“白色，不只是光的顏色，還可以是你靈魂的顏色”——今日份心靈雞湯。

今日內容要點

• 《柳葉刀》新研究重磅結論
• PURE研究解讀：要不要喝奶？喝什么奶？
• 來自屋主的大白話版總結
• 中國膳食指南關于奶制品攝入的推薦
• 奶制品與我們的關系（一定有你不知道的）
• 如何客觀看待PURE研究的結論

9.11，頂級醫學期刊《柳葉刀》在線發表了PURE研究的最新結果，聚焦乳制品與死亡率、心血管疾病的相關性，共涵蓋21個國家的數據。研究結論如一道白色的閃電，直刷刷逼向米國膳食指南：我都把數據搞這么大且分析到這個份兒上了，你就說吧，是不是該在膳食指南中給牛奶正名了？

SO，發生了什么？

事出有因，我們先來看看美國膳食指南究竟對牛奶干了啥：

美國膳食指南中，對乳制品的選擇做了這樣的推薦（上圖右下角的灰藍色部分）：盡量選擇低脂且低糖的乳制品，不建議選擇全脂乳制品——全脂乳制品是飽和脂肪的來源之一，對血脂可能產生不良影響，進而有可能增加心血管疾病發生率和死亡率。

于是，既往就曾經針對膳食指南“搞過事情”的PURE研究，這一次，又鼓搗了一項大型多國家隊列研究（涉及5大洲21個國家13萬余人，長達9.1年），想要通過重磅證據說服膳食指南制定者們好好琢磨琢磨“到底有沒有必要對乳制品做低脂的限制”。

PURE研究這一次是這樣“搞事情”的：

• 先納入21個國家（包括中國）的13萬余名參與者（136,384人，35-70歲，既往沒有心血管疾病史），；
• 通過社區家庭問卷調查，收集這些人不同類型乳制品的攝入量；
• 根據攝入量，把這群人分成4組：無攝入、每天少于1 份、每天1-2 份、每天超過2 份——分析研究乳制品攝入量與死亡率和主要心血管事件（定義為心血管死亡、非致死性心肌梗死、卒中或心衰）復合指標的相關性；
• 將乳制品進一步細分為全脂和低脂（包括了脫脂乳制品），看看乳制品中的脂肪含量與總死亡率和主要心血管疾病死亡率之間有沒有關聯；

為了排除其他因素的干擾，對參與者的年齡、日常飲食熱量、日常飲食情況（比如谷類、蔬菜、水果、肉類等的攝入情況，膳食脂肪攝入量等）、吸煙飲酒情況、體重等因素也進行了調查并結合考慮。

一份乳制品指的是以下任何一種：

一杯牛奶（244克）

一杯酸奶（244克）

一片奶酪 （15克）

一勺黃油 （5克）

研究組最終得出了什么結果呢？

與乳制品攝入量為零的人相比：

• 每天乳制品攝入總量高（>2份）的人，總死亡率、非心血管疾病死亡率、心血管疾病死亡率、主要心血管疾病、卒中的發生風險都降低。但是沒有觀察到與心肌梗塞死亡的相關性。
• 牛奶攝入（＞1份/天 vs 無攝入）可以降低復合結局、主要心血管疾病的發生風險；
• 酸奶攝入（＞1份/天 vs 無攝入）可以降低復合結局、總死亡率、主要心血管疾病的發生風險（是的，多了一份總死亡率）；
• 奶酪攝入（＞1份/天 vs 無攝入）與上述風險及總死亡率之間的相關性不大（雖然略降低，但很不顯著）；
• 黃油攝入（＞1份/天 vs 無攝入）不僅不能降低上述風險，反而會讓復合結局和主要心血管疾病的發生風險略升高（雖然無統計學顯著性差異）。
• 全脂乳制品和低脂（包括脫脂）乳制品相比，全脂乳制品攝入量更高的人，總死亡率和主要心血管疾病的發生率更低一些。

