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百科名片
脫水指人體由于病變，消耗大量水分，而不能即時補充，造成
新陳代謝障礙的一種癥狀，嚴重時會造成
虛脫，甚至有生命危險，需要依靠輸液補充
體液。
細胞外液減少而引起的一組臨床癥候群根據其伴有的血鈉或滲透壓的變化，脫水又分為
低滲性脫水即細胞外液減少合并低血鈉；
高滲性脫水即細胞外液減少合并高血鈉；
等滲性脫水即細胞外液減少而血鈉正常。
病因
癥狀
預防
治療
檢查
診斷
并發癥
脫水是由什么原因引起的？(一)發病原因1.等滲性脫水(1)經消化道丟失：嘔吐，腹瀉，胃腸引流，腸胰膽瘺等引起消化液丟失，雖消化液中鈉濃度略低于血漿中鈉濃度，但絕大多數患者能夠通過口服補充一定水分，因此血漿滲透壓大多正常。(2)反復多次胸，腹腔穿刺放液或引流：一般發生在有漏出液的患者，主要見于心，肝，腎功能不全的患者，由于漏出液中的物質(蛋白質除外)與血漿相似，故容易發生等滲性脫水。(3)大出血：此時血漿中的水和電解質均按正常比例丟失。(4)經皮膚丟失：大部分皮膚失液患者的失水量大于失鈉量，容易發生高滲性脫水，但部分...
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簡介脫水概述西醫·脫水詞語·脫水高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水展開
簡介脫水概述西醫·脫水詞語·脫水高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水展開
簡介
脫水（dewatering），是一種
化工單元過程，是
水合的逆過程。把水分子從物質分子中解脫出來，對于單純的
水合物來說，比較容易，一般只要加熱使水脫離
蒸發就可以了，如將
碳酸鈉水合物
晶體加熱，就會脫水成為碳酸鈉粉末。但對于只和水分子部分結合成為新的物質，脫水就必須借助
催化劑或控制其他條件，如將
乙醇脫水制
乙烯或
乙醚等。
將多孔物質和堆積顆粒層中所含的水分或液體，用
機械的方法加以分離的操作的總稱。例如，過濾后得到的
濾餅、從
母液中
結晶而得的堆積層，再將水或液體大部分離出去的操作。
脫水
單純的物理
干燥也叫做脫水，如食物脫水以便貯藏，防止
微生物繁殖引起食物腐敗等。
[loss of body fluids] 病名。在
醫學方面，脫水指人體由于病變，消耗大量水分，而不能即時補充，造成
新陳代謝障礙的一種癥狀，嚴重時會造成
虛脫，甚至有生命危險，需要依靠輸液補充
體液。
1．人體中的液體大量減少，常在嚴重的嘔吐、腹瀉或大量出汗、出血等情況下發生。
2．物質失去所含的水分，如
結晶體失去結晶水，化合物的分子中失去跟水相當的氫氧原子。
3．水田里旱得沒有水。
脫水概述
指
細胞外液減少而引起的一組臨床癥候群根據其伴有的血鈉或滲透壓的變化，脫水又分為低滲性脫水即細胞外液減少合并低血鈉；
高滲性脫水即細胞外液減少合并高血鈉；等滲性脫水即細胞外液減少而血鈉正常。
脫水
脫水病因：
一
高滲性脫水（一）水攝入不足
昏迷患者或精神失常患者無渴感不知要水喝且水攝入不足，或口腔、上消化道病變不能進水或水源斷絕如在沙漠和意外事故中得不到水。
（二）水需求增加
高熱患者或在高溫環境下需水量增加但補充不足。
（三）水丟失過多
1．嘔吐腹瀉、腸瘦、胃腸道引流使消化液大量丟失而得不到補充
2．
尿崩癥或腎小管對
抗利尿激素（ADH）不敏感而排出大量稀釋尿接受溶質性利尿劑（
甘露醇、甘氨酸等）或高蛋白含鹽飲食攝入過多而產生的
