只有經歷過痛風的人才知道痛風發作起來，就像是電鉆鉆關節，并且隨著脈搏跳一次、鉆一次，讓人恨不得砍斷腿or拇指。一旦得上痛風，就是終身患病，如果病情控制不佳，尿酸鹽結晶沉積在患者的骨和腎臟，還會導致關節破壞和腎功能損害。痛風與高尿酸血癥密切相關，在我國，痛風患病率達到1%-3%，而高尿酸血癥的患病率則高達13.9%，患病人數超過1.7億。2016年中國痛風診療指南指出，飲食管理為痛風非藥物治療的核心，通過飲食控制管理可是人體血尿酸水平下降10%-18%。大部分人都知道高嘌呤食物如動物內臟、海鮮會引起血尿酸水平升高，然而人的飲食是復雜的，比起限制某一食物攝入，不妨通過調控整體的飲食模式來控制飲食中的嘌呤總量。2017年發表在BMJ的一項隨訪26年、涵蓋4萬人的前瞻性研究表明，較高的得舒飲食模式評分與痛風風險降低32%有關，就是說，飲食模式越偏向得舒飲食，痛風風險越低。*得舒飲食（the Dietary Approaches to Stop Hypertension），是1997年美國一項大型高血壓防治計劃發展出來的飲食模式，得舒飲食的原則為：①攝入足量的蔬菜、水果和低脂奶制品；②減少飽和脂肪、膽固醇和反式脂肪含量較多食物的攝入；③攝入適量的全谷物、魚、禽肉和干果類；④控制鈉、甜點、含糖飲料和紅肉的攝入。但這是從西方人身上得到的結論，考慮到中西方人種、飲食習慣不同，這一結論適不適用于中國人還是一個問題。基于此，來自復旦大學的高翔教授聯合開灤總醫院吳壽嶺教授等在中國人群中開展研究，同樣發現較高的得舒飲食模式評分與高尿酸血癥風險下降30%有關，更有趣的是，在本研究中，豆類食物攝入與高尿酸血癥風險增加有關，而肉類攝入與高尿酸血癥發生的關聯竟然不大。該研究發表于《Arthritis Care & Research》。研究一共納入71893名參與者，平均年齡51.4歲，男性占比80.6%，既往無痛風病史。通過問卷調查的形式記錄其2014年一整年的飲食情況，按照得舒飲食強調增加或減少攝入的9類食物攝入情況，對每位參與者的飲食進行得舒飲食模式評分。其中，蔬菜、水果、乳制品、豆類、全谷物攝入越多，得分越高；相反，鹽、肉類、脂肪和含糖飲料攝入越多，得分越低，每類食物得分在1-5分之間。通過血液分析得到這些參與者們同一時期的血尿酸濃度，男性血尿酸濃度≥7mg/dl（416mmol/L），女性血尿酸濃度≥6mg/dl（357mmol/L）定義為高尿酸血癥。在校正了年齡、性別、熱量攝入、BMI、體力活動、受教育程度、吸煙、飲酒情況后，研究人員發現：得舒飲食模式評分最高的前1/4參與者相較于評分最低的后1/4參與者，患高尿酸血癥的風險下降了30%，且這種關聯在年齡≥50歲的人、女性以及不經常運動的人身上更加明顯。即使在剔除了那些患有慢性腎病、肥胖、糖尿病、高血壓、心梗和中風的參與者后，結論依然成立。不僅如此，研究人員還特別分析了得舒飲食中的每一類食物與高尿酸血癥之間的關聯，結果顯示：多攝入蔬菜、水果、全谷物，少攝入脂肪、含糖飲料、豆類、乳制品，與高尿酸血癥發病風險降低有關。少攝入含糖飲料與高尿酸血癥風險下降有關，這一結論與以往的研究結論相符。含糖飲料雖然嘌呤含量低，但飲料中的果糖卻能夠在肝臟代謝過程中產生尿酸生成前體，導致血尿酸水平升高，因此，高血尿酸人群不但應該少喝含糖飲料，連糖分較高的水果也應該少吃。除此之外，本研究還表明豆類攝入與高尿酸血癥升高有關，實際上，大豆中的嘌呤含量（167.5mg/100g）甚至比魚類（約130mg/100g）還高。不過也有一些研究顯示食用豆制品可以降低痛風風險，這可能是因為大豆在經過加工成為豆制品之后，嘌呤含量已經大幅下降， 因此2019年的《中國高尿酸血癥與痛風指南》中既不推薦也不限制豆制品的攝入。至于乳制品為什么與高尿酸血癥風險上升有關，研究人員認為，中國人乳制品的攝入普遍偏少，即使是乳制品攝入評分最高的人平均每日攝入乳制品的量也才133.5克，對乳制品的偏好可能反映了參與者對西方飲食習慣的適應，而西方飲食習慣正是高尿酸血癥的危險因素。好消息是，在本研究中，并未發現肉類攝入與高尿酸血癥發生有顯著關聯，與之前在臺灣人、以及上海人中開展的研究得到的結論一致！綜上所述，采用得舒飲食方式預防高尿酸血癥及痛風發生同樣適用于中國人群，期待有更多關于中國人群的痛風飲食的前瞻性研究開展，使得飲食與痛風的因果關系更清晰明了，而我們對痛風飲食知識的了解也將不斷更新。[1]Gao Y, Cui LF, Sun YY, et al. Adherence to the Dietary Approaches to Stop Hypertension Diet and Hyperuricemia: A Cross-Sectional Study. Arthritis Care Res (Hoboken). 2021;73(4):603-611. doi:10.1002/acr.24150[2]Rai SK, Fung TT, Lu N, Keller SF, Curhan GC, Choi HK. The Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet, Western diet, and risk of gout in men: prospective cohort study. BMJ. 2017;357:j1794. Published 2017 May 9. doi:10.1136/bmj.j1794
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