胎盤(pán)早剝，孕媽媽能早知道嗎？
文/王婷（婦產(chǎn)科主治醫(yī)師） 編輯/小艷
懷孕后，孕媽媽總是會(huì)擔(dān)心肚子里寶寶的健康。近日，我接診了一位懷孕8個(gè)月的孕媽媽?zhuān)榫w焦慮、煩躁，說(shuō)最近幾天一直肚子疼，總是隱隱約約地覺(jué)得不舒服。仔細(xì)詢(xún)問(wèn)后，我了解到她前幾天拖地時(shí)摔倒了，從那時(shí)起就感覺(jué)肚子疼，我懷疑她這種情況可能是胎盤(pán)早剝。她連忙問(wèn)：什么是胎盤(pán)早剝？對(duì)寶寶有危害嗎？我自己能早知道嗎？現(xiàn)在要怎么辦啊……現(xiàn)在，我們就來(lái)一起了解這些問(wèn)題。
什么是胎盤(pán)早剝
我們知道正常情況下，寶寶娩出以后，胎盤(pán)才剝離娩出，而所謂的胎盤(pán)早剝，顧名思義就是胎盤(pán)在寶寶娩出前而過(guò)早地剝離了，具體是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。胎盤(pán)早剝是妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急、進(jìn)展快，若處理不及時(shí)，可危及孕媽媽及寶寶的生命。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前胎盤(pán)早剝的發(fā)生率也是不低的，國(guó)內(nèi)報(bào)道的發(fā)生率為4.6‰～21‰，國(guó)外的發(fā)生率為5.1‰～23.3‰。有些孕媽媽發(fā)生輕型胎盤(pán)早剝于臨產(chǎn)前及分娩期可無(wú)明顯癥狀，只在產(chǎn)后檢查胎盤(pán)時(shí)，發(fā)現(xiàn)早剝處有凝血塊壓跡，這種情況對(duì)孕媽媽及寶寶的危害基本是沒(méi)有的，但是重度的胎盤(pán)早剝可是一個(gè)出手快的致命殺手，所以孕媽媽多了解一些這方面的知識(shí)是非常有益的。
什么情況下會(huì)發(fā)生胎盤(pán)早剝
看到這里，孕媽媽肯定會(huì)擔(dān)心了：什么情況下會(huì)發(fā)生胎盤(pán)早剝呢？目前來(lái)說(shuō)，胎盤(pán)早剝的發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明，但比較常見(jiàn)的有以下幾種情況：
1.妊娠高血壓疾病
大多數(shù)孕媽媽?xiě)?yīng)該都聽(tīng)說(shuō)過(guò)這個(gè)妊娠高血壓疾病，但是應(yīng)該都不知道這個(gè)病的特點(diǎn)是全身小血管痙攣，這當(dāng)然也包括胎盤(pán)的小血管，血液流到胎盤(pán)與子宮之間，就會(huì)使胎盤(pán)從子宮壁上剝離下來(lái)。
2.外傷
外傷這個(gè)原因是大多數(shù)孕媽媽都能理解的，最常見(jiàn)的是車(chē)禍外傷或摔倒導(dǎo)致的外傷，特別是腹部直接受撞擊或摔倒時(shí)腹部直接觸地更加危險(xiǎn)。上述孕媽媽拖地時(shí)摔倒就有可能引發(fā)胎盤(pán)早剝。還有一種情況就是臍帶過(guò)短，在分娩過(guò)程中胎頭下降牽拉臍帶導(dǎo)致胎盤(pán)早剝，同樣也是很危險(xiǎn)的。
3.雙胎妊娠及羊水過(guò)多
這兩種情況共同的特點(diǎn)是子宮張力大。如果雙胎妊娠的第一胎兒娩出過(guò)快或羊水過(guò)多于破膜時(shí)羊水流出過(guò)快，使子宮內(nèi)壓驟然降低，子宮突然收縮，也可導(dǎo)致胎盤(pán)自子宮壁剝離。
4.長(zhǎng)期仰臥位
我們知道，孕婦的臥姿我們通常建議左側(cè)臥位，妊娠晚期或臨產(chǎn)后，孕媽媽若長(zhǎng)時(shí)間取仰臥位，可發(fā)生仰臥位低血壓綜合征。此時(shí)由于孕媽媽巨大的子宮壓迫下腔靜脈，回心血量減少，血壓下降，而子宮靜脈卻瘀血，靜脈壓升高，使蛻膜靜脈床瘀血或破裂，導(dǎo)致部分或全部胎盤(pán)自子宮壁剝離。
發(fā)生胎盤(pán)早剝時(shí)有什么感覺(jué)
那么發(fā)生胎盤(pán)早剝時(shí)孕媽媽會(huì)有什么感覺(jué)呢？自己可以早點(diǎn)知道嗎？一般來(lái)說(shuō)，胎盤(pán)早剝的輕重不同，孕媽媽的感覺(jué)也不一樣。
比較輕的胎盤(pán)早剝
