正常情況下不受損傷。
