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伊林／文張進／圖

青少年最初的、沖動性的自我割傷，最有可能是起到交流功能。因為對自我傷害最震驚的，可能是青少年自己和周圍的人。

最初的割傷癥狀，是努力”劃開”一直保持沉默的情感和家庭環(huán)境。如果通過割傷的溝通信息沒有被接收，而且不能促進環(huán)境以某種方式調整，使溝通被接納，自我割傷就會成為一種純粹的排他的和潛在的持久行為，意味著涵容和象征的失敗。

比如抑郁癥、焦慮癥或雙相情感障礙的割傷，這種割傷，是對自己存在的某種具體的確定，或者想企圖使局勢保持不變。在看似不可能的情況下，無法設想任何有益的變化，但她們試圖堅持下去。她們經(jīng)歷了一種無力感和對自主的需求。割傷不是一種“應對'策略，只是她們被痛苦困住的一種表現(xiàn)。

這里描述的是尚未達到靜止的、根深蒂固的且保留著潛在希望的早期割傷。青春期以肉體形式（即變化和相關的幻想會導致身體的疏離感）來表達某種情緒，即身體是不同的，是一個客體，是與自我分離的，她們通過割傷來自我傷害的做法，涉及一個關鍵特征，即身體成為可以被'處理'或被'懲罰'的東西，從而可以通過具體的身體攻擊，間接地控制和處理自己的情緒。

青春期的發(fā)展過程，會導致身體成為'無法控制的感情和無法控制的本能沖動的目標和接收器'。根據(jù)有效調查，自我割傷行為在女孩中比在男孩中更為普遍；自我傷害的平均發(fā)病年齡為12-18歲。女孩可能更容易割傷或掐傷，而男孩可能喜歡更有攻擊性的方法，如自我擊打或打墻。

與其他強調了消化的生理過程的自我毀滅行為相比，比如暴飲暴食、催吐、饑餓等，割傷更強調了皮膚的意義。

皮膚是早期愛或痛苦的身體/情感接觸的場所；皮膚將身體容納在一起，特別是表現(xiàn)了我們如何被容納在一起。容納的中斷很容易通過皮膚的破裂來表達。

在我的咨詢個案中，有一位16歲女孩，通過對她長期咨詢所形成的同調體驗，我體會到割傷是一種情感上無法表達狀態(tài)的溝通、涵容和象征的關系。

小A被診斷為抑郁癥。由于父母工作忙，從小她由奶奶撫養(yǎng)，三歲時奶奶去世了（這把孩子嚇的夠嗆），父母又把她交給保姆帶著，直到七歲才回到父母身邊。上小學時父母接送，但除了照顧好她的衣食起居，沒有更多時間和她交流互動。直到她上初中后，得了抑郁癥，父母意識到自己的問題，才對孩子百般呵護和照顧。但此時孩子從父母那里已經(jīng)不能感受到什么。

咨詢過程中，我感覺到此時的小A，由于小時候的創(chuàng)傷性經(jīng)歷以及先天基因中對情感的遲鈍，她的情緒是難過而悲傷的。她似乎想找到家的溫暖。于是我和小A設置了我們可以一起玩的游戲。

小A： 我覺得，爸爸沒有買到我想要的背包，真是太差了。他只看了幾家店。

我：你覺得他并沒有真的很努力，否則他可以找到你最喜歡的背包？

小A：是的。

我：最重要的是，你媽媽也不在。（停頓）)有的時候你不知道你能依靠誰。

小A：（點點頭，從膝蓋上撕下一塊傷疤——她穿著短褲。鮮血順著她的腿往下流淌）。

我：？（我感到震驚和驚恐。小A要求去衛(wèi)生間把血跡清理掉，然后回來）。

小A：不結痂的話會不會留疤？

我：不結痂是不會痊愈的。你不知道該靠誰，而且還傷害了自己。

小A：我并不是想傷害自己，我只是在結痂的時候會這樣做。

我：但我認為，當一個人感到無人照顧，就像他們很難為自己著想一樣，會發(fā)生這樣的事兒。

小A：（點頭。她回頭看了看這個互動發(fā)生時我們正在進行的游戲）你有三次贏的機會，我沒有任何機會。

我：我覺得你肯定很關心你能依靠誰。

小A：（點頭）

我：但我并不是說你沒有任何機會。其中一個機會就是了解這些事情，和我一起思考。

小A：你有iPod嗎？我有一些新的音樂，我可以給你播放。我下次會拿我的iPod。

此時，我覺得她已經(jīng)原諒了我說的一些太讓她傷心的話，這好像也使她再次對我作為一個人的存在有了感受。她已經(jīng)理解了我說的她的感覺中被忽視的部分，以及她的努力注定會是失敗的。

小A拔掉痂皮的動作非常突然，讓人感覺不到她到底是在夸張還是挑釁，也不覺得她是在有意識地對我表達憤怒。小A自發(fā)地在身體上發(fā)起了一個動作，在沒有任何意識的情況下，似乎完全展現(xiàn)了一種沒有被父母皮膚保護且任其流血的感覺。

她的動作也傳達了一種感覺，即我的評論讓她面臨無法控制的痛苦。我說話的時候，并沒有感到與她的情緒狀態(tài)不同步。

但是，現(xiàn)在回想起來，她的流血讓我意識到，我并沒有接觸到她的體驗中未被調解的部分。我對突然涌出的鮮血感到驚恐，同時也覺得在某種程度上是我造成的。

她的行為表達了她痛苦的原始性，也喚起了我的體驗：那是一種我作為“父母”而無意中造成她痛苦的體驗。小A的身體行為傳達的是———比任何語言都要直接———她強烈未被保護的感受。

我想，她能夠感受到，即使我對她的陪伴有距離，但她也能回想我們在一起的感覺。

作者簡介：

伊林，國家三級心理咨詢師，中國臨床心理學會認知行為療法學員，中美辯證認知行為療法學員，長期從事CBT取向心理治療和團體治療，以及照料者培訓工作坊和家庭治療。渡過CBT療法及家長社群群主。

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