滲透性利尿，未控制的
糖尿病患者排出大量糖尿以及腎濃縮功能障礙導致腎臟排水多于排鈉。
脫水
3．高溫及重體力勞動時的大量出汗
4．氣管切開和過度換氣可使水分從
呼吸道大量丟失這種丟失的水是純水，在伴有水攝入不足的情況下很容易造成
高滲性脫水。
二等滲性脫水
1．
消化道中的液體除唾液
胃液及
結腸分泌的鼓液含鈉較少外，消化道的其他
分泌液鈉的含量都與血漿相近，故腹瀉十二指腸減壓。 消化道瘦管等也是
等滲性脫水常見的原因。
高滲性脫水的患者僅少量補充了水也可導致
等滲性脫水2．大量抽放胸水腹水，或胸、腹腔引流
3．大面積皮膚燒傷導致大量滲液
4．急性大量失血
三低滲性脫水
低滲性脫水常見于高滲性或
等滲性脫水時只補充水而沒有補充鹽如上述消化液的大量丟失，利尿劑的應用、
急性腎衰竭多尿期
尿崩癥、
糖尿病以及腎濃縮功能障礙而致大量
尿液的排出，大量出汗大量抽放胸、腹水，大量失血等
脫水
四腎排水功能不足 在急慢性腎功能不全少尿期，因腎臟排水功能急劇降低，如果入水量不加限制則可引起水在體內潴留；嚴重心力衰竭或肝硬變時，由于
有效循環血量和腎血流量減少，腎臟排水也明顯減少若增加水負荷亦易引起
水中毒。
五
低滲性脫水晚期由于胞外液低滲，
細胞外液向細胞內轉移。可造成細胞內水腫如此時輸入大量水分就可引起
水中毒。
機理不論何種類型脫水它們首先都有脫水，即都存在有
細胞外液容量的減少。
細胞外液約占正常成入體重的20%細胞內液則占體重的40%。
細胞外液又分為血漿（占體重的5%）和組織間液（占體重的15%）二部分。正常情況下不同個體之間
體液量的差別相當大此主要決定于年齡、性別和肥胖程度。血漿組織間液及細胞內液的分布是相對穩定的，它們之間是不斷交換的。血漿和組織間液之間隔著一層毛細血管壁除蛋白以外的物質都可以自由通透，所以毛細血管兩邊的液體平衡主要靠膠體滲透壓和毛細血管的流體靜壓即毛細血管內的血壓來維持。組織間液和細胞內液之間由細胞膜分 隔細胞膜對水和一些小分子溶質（如
尿素）可以通透，蛋白質等膠體不能通過，電解質如鈉鉀等雖然可以出入細胞，但它要受鈉泵（細胞膜響不大，血壓一般不低
高滲性脫水的病因如果繼續存在，脫水繼續加重達到中等程度脫水（體重減少4%以上）時，醛固酮分泌增加醛固酮是調節血容量和
細胞外液容量的重要激素。
高滲性脫水進一步發展血容量不能維持，血壓下降臨床上出現循環衰竭的癥征。脫水嚴重時，從皮膚
蒸發的水分減少體溫調節受影響，因而體溫升高，臨床稱之為
脫水熱由于細胞內的水轉移到
細胞外液，因此造成細胞脫水臨床上較明顯出現
腦細胞脫水，及其所引起的中樞神經
功能障礙的表現此外，由于細胞脫水導致細胞代謝障礙，分解代謝加強而氧化不全結合代謝產物自腎排出減少，可出現
氮質血癥。
高滲性脫水時
血清鈉濃度必然增高
脫水
二滲性脫水
機體有脫水而失鈉大于失水。由于
細胞外液的滲透壓降低，將反射性抑制垂體后葉抗利尿激素的釋放使遠端腎小管對水的重吸收減弱，因而
低滲性脫水的早期
尿量并不減少，且尿相對密度降低由于
細胞外液的滲透壓低于細胞內液，所以細胞外液的水分還向細胞內轉移，使細胞內液不僅不減少有時還可以略微增加，而細胞外液則明顯減少，由于細胞外液明顯減少患者脫水的體表癥征出現得早且明顯，循環衰竭的癥征出現得早且明顯。由于
細胞外液容量減少醛固酮分泌增加，以及晚期循環發生衰竭，腎血流量少；
腎小球濾過率降低導致尿量減少，尿中
氯化鈉含量明顯降低，并出現
氮質血癥低滲性脫水時，細胞內J液均為低滲，故無口渴癥狀晚期還可因腦細胞水腫，發生
水中毒，而致中樞神經系統功能紊亂。
三
等滲性脫水機體有脫水水和鋼是按正常
