本文專家汪芳
北心內科主任醫師、教授
重陽節是一年中最特別的節日，“重陽登高”、“重陽祝壽”都代表著子女對于長輩健康長壽的祝福！
然而，隨著生活水平的升高，社會老齡化在我國逐漸加速。2000年第五次人口普查：60歲以上人口達1.3億人，占總人口10.2%。老年人心血管疾病發病率逐年攀升，是威脅老年人生命健康的重要疾病。
在生活中很多人都知道如果水管長期不做清理，則可能在管壁殘留各種污垢，甚至發生堵塞情況。而人的血管也會發生堵塞。汽車零件能隨意更換掉，心臟上所有的血管可不能輕易換，尤其是很多老人血管壁的“內皮”已經十年是累月長期受損的“血管內皮”，挑戰很大??！ 要怎么做才能預防心腦疾病呢？
今年重陽節， 北心內科主任醫師汪芳教授就很多老年朋友的常見問題來一對一做解答！
1心臟血管堵了，罪魁禍首是誰？
答：心臟一共鏈接三根動脈血管， 這三根重要的大血管一旦發生“堵塞”， 甚至可以在幾分鐘內致人于死地。心臟的這三根血管堵塞就會發生冠心病，冠心病臨床上患者多表現為胸悶、胸痛、大汗、氣短、心慌等癥狀。冠心病的根本原因是給心臟提供血液的冠狀動脈變窄、心臟的供血減少，最終導致心肌缺血缺氧。
那到底是什么東西能堵住心臟動脈血管？答案就是：“壞膽固醇”形成的血管斑塊破裂，堵住了動脈血管！
“壞膽固醇”是什么？壞膽固醇就是大家平時做體檢，化驗單上的“低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）”。壞膽固醇危害極大，血液中“壞膽固醇”增多，會使血液變稠，在血管壁上形成斑塊，逐漸堵塞血管，使血流變慢。如果斑塊正好在心臟三根動脈血管的血管壁上，一旦斑塊破裂堵塞住血管，則可以在幾分鐘內造成心肌壞死、如搶救不及時就很可能發生死亡。
2如何降低“壞膽固醇”？
答：“壞膽固醇”的危害這么大，因此有效降低“壞膽固醇”對于減少心臟病的發生具有重要的價值。
除了推動健康的生活方式，如戒煙、戒酒，適當鍛煉等，特別需要強調的是， 對于>40歲男性和>50歲或絕經后女性應考慮篩查包括膽固醇水平在內的危險因素，以便根據患者的心血管風險水平進行有效的降脂治療。
心血管風險特別高的患者不需要檢測血脂水平即可啟動降脂治療，這些患者包括：既往有心肌梗死患者，已經做過冠狀動脈介入手術、心臟搭橋的患者，缺血性腦中風的患者，超聲發現頸部血管有斑塊、或心臟血管造影發現有斑塊的患者。根據最新的歐洲血脂異常管理指南，這些患者的“壞膽固醇”即低密度脂蛋白膽固醇的數值建議越低越好，應控制在1.8mmol/L或者70mg/dl以下。
保證自己的血管內皮夠“清爽”，這樣才能健康長壽！
除此之外的患者，知曉自己的“壞膽固醇”即低密度脂蛋白膽固醇的數值，最新歐洲血脂指南也指出，非空腹血脂的數據預測風險的強度與空腹血脂測值相似，可用于人群篩查和風險評估。根據相應的風險評估結果，降低密度脂蛋白膽固醇控制在目標值以下。
3血管“清道夫“是誰？
答：就像水管需要定期清理才能防止堵塞一樣，血管也需要定期清理“壞膽固醇”，才能防止斑塊形成，預防冠心病的發生和再發。
他汀類藥物就像血管的清道夫，可以抑制體內“壞膽固醇”的合成、并加速“壞膽固醇”的代謝，因此可以有效抑制動脈粥樣硬化的形成，防止血管內斑塊的形成，從而預防冠心病的發生和支架內再狹窄。
一系列大樣本試驗證實，無論用于一級預防還是二級預防，他汀都能夠明顯降低“壞膽固醇”水平，從而減少冠心病和死亡。此外，發現他汀還能夠延緩甚至逆轉冠脈粥樣硬化斑塊。眾多研究證據一致證明阿托伐他汀鈣可以有效降低“壞膽固醇”，有效降低心肌梗死風險。
即盡早服用他汀藥物，幫助心肌梗死患者把“壞”膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇，LDL-C）降下來，可減少其再發的心腦血管疾病事件。
第二個關鍵詞：“足“，即服用最大安全劑量他汀。
對于不穩定心絞痛、心肌梗塞等急性冠脈綜合征應該使用足量的他汀劑量使LDL達到目標值，比如使用阿托伐他汀鈣20－40mg，即可以有效降低“壞膽固醇”水平，并減少冠心病的發生，同時長期應用也證實了其安全。
根據最新的歐洲血脂異常管理指南，這些患者的“壞膽固醇”即低密度脂蛋白膽固醇的數值建議低一些更好，應控制在1.8mmol/L或者70mg/dl以下。
即長期堅持服用他汀藥物。
汪芳教授說， 得心肌梗死的患者， 血管壁的內皮普遍不好， 支架手術和搭橋手術都是通過搶救技術把最致命的血管“堵塞部位”疏通，但是不可能像更換汽車零件一樣隨意更換掉心臟上所有的血管， 患者的血管壁的“內皮”依舊是患者經年累月長期受損的“內皮”。
這樣“坑洼班駁的內皮“較之”干凈光滑的內皮“， 當然更容易“鉤掛”上更多血液里的壞膽固醇， 甚至形成新的斑塊。
這也就是為什么心肌梗死搶救回來的患者，在出院后， 還要繼續每天服用他汀藥物的原因。