如果孕媽媽胎盤(pán)早剝比較輕，通常會(huì)有不等量的陰道流血，這種情況多見(jiàn)于孕媽媽生寶寶的過(guò)程中。一般血液顏色暗紅，可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯，貧血體征并不不顯著。產(chǎn)后檢查胎盤(pán)，可見(jiàn)胎盤(pán)母體面上有凝血塊及壓跡。有時(shí)癥狀與體征均不明顯，只在產(chǎn)后檢查胎盤(pán)時(shí)，胎盤(pán)母體面有凝血塊及壓跡，才發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)早剝。
比較重的胎盤(pán)早剝
如果孕媽媽胎盤(pán)早剝比較重，主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤(pán)后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐，以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象。可無(wú)陰道流血或僅有少量陰道流血，貧血程度與外出血量不相符，而寶寶多因嚴(yán)重缺氧而死亡，這種嚴(yán)重的情況多見(jiàn)于重度妊娠高血壓疾病，所以孕媽媽也要注意預(yù)防重度妊娠高血壓疾病的發(fā)生。
胎盤(pán)早剝?nèi)绾未_診
孕媽媽輕度胎盤(pán)早剝由于癥狀與體征不夠典型，診斷往往有一定困難，應(yīng)仔細(xì)觀察與分析，并借B型超聲檢查來(lái)確定。重型胎盤(pán)早剝的癥狀與體征比較典型，診斷多無(wú)困難。確診重型胎盤(pán)早剝的同時(shí)，尚應(yīng)判斷其嚴(yán)重程度，必要時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，確定有無(wú)凝血功能障礙及腎功能衰竭等并發(fā)癥，以便制定合理的處理方案。
1.超聲檢查：重度胎盤(pán)早剝根據(jù)臨床檢查即可確診，對(duì)于臨床表現(xiàn)不嚴(yán)重，檢查不能確診者，應(yīng)做超聲檢查。
2.化驗(yàn)檢查：血常規(guī)、血小板、出凝血時(shí)間及血纖維蛋白原等有關(guān)DIC化驗(yàn)；尿常規(guī)，在重型胎盤(pán)早剝病人，尿蛋白常為（+）、（++）或更多。對(duì)急癥病人，可采用操作簡(jiǎn)便的全血凝塊觀察及溶解試驗(yàn)估計(jì)纖維蛋白原含量，以便及早診斷是否并發(fā)凝血障礙。
怎么預(yù)防胎盤(pán)早剝
1. 孕期注意安全特別是孕晚期
孕媽媽要注意安全，特別是孕晚期。行走要小心，特別是上下階梯時(shí)，不要去擁擠場(chǎng)合，避免坐公交車(chē)，也不要開(kāi)車(chē)，以免摔倒或使腹部受到撞擊和擠壓。
2.妊娠晚期突然腹痛要當(dāng)心
在妊娠過(guò)程中特別是妊娠晚期，出現(xiàn)突發(fā)性腹痛和陰道流血應(yīng)馬上去醫(yī)院。一旦確定胎盤(pán)早剝應(yīng)迅速終止妊娠，爭(zhēng)取在胎盤(pán)早剝6小時(shí)內(nèi)結(jié)束分娩。
3. 預(yù)防妊娠高血壓疾病
妊娠中晚期容易發(fā)生妊娠高血壓疾病，孕婦一旦出現(xiàn)高血壓、水腫和蛋白尿癥狀，應(yīng)積極去醫(yī)院及早治療。
4.按時(shí)做產(chǎn)前檢查
產(chǎn)前檢查可及早發(fā)現(xiàn)異常。如果出現(xiàn)胎盤(pán)早剝，通過(guò)超聲波檢查和分娩監(jiān)視裝置就可早期發(fā)現(xiàn)，盡快采取相應(yīng)對(duì)策。
對(duì)于上述孕媽媽的情況，我及時(shí)給她做了彩超檢查，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)早剝，而且她自己又說(shuō)摔倒的過(guò)程中自己的腹部并沒(méi)有受到撞擊，這幾天倒是因?yàn)槊刻於汲赃^(guò)多水果導(dǎo)致自己腹瀉，可為了寶寶一點(diǎn)藥也沒(méi)敢吃，腹瀉也一直沒(méi)好轉(zhuǎn)。看來(lái)，這位孕媽媽并不是胎盤(pán)早剝，而是腹瀉引起的輕微宮縮，所以會(huì)感到腹部隱隱作痛。
最后，需要提醒孕媽媽的是，雖然有時(shí)候腹痛不一定就是胎盤(pán)早剝，這位孕媽媽也是虛驚一場(chǎng)，但孕媽媽們感到腹痛時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，以確保自己和寶寶的健康。