體液的比例丟失，或
高滲性脫水補充了一定量的水。由于是
等滲性脫水沒有滲透壓因素的影響，但由于
細胞外液容量的不足，
有效循環血量減少亦可刺激容量感受器，引起ADH和醛固酮釋放增多，使腎對水銷的重吸收增加，有利于細胞外液容量的維持。一般情況下血容量減少達到10%就可以引起ADH釋放的增多。臨床患者表現尿量減少，尿鈉也減少在臨床實際中
等滲性脫水最為多見。
等滲性脫水如果不經處理，可因皮膚
蒸發肺呼出水等水分的丟失，使等滲轉變為
高滲性脫水小如果只補充了水而未補充鈉鹽，則可轉變為
低滲性脫水若脫水進一步發展，
細胞外液容量明顯減少，除了出現體表的脫水癥征以外還可發生血壓下降，休克甚至腎衰竭等。
脫水
根據體重的減輕（失水量）及臨床表現，將脫水分為三度：
l．
輕度脫水 失水量占體重的2%－3%或體重減輕5%僅有一般的神經功能癥狀，如頭痛、頭暈無力，皮膚彈性稍有降低。
高滲性脫水有口渴
2．
中度脫水 失水量占體重的3%－6%或體重減輕5%－10%脫水的體表癥征已經明顯，并開始出現循環功能不全的癥征。
3．重癥脫水 失水量占體重的6%以上或體重減輕10%以上前述癥征加重，甚至出現
休克、昏迷。
西醫·脫水
【疾病名稱（英文)】：dehydration
【拚音】：TUOSHUI
【西醫疾病分類】： 代謝及營養疾病
脫水
【西醫定義】：脫水（dehydration)是指人體內水分的輸出量大于進入量所引起的各種生理或
病理狀態。正常成人一般于單位時間內（如1d)進入的水分與輸出的水分處于相等（平衡)狀態，故人體內水總量非常穩定，約占體重的55%-60%。進入的水量包括飲水量、食物含水量及體內糖及脂肪等氧化而生成的水量，1d約2000-3000ml。輸出的水量包括尿量、皮膚及呼吸道在不知不覺情況下（即無明顯出汗及氣促等)所排出的水量和糞便中的水分，1d為2000-3000ml。
【西醫病因】：當人體處于高溫環境，或運動后大量出汗可引起
失水，或由于
高熱、多種高代謝狀態（如
甲狀腺功能亢進癥等)，或由于厭食、
口腔、食管等疾患不能進食與飲水，或由于嘔吐、腹瀉、
胃腸減壓、消化道瘺管，或由于利尿、腎臟病
多尿，或由于垂體后葉分泌抗利尿激素不足而多尿等均可引起脫水。氣促病人亦可引起
呼吸道脫水。
【癥狀】 體征 脫水時常伴以失鈉等電解質丟失。當脫水甚于失鈉時可引起血漿及
細胞外液濃縮而發生
高滲性脫水即
血漿滲透壓大于正常高限（約300mmol/L)。 如脫水失鈉比值與血漿（如小腸液)相近時則引起
等滲性脫水，即雖脫水，
血漿滲透壓維持正常。如脫水少于失鈉，則發生
低滲性脫水，則
血漿滲透壓低于正常低限（約270mmol/L)。但不論何種脫水，
體液水分均減少，引起體液量缺失。
1.
高滲性脫水時，下丘腦渴覺中樞受刺激，神志清醒者即有口渴感而要求喝水，同時下丘腦前部視神經上核受刺激而釋放抗利尿激素，經血循環而作用于腎遠曲小管及集合管，于是水分回吸收增多，尿量大減。經喝水、少尿的調節后體內水分恢復正常，于是高滲轉為等滲，
體液總量也恢復，故
輕度脫水雖經常發生，不致引起嚴重病情；但若脫水嚴重，尤其是調節功能失常者則往往呈現不同程度的癥狀。
高滲性脫水者除口渴外常呈
皮膚粘膜干燥，
面部潮紅，躁動不安。小兒易有脫水熱，尿量減少，體重明顯減輕。由于血容量下降，血壓明顯降低，可引起休克。又由于腎血循環量不足，非蛋白氮等代謝產物滯留引起腎前性氮質血癥與
酸中毒。腦細胞等脫水可引起精神神經征群，最終可發生昏迷。此時
血液濃縮，血細胞數、
血紅蛋白、血細胞壓積及血Na+等均可升高，
血漿滲透壓亦明顯超過正常高限。
尿液濃縮而比重高。
2.