屋主大白話版 總結

• 攝入乳制品（特別是酸奶及牛奶），有助于降低死亡率和心血管疾病死亡風險（除了心梗）—— 奶，還是要喝的?。ê诵慕Y論）
• 哪怕每天只攝入1份乳制品，也是有益的，能攝入2份更好——如果只能吃1份，那就選擇1份牛奶或1份酸奶，別選奶酪和黃油。
• 喝奶這件事，不存在地域差異，基于本研究的健康結局處處平等——攝入量大的歐美和中東，與攝入量低的東亞、東南亞和非洲，結論差不多。
• 脫脂奶或低脂奶？除非一升兩升地喝，否則沒必要太糾結——膳食指南或許對全脂奶有誤解，PURE 研究認為它對心血管的保護效果貌似比低脂和脫脂奶更好。畢竟，乳類脂肪中含有相當量的中鏈脂肪酸和支鏈脂肪酸，是不同于來自動物肉的脂肪的，后者的脂肪酸構成很差強人意。
• 經濟收入低、奶制品攝入量少的國家和地區，特別是中風和高血壓發生率高的地區（比如中風高發的中國和非洲），應當鼓勵增加奶制品的攝入。

中國 膳食指南對乳制品的態度

”鼓勵奶類攝入可大大提高對鈣的攝入量“，”吃各種各樣的奶制品，相當于每天液態奶300g“，”把牛奶當做膳食組成的必需品“，”超重或肥胖者宜選擇飲用脫脂奶或低脂奶“?！?strong>《中國居民膳食指南（2016）》

乳類互換表：

100g鮮牛奶 = 100g酸牛奶 = 12.5g奶粉 = 10g奶酪

如上，自測一下：你喝夠奶了嗎？

中國人喝奶現狀——2010-2012年中國居民營養與健康監測結果顯示，城鄉居民平均每標準人日奶類及其制品的攝入量為24.7g，遠不及中國居民膳食指南推薦量（300g）的1/10。大城市人均攝入量是農村居民攝入量的6倍。

中國人鈣攝入現狀——每標準人日鈣攝入量為366.1mg，城市雖然高于農村，但均距離膳食營養素鈣的攝入目標800mg相差甚遠。

既然膳食指南和營養健康監測結果如此強調乳制品攝入，這些白色食物究竟能給我們的身體帶來如何的益處呢？

乳制品 VS 健康

大多數人都知道，乳制品是優質蛋白質和鈣元素的良好來源。其實，乳類對人類的營養貢獻，遠不止于此！

上圖，一目了然地告訴我們：乳制品，富含蛋白質、鈣、維生素A、鋅、鉀、鎂、維生素B2、B12、乳糖、磷，而這些元素，分別在構建身體組織器官、骨骼牙齒健康、兒童生長發育及健康雙目、保障良好免疫功能、幫助傷口愈合、促進大腦發育、控制血壓并維系神經系統的功能、協助能量代謝、幫助細胞構成、預防貧血等方面發揮著重要作用——所以，PURE研究才會對乳制品與死亡率和心血管健康的關系如此關注，并得出積極結論。

《中國居民膳食指南（2016）》中相應的部分，也引用大量研究數據陳述了低脂乳制品對降低乳腺癌發病風險、促進成人骨密度，以及酸牛奶對改善便秘和乳糖不耐受、以及輔助改善幽門螺桿菌根除率的有益作用。

下面這張圖表，一目了然告訴我們300g乳制品可以提供哪些重要的營養（數據來自膳食指南）：

所以，細想想，無論中國還是美國的膳食指南，都是基于本國人群的攝入現狀、營養狀況（包括體重發展趨勢）來對乳制品的攝入做推薦的，畢竟美國街頭挪動的都是方形或圓柱形身材，而中國雖然農村地區攝入匱乏，城市（尤其是一線城市）人們的身材還是有愈來愈“寬”的趨勢的——對乳脂肪的警告，更多還是基于乳類攝入量和超重肥胖率來做相應規定的。

