▎藥明康德內(nèi)容團(tuán)隊(duì)編輯
高血壓在全球影響約10億成人，高血壓也是心梗、心衰、中風(fēng)、慢性腎病和認(rèn)知能力下降的危險(xiǎn)因素。在≥50歲人群中，單純收縮期高血壓是最常見(jiàn)的高血壓形式，而且在預(yù)測(cè)冠心病、中風(fēng)、心衰、終末期腎病等事件上，收縮壓比舒張壓的影響更明顯。然而，在高血壓人群中，收縮壓要降到什么程度，多年來(lái)不斷有探討。通常，收縮壓＜140 mmHg是常見(jiàn)的治療目標(biāo)，收縮壓＜120 mmHg的強(qiáng)化血壓控制是否有益，是一個(gè)重要的問(wèn)題。今日，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》最新發(fā)表了里程碑研究SPRINT（收縮壓干預(yù)試驗(yàn)）的最終結(jié)果，證實(shí)了強(qiáng)化血壓管理、收縮壓低于120 mmHg可以顯著降低心臟病、中風(fēng)和死亡風(fēng)險(xiǎn)。首席研究員，阿拉巴馬大學(xué)（ University of Alabama）流行病學(xué)教授Cora E. Lewis博士表示，這項(xiàng)研究支持并強(qiáng)化了此前的發(fā)現(xiàn)，表明血壓控制“越低越好”。截圖來(lái)源：New England Journal of Medicine
SPRINT研究由美國(guó)國(guó)家心肺血液研究所（NHLBI）支持，旨在回答三個(gè)重要問(wèn)題：如果收縮壓控制在<120 mmHg，對(duì)心血管系統(tǒng)、腎臟和大腦分別會(huì)產(chǎn)生怎樣的影響？針對(duì)心血管系統(tǒng)的影響，這項(xiàng)試驗(yàn)在2010年11月-2013年3月期間納入了9361名收縮壓在130 mmHg -180 mmHg之間的50歲及以上成人，他們尚無(wú)糖尿病或中風(fēng)病史，但心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)增加。心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加定義為符合下述一項(xiàng)或多項(xiàng)：
患有臨床或亞臨床心血管疾病（中風(fēng)除外）；
患有慢性腎病（多囊性腎臟病除外），eGFR水平為20 ~＜60 ml/min/1.73m2；
根據(jù)弗雷明漢（Framingham）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，心血管疾病10年風(fēng)險(xiǎn)≥15％；
≥75歲。
受試者1:1隨機(jī)分組接受強(qiáng)化降壓治療（目標(biāo)收縮壓<120 mm Hg）或標(biāo)準(zhǔn)降壓治療（目標(biāo)收縮壓<140 mm Hg），并結(jié)合實(shí)際情況調(diào)整降壓藥方案以確保達(dá)到降壓目標(biāo)。主要結(jié)局是心梗、或其他急性冠狀動(dòng)脈綜合征、中風(fēng)、急性代償性心衰或心血管原因死亡的復(fù)合指標(biāo)。此次發(fā)表的論文，分析了2015年8月20日干預(yù)結(jié)束后的主要結(jié)局事件，以及截至2016年7月29日的觀察隨訪數(shù)據(jù)，中位隨訪時(shí)間為3.3年。大幅改善心血管疾病和死亡風(fēng)險(xiǎn)試驗(yàn)干預(yù)期間，從血壓控制上來(lái)說(shuō)，兩組患者之間迅速出現(xiàn)了收縮壓差異，并在干預(yù)期持續(xù)存在。分析干預(yù)期間發(fā)生的結(jié)局事件，數(shù)據(jù)顯示，強(qiáng)化降壓治療組的主要結(jié)局事件風(fēng)險(xiǎn)顯著降低27%（年發(fā)生率1.77％ vs 2.40％），全因死亡風(fēng)險(xiǎn)也顯著低25%（年死亡率 1.06% vs 1.41％）。這與SPRINT研究的早期初步結(jié)果相似。