等滲性脫水時口渴常不明顯，
低滲性脫水時則無口渴，病人除有原發病癥狀外主要有
體液缺乏與失鈉等電解質與
酸堿平衡紊亂的表現。當脫水超過體重的2%-3%，且血Na+<125mmol/L時，患者感疲乏軟弱、四肢無力、頭昏頭痛、精神倦怠，有時有惡心感。當每公斤體重失鈉（NaCl)達0.5-0.75g時，血容量常下降，血壓常降低（收縮壓<12kPa以下)、
脈細數、
視力模糊。當每公斤體重失鈉達0.75-1.25g時，即有淡漠無神、木僵、休克而昏迷，尿中常少鈉（<10mmol/L)或無鈉。尿量早期因
血漿滲透壓降低，抗利尿激素受抑制而未必減少，但后期尿量減少，患者常死干周圍循環衰竭。血Na+、Cl-常降低，但由于腎血循環障礙，非蛋白氮、
肌酐、
尿素亦可增高，血液亦呈濃縮狀態。
【西醫治療】：
高滲性脫水者應給0.45%NaCl液（半滲液)。
等滲性脫水和
低滲性脫水患者需補充
生理鹽水或
葡萄糖鹽水。失鈉嚴重者還可補充3%-5%NaCl液。補液時還需注意糾正鉀代謝和酸堿平衡紊亂。此外，不論何種脫水，除對癥治療外，
病因治療亦為重要原則。治療上主要是補充水分和電解質。一般用等滲
溶液、5%葡萄糖或生理鹽水。
補液量可按失水量占體重的1%需補充液體1000ml簡單計算。也可根據血鈉測定數值推算，下列公式可供計算參考：
所需補液量（ml)=4×體重（kg)×（血鈉mmol/L－142)應注意
補液速度。如系中、
重度脫水，可在4-8h內先補充計算補液量的1/2-1/3；剩余的可在24-48h內繼續補充。同時應密切觀察臨床變化，根據補液后的反應來判斷補液量是否充足。有條件時可測中心靜脈壓監護輸液速度。
詞語·脫水
拼音：tuō shuǐ
[詞語解釋]
◎ 脫水 tuōshuǐ
[dehydrate] 物質失去水分
◎ 脫水 tuōshuǐ
[loss of body fluids] 病名。人體中的液體大量減少，常在嚴重的嘔吐、腹瀉或大量出汗、出血等情況下發生
[詳細解釋]
(1).病名。在嚴重嘔吐、腹瀉或大量出汗、出血的情況下，人體中的液體大量減少。其癥狀是口渴、
皮膚干燥、眼球凹陷、尿量減少等。
(2).物質失去水分。如
結晶體失去結晶水，化合物中失去與水相當的氫氧原子等。
(3).一種降低
物料中水分的作業。有專用的脫水
機械，如離心脫水機、
濃縮機、過濾機、
干燥機等。風干也是脫水的一種方法。
高滲性脫水
高滲性脫水（hypertonic dehydration）以
失水多于失鈉、血清鈉濃度>150mmol/L（150mEq/L）、血漿滲透壓>310mOsm /L為主要特征。 1.原因和機制
（1）.單純失水
①經肺失水：任何原因引起的
過度通氣都可使呼吸道粘膜的不感
蒸發加強以致大量失水；
②經皮膚失水：例如在發熱或
甲狀腺機能亢進時，通過皮膚的不感
蒸發每日可失水數升；
③經腎失水：
中樞性尿崩癥時因ADH產生和釋放不足，
腎性尿崩癥時因腎遠曲小管和集合管對ADH的反應缺乏，故腎臟可排出大量水分。
失水發生在
腎單位的最遠側部分，亦即在這個部分以前，大部分
鈉離子已經被重吸收。因此，病人可排出10～15L的稀釋尿而其中只含幾個mmol的鈉。
單純失水時機體的總鈉含量可以正常。
⑵失水大于失鈉：即低滲液的喪失，見于：
①胃腸道失液：嘔吐和腹瀉時可能喪失含鈉量低的消化液，如部分嬰幼兒腹瀉的病兒，糞便鈉濃度在60mmol/L以下；
②大量出汗：汗為低滲液；大汗時每小時可丟失水分800ml左右。
③經腎喪失低滲尿：如反復靜脈內輸注
甘露醇、