如何 客觀看待 PURE研究的結論

首先聲明，以下只是屋主個人的觀點，會因為屋主本人對于奶制品的喜好而摻雜濃郁的個人感情色彩（雖然力求客觀），所以呢，不喜勿噴，但歡迎留言補充你們的想法：

• PURE研究結論中，只有酸奶和牛奶被認為是具有更多健康保護效益的，絕不包括黃油；奶酪則是”差不多就夠了“的態度。所以，借鑒該研究結論的時候，請自覺將黃油列入”需要長期限制攝入量“的行列——為了你的心血管健康和標準體重。

• PURE研究中的歐洲國家，是乳制品攝入量最大的（且并沒有太刻意于低脂類），但同時，這其中的一些國家的生活方式本就是比較健康的，比如會有大量的新鮮果蔬的攝入，會去吃全谷類食物，也秉承全民運動的理念。所以，在心血管疾病風險降低這件事兒上，能夠全歸功于乳制品、特別是全脂乳制品嗎？——需要更多的RCT研究來證明。

• 美國膳食指南對低脂乳制品的建議，基于美國人龐大的乳制品攝入量，當然，這其中還包括了大量的黃油和人造黃油。想想看，人家國家的孩子，從小恨不得把牛奶當水喝，同時還大量吃冰淇淋和各種奶油奶酪食品，當然，他們的體重也是相當驚人的。限制乳脂肪的攝入，也是基于來自乳類的脂肪對能量攝入和體重的”重磅“貢獻——所以說，修改指南不喝脫脂奶，恐怕還為時尚早，需要更大量的研究和更多的證據。

• PURE研究中的21國，其中很多都是中低經濟收入國家，人民乳制品攝入量不高，其實也反應出來另一個問題：營養密度高的食物的可獲取途徑和獲取量總體而言也是有限的，且人們對于健康的意識和趨向性也是相對較差的（一定是不及發達的歐洲國家的）。因此，這些國家中，但凡有途徑且有意識會去保證乳制品攝入量的人，其經濟收入和健康意識也應該是相對更高的（比如說會去主動多吃新鮮蔬菜、增加運動量、減少煙酒糖和壞脂肪的攝入等等），對自身健康的注重程度應該也是更強的，出現心血管疾病的幾率自然也會相應低一些——所以，還是需要RCT研究去佐證在保護心血管健康方面，到底是乳類起了主要作用，還是原本是個”綜合效應“。

• 乳類再好，也不要“貪杯”哦！PURE研究并沒有鼓勵我們把牛奶酸奶當水喝，所以，還請遵照本國膳食指南的建議，適量攝入乳制品——如果你不怕體重增加，那就請隨意（有關體重超標對健康的影響，你恐怕是不能忽視的，本公號有很多關于這方面的文章，可以去復習一下）。

• PURE研究還有另一個在屋主看來特別有價值的貢獻，就是：足以安撫那些被“牛奶有毒，不能喝”、“牛奶是牛喝的，不是人喝的，人喝了牛奶會生病”…諸如此類言論嚇得不敢攝入乳制品的吃瓜群眾們——人是可以喝牛奶的！那些喝牛奶會不舒服的朋友，要么是對奶蛋白過敏，要么是有乳糖不耐受的困擾，是個體問題，而不是普遍現象，且是可以在醫療人士的指導下去不同程度地解決問題的，比如選擇深度水解奶、舒化奶（乳糖酶水解）等。千萬不要將個體問題四處散播為招致恐慌的不實言論，無知會造成傷害的，切莫盲目為之。

• 《柳葉刀》配發的社論表示，不要把一篇論文作為“終極建議”——屋主舉雙手贊同。

累死我了，其實我也不知道自己為什么寫這篇，可能是怕有人看到簡略無分析版PURE研究會盲目歡喜，把奶當水喝吧……好貴的哦！

今日沒有碎碎念，謝謝你們的耐心閱讀，并期盼南方的小伙伴們可以早些遠離臺風的肆虐、雨過天晴！

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