▲干預(yù)期間，在季度隨訪中，強(qiáng)化降壓治療組的主要結(jié)局事件發(fā)生率更低（圖片來(lái)源：參考資料[1]）即便在排除非致死性心衰后，強(qiáng)化降壓治療對(duì)其他主要結(jié)局的改善相似，風(fēng)險(xiǎn)顯著降低25%。強(qiáng)化降壓治療組的心梗（降低28%）、心衰（降低37%）和心血管原因死亡率（降低42%）都顯著更低。亞組分析同樣支持了強(qiáng)化降壓治療的獲益。之前，SPRINT研究的早期結(jié)果也得到過(guò)業(yè)界質(zhì)疑：強(qiáng)化降壓治療對(duì)心血管疾病結(jié)局的改善，主要表現(xiàn)在心衰和心血管死亡中。還有一些批評(píng)者認(rèn)為心衰證據(jù)并不充分，因?yàn)閺呐R床試驗(yàn)的記錄中很難診斷出心衰，強(qiáng)化降壓治療組有更多受試者接受了利尿劑治療，利尿劑會(huì)緩解腫脹，而這是心衰的一個(gè)關(guān)鍵癥狀。Lewis博士特別強(qiáng)調(diào)，這些最終結(jié)果提供了更有力的證據(jù)。剔除心衰后，多項(xiàng)指標(biāo)差距一致支持了強(qiáng)化降壓的獲益。而且，此次基于干預(yù)期和后續(xù)觀察期所有數(shù)據(jù)進(jìn)行的分析，同樣支持上述結(jié)論。此外，強(qiáng)化降壓治療組的首次和復(fù)發(fā)主要結(jié)局事件明顯更少（435例 vs 552例），風(fēng)險(xiǎn)降低22%。在試驗(yàn)干預(yù)階段結(jié)束后，受試者血壓治療恢復(fù)至常規(guī)處理，不再恪守試驗(yàn)中的治療目標(biāo)。在近一年間，強(qiáng)化降壓治療組和標(biāo)準(zhǔn)治療組的收縮壓分別升高了6.9 mm Hg和2.6 mm Hg。Lewis博士補(bǔ)充指出，“將試驗(yàn)階段和現(xiàn)實(shí)情況中的數(shù)據(jù)匯總分析，強(qiáng)化降壓治療對(duì)健康結(jié)局的改善仍然顯示出了明顯的優(yōu)勢(shì)。”在干預(yù)期間，兩組之間總體上嚴(yán)重不良事件的發(fā)生率沒(méi)有顯著差異。不過(guò)，在強(qiáng)化治療組中，低血壓、電解質(zhì)異常、暈厥（均未導(dǎo)致跌倒受傷）和急性腎損傷的發(fā)生率更高。 “急性腎損傷的程度通常較輕，一年內(nèi)腎功能幾乎完全恢復(fù)。結(jié)合其他分析，這可能是血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)。” Lewis博士解釋，“強(qiáng)化降壓治療可以被很好地耐受，選擇合適的患者，加上監(jiān)測(cè)，通常是安全的。我認(rèn)為這些不良事件風(fēng)險(xiǎn)并不足以讓我們舍棄強(qiáng)化降壓治療。”
西奈山伊坎醫(yī)學(xué)院（the Icahn School of Medicine at Mount Sinai）Carlos Santos-Gallego博士點(diǎn)評(píng)指出，“SPRINT試驗(yàn)的最初結(jié)果非常重要，證明了在高血壓和心血管風(fēng)險(xiǎn)增加的患者中，將收縮壓控制在120 mmHg以下可降低不良心血管事件的發(fā)生率，更重要的是，能夠降低全因死亡率。這份最終報(bào)告鞏固、確認(rèn)并證實(shí)了原始數(shù)據(jù)。最終數(shù)據(jù)更可靠、有更多的主要結(jié)局事件，并且在治療中止后還有一年額外的觀察期。”“隨著時(shí)間推移，我們?cè)絹?lái)越確信，血壓越低越好。雖然（診療變化）還有很長(zhǎng)的路要走，但心血管醫(yī)生正在逐漸未患者提供更強(qiáng)化的降壓治療方案。” 醫(yī)學(xué)新視點(diǎn) 醫(yī)學(xué)領(lǐng)域全球平臺(tái)，關(guān)注醫(yī)療健康的最新發(fā)展。
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