在臨床中，高達約40%至50%的患者是難治性抑郁癥。
難治性抑郁癥為何那么難治？
這往往是因為，抑郁癥合并了其它精神疾病，如人格障礙。
共病會令患者的病情更加復雜，治療的難度也就更大。
一項薈萃分析發現：
在合并人格障礙的抑郁癥患者中，無論采用何種治療方式（即藥物或心理治療），共病人格障礙者療效不佳的風險基本上是未共病者的2倍以上。
研究還發現，
合并人格障礙的雙相患者與更嚴重的病程以及治療反應性差有關，同時有更高的自殺未遂率和入院率。
因此，澄清是否同時患有人格障礙，有助于我們更好地診斷及開展治療。
什么是人格障礙
人格是指一個人獨特的思維、感覺和行為模式。令個體獨一無二、區分于他人。
例如，有些人很外向活潑，而另一些人則很內向安靜。
雖然性格可以在一生中改變，但一個人的核心人格特質在成年期往往保持相對一致。
而人格障礙是根深蒂固的、僵化的思維和行為方式，會導致與他人的關系受損，并經常給個人帶來明顯的痛苦。
B類的特征是出現戲劇性、情緒化或不穩定。
反社會：社會不負責任、漠視他人、欺騙他人、謀取私利操縱他人
邊緣型：內心空虛、關系不穩定、情緒失調
表演型：尋求關注和過度情緒化
自戀型：自大，需要欽佩，缺乏同理心
如果你被診斷為人格障礙，那么你可能在成長過程中經歷過創傷，例如：忽視、虐待（情感、身體、性虐待）、經歷突然的喪親之痛。
哪些人格障礙常與精神疾病共病
多種人格障礙與精神疾病密切相關。通常存在共病的患者和未共病的患者在癥狀表現有一些差異。
01 邊緣型人格障礙與抑郁癥
一項研究發現，大約83%的BPD患者也符合重度抑郁癥的標準，大約39%的BPD患者也符合惡劣心境障礙的標準。
共病邊緣人格障礙（BPD）的抑郁癥患者表現通常與沒有BPD的患者不同。
例如，抑郁癥通常與悲傷或內疚感有關，而同時患有BPD與抑郁癥則表現為更多的憤怒、極度的羞恥感（感到像一個壞人或邪惡的人）、孤獨感和空虛感有關。
患有BPD的人經常描述當他們抑郁時感到非常無聊，不安和極度孤獨。此外，BPD患者的抑郁發作通常是由人際損失（例如，關系破裂）引發的。
02 邊緣型人格障礙與雙相
邊緣型人格障礙的情緒不穩定可能更具反應性，是源于對被遺棄的深刻恐懼以及強烈的空虛感。
雙相情感障礙表現為情緒發作，可以快速或長時間變化。期間有明顯的平緩期，稱為基線情緒區。
因此，雙相情感障礙的癥狀被認為是偶發性的。相反，邊緣型人格被認為是持續性的。
04 反社會人格障礙與雙相
雙相患者的人格障礙發病率較高，更常見的是B類人格障礙，其次是C和A。反社會型人格障礙（ASPD）以及自戀型和表演型人格障礙在BD患者中最常被診斷出來。
研究發現，62%的雙相患者患有人格障礙，15%-39%的患者存在ASPD。
反社會人格障礙通常表現為對他人不尊重，不遵守社會接受的規范或規則，并毫無反省。
研究已經證明，具有ASPD合并癥的BD患者似乎發病早，躁狂和抑郁發作次數更多，情感發作更嚴重，攻擊性和沖動行為水平更高。
05 A類人格障礙與精神分裂癥
此外，與健康對照組相比，精神分裂癥患者的兄弟姐妹表現出A類人格障礙的癥狀的發生率更高。
A類人格障礙也常表現出精神分裂癥的前驅期癥狀。例如，分裂型人格障礙患者傾向于不相信他人，而且有古怪的信念（他們可能相信自己有特殊的能力，能控制他人，有讀心術或預測未來）。他們看上去對他人可能顯得僵硬或尷尬，因為他們很難理解社交線索，可能會經常招來嘲笑。
人格障礙的治療
目前尚無可以治療人格障礙的藥物。但是，盡管藥物不能改善人格結構，卻可以改善因人格異常導致的適應不良引發的焦慮、抑郁、情緒不穩定或精神病性癥狀。
治療人格障礙的黃金標準是心理治療。
辯證行為療法（DBT）是認知行為療法（CBT）的延伸，已被發現在治療邊緣型人格障礙方面非常有效。它側重于教授個人的在正念、痛苦容忍度、情緒調節和人際關系效率等方面的技能。
精神分析治療是人格障礙的傳統治療方法，其中自體心理學集中于對自戀型人格障礙患者的理解，客體關系理論則更關注邊緣型人格障礙患者。
以上是全部內容，希望對你有幫助！若發現自己可能是人格障礙，請勿自行診斷，而是和醫生溝通！
參考文獻：
Newton-Howes, G., Tyrer, P., Johnson, T., Mulder，R., Kool, S., Dekker, J.& Schoevers, R.（2014）. Influence of Personality on the Outcome of Treatment in Depression: Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Personality Disorders, 28(4), 577-593. https://doi.org/10.1521/pedi_2013_27_070
Van, H. L., & Kool, M. (2018). What we do, do not, and need to know about comorbid depression and personality disorders. The Lancet Psychiatry. doi:10.1016/s2215-0366(18)30260-8
https://www.verywellmind.com/bpd-and-depression-425421
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XIAODONG
