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扁平足相關解剖、評估及其與髖的關系

臀肌是保持骨盆處于最佳位置的有力基礎,而扁平足也是足弓異常中比較常見的一種。

臀肌功能障礙可以引起慢性腰、臀或膝關節疼痛,除去先天性的因素,臀肌又是怎么影響到足部的呢?

什么是扁平足

足弓是人類足部一個重要的結構,有了足弓可以使足部富有彈性,能有效的吸收地面對足部的沖擊力,并更好的推進人體的活動。

而扁平足顧名思義,是足弓很低或者沒有足弓,當扁平足在站立或行走時,會出現足內翻。

這些變化還會影響全身的體重分布,會給全身的肌肉、韌帶和關節帶來額外的壓力。這種情況也會使足部很難正確吸收震動,這也會影響人體腳踝、臀部和膝蓋的功能。

扁平足帶來的問題

扁平足的第一個癥狀是足中部疼痛。在大多數情況下,這種不適會隨著活動而增加,也可能伴隨著腳踝或足弓的腫脹。

除了疼痛,扁平足還會增加患以下疾病的風險:

  • 內旋過度

  • 脛骨夾板

  • 跟腱炎

  • 踝關節不穩

  • 腳或腳踝疼痛

  • 背部、臀部或膝蓋疼痛

而且,由于臀部、膝蓋和下背部關節的壓力增高,即使是最簡單的運動也會變得困難。

為什么臀部無力會導致扁平足

股骨的一端與骨盆相連形成髖關節,另一端與小腿在膝關節處連接。

髖關節是一種類似于肩部的球窩關節。和肩膀一樣,髖關節也有多種運動方式。

在髖關節上有幾塊大肌肉附著在上邊,以幫助控制并協調上下肢的運動。

髖關節肌肉可以根據位置分為三個基本組:前側、后側和內側。

髖部前側的股四頭肌包含:股內側肌、股中間肌、外側肌和股直肌。股四頭肌約占大腿肌肉重量的70%。

股四頭肌的主要功能是髖關節的屈曲和膝關節的伸展。

臀肌和腘繩肌以及髖關節的外旋肌位于臀部和大腿后側。

其中臀肌包括臀大肌、臀中肌和臀小肌。臀大肌是髖關節的主要伸肌,有助于保持闊筋膜或髂脛束(IT)的正常張力。

髂脛束是大腿一側的長片狀肌腱,它有助于髖關節的運動,同時更重要的功能是有助于穩定膝關節。

臀中肌和臀小肌是髖關節的主要外展肌,他們可以把腿從身體中線移開(以脊椎作為中線參考點),它們也是髖關節的主要內旋器(即腳向內轉動)。

臀中肌和臀小肌也是髖關節的重要穩定器,有助于在行走時保持骨盆水平。

闊筋膜張肌(TFL)是髖關節的另一個外展肌,它與臀大肌一起附著在髂脛束上。髂脛束是導致髖關節外側(外側)疼痛、大腿疼痛和膝關節疼痛的常見原因。

臀部內側肌肉參與腿部內收,即使腿部回到中線。其中這些肌肉包括內收肌(大收肌、長收肌、短收肌、恥骨肌、股薄肌)。也有助于閉合外收肌。

髖關節的外旋肌(梨狀肌、孖肌、閉孔內肌)位于臀部區域,協助髖關節的側向旋轉。交叉雙腿需要側向旋轉。

其中臀大肌、中肌和小肌以及骨盆內的一些較小的肌肉用來控制髖關節外展(腿的向外運動)和髖關節外旋的肌肉是確保腿不會向內移動的主要肌肉。

髖關節無力和足內翻

我們發現腿的內旋或內收(向內運動)會促進腳踝和腳向內塌陷。這里的足底肌肉可以用來抵消這種運動,但它們是相對較小的肌肉,只能用少量的力量反擊。

髖關節力量或控制力的缺乏,尤其是需要身體單腿平衡的活動,如步行和跑步。在這些動作中,臀部肌肉需要足夠的力量來支撐整個身體的重量,以保持一致。

因為身體是一個復雜的系統,由相互聯系的部分組成,不應該孤立地看待像臀部力量這樣的問題。

足和臀部是協同工作的,加強臀部可以為腳的功能創造更好的選擇。同時,在足部水平發展控制可以讓臀部肌肉更好地發揮作用。

臀部的位置會影響腿部的對齊方式和力在腿部的傳播方式。髖關節無力和對髖關節運動的控制不好會導致腿部下方結構承受更大的壓力。

軀干后向筋膜線

筋膜是人體中一張大網,參與了人體的每一個動作,并將各種信號透過機械力以機械波的形式傳遞。

其中臀大肌和豎脊肌一起附著在胸腰筋膜上,并向下與下肢相連,通過少數股二頭肌的纖維以及部分半腱肌和半膜肌的纖維控制膝關節和髖關節的后向活動。隨后這些肌肉鏈接繼續向下,穿過小腿三頭肌,最終連接到足底。

而另一頭,肌肉連接和張力會通過豎脊肌和胸腰筋膜繼續向上傳遞,通過半棘肌、頸棘肌和頸最長肌到達頸部,最終到達頭部。

筋膜線作為一個整體,連接了全身上下,鏈條中的一點出現異常會導致全身一個或多個部位的代償,最終會導致病變部位相鄰的結構或遠端結構出現癥狀。

臀肌無力可以導致扁平足,同樣也可以導致頸部疼痛反之亦可。

神經卡壓因素

神經傳遞來自大腦移動臀部的信號并將疼痛、壓力和溫度等信號從肌肉傳回大腦。

提供臀部肌肉的主要神經包括股神經、閉孔神經和坐骨神經。

而坐骨神經是我們人體中最粗大的神經,在其走行過程中很容易出現多個部位受到卡壓,繼而導致其支配神經受損導致功能異常。

大腦運動控制異常

身體維持肌肉張力是一種復雜而動態的狀態,它是由各層結構和相互聯系造成的。它由其輸入和輸出系統進行調節。

這種層面的運動控制結構包括皮層(具有最高自由度的廣泛處理能力)、基底神經節(具有較少自由度的上下文相關任務的學習和教學)、小腦(微調)、腦干網狀系統(上行和下行束的共同通路),脊髓(上行和下行的主要通路)和肌梭(自由度最小的最后共同通路)。

小腦接受來自肌梭和高爾基肌腱器官以及視覺、聽覺、觸覺和平衡中心的輸入。當小腦受損時,肌肉張力(肌肉中持續存在的輕微張力)受損。同樣也會導致臀肌虛弱進而導致足底功能異常。

強健虛弱的臀部

在以臀部為目標的訓練中保持良好的腳部姿勢是非常重要的。

例如,練習蹲下和髖關節橋(把腳放在地上)同時保持腳弓似乎很有幫助。

這種控制腳姿勢的概念可以應用于很多情況,比如單腿平衡訓練。

致力于減少骨盆前傾姿勢可能也有幫助,因為保持骨盆在一個更中立的位置會改變臀部肌肉的活動。

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