尿素、高滲葡萄糖等時，可因腎小管液滲透壓增高而引起
滲透性利尿，排水多于排鈉。
在這些情況下，機體既失水，又失鈉，但失水不成比例地多于失鈉。
⑶飲水不足
上述原因在渴感正常的人，在可以得到水喝和能夠喝水的情況下，很少引起
高滲性脫水，因為在水分喪失的早期，
血漿滲透壓稍有增高時，就會剌激口渴中樞。在喝水后，
血漿滲透壓即可恢復。因此，只有在下述情況才會發生明顯的
高滲性脫水：①水源斷絕：如
沙漠迷路；②不能或不會飲水：如頻繁嘔吐的病人、昏迷病人、極度衰弱的病人等；③渴感障礙：下丘腦病變可損害口渴中樞；在有些并不引起
失語癥的
大腦皮質腦血管意外的老年病人，也可發生渴感障礙。 在臨床實踐中，
高滲性脫水的原因常是綜合性的，如嬰幼兒腹瀉時高滲性脫水的原因除了丟失腸液、入水不足外，還有發熱出汗，呼吸增快等因素引起的
失水過多。
2.對機體的影響
⑴因失水多于失鈉，
細胞外液滲透壓增高，剌激口渴中樞（渴感障礙者除外），促使患者找水喝。
⑵除
尿崩癥患者外，
細胞外液滲透壓增高剌激下丘腦
滲透壓感受器而使ADH釋放增多，從而使腎重吸收水增多，尿量減少而比重增高。
⑶
細胞外液滲透壓增高可使滲透壓相對較低的細胞內液中的水向細胞外轉移。以上三點都能使
細胞外液得到水分補充，使滲透壓傾向于回降。
可見，
高滲性脫水時細胞內、外液都有所減少，但因
細胞外液可能從幾方面得到補充，故細胞外液和血容量的減少不如
低滲性脫水時明顯，發生休克者也較少。
⑷早期或輕癥患者，由于血容量減少不明顯，醛固酮分泌不增多，故尿中仍有鈉排出，其濃度還可因水重吸收增多而增高；在晚期和重癥病例，可因血容量減少、
醛固酮分泌增多而致尿鈉含量減少。
⑸
細胞外液滲透壓增高使腦細胞脫水時可引起一系列
中樞神經系統功能障礙的癥狀，包括嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至導致死亡。腦體積因脫水而顯著縮小時，顱骨與腦皮質之間的血管
張力增大，因而可導致靜脈破裂而出現局部
腦內出血和
蛛網膜下出血。
⑹脫水嚴重的病例，尤其是小兒，由于從皮膚
蒸發的水分減少，散熱受到影響，因而可以發生脫水熱。
根據脫水程度可將
高滲性脫水分為輕度，中度和重度三級。①輕度：失水量相當于體重的2～5%，患者粘膜
干燥，汗少，皮膚彈性減低，口渴，尿量少，尿滲透壓通常>600mOsm/L，尿比重>1.020（腎臟濃縮功能障礙者如
尿崩癥患者等除外），可出現
酸中毒，但不發生
休克，嬰幼兒患者啼哭無淚，前囪凹陷，眼球張力低下。②中度：失水量相當于體重的5～10%。臨床表現有嚴重口渴，惡心，
腋窩和腹股溝
干燥，皮膚彈性缺乏，
血液濃縮，心動過速，
體位性低血壓，中心靜脈壓下降，表情淡漠，腎功能低下，少尿，血漿肌酐和
尿素素氮水平增高，
血清鉀濃度可在正常范圍的上限或稍高，
尿滲透壓通常大于800mOsm/L，尿比重>1.025（腎臟濃縮功能障礙者如
尿崩癥患者等除外），發生
酸中毒。③重度：失水量相當于體重的10～15%。患者經常發生休克，臨床主要表現有少尿或無尿，
血壓下降，脈搏快而弱。腎臟功能受損害，血漿肌酐和
尿素氮上升；血清[K+]升高。
代謝性酸中毒通常嚴重。
重度脫水常可導致死亡。脫水程度超過此界限時，很少人能夠耐受。
3.防治原則首先應防治原發疾病，防止某些原因的作用。
高滲性脫水時因血鈉濃度高，故應給予5%葡萄糖溶液。高鈉血癥嚴重者可靜脈內注射2.5%或3%葡萄糖溶液。應當注意，
高滲性脫水時血鈉濃度高，但患者仍有鈉丟失，故還應補充一定量的含鈉溶液，以免發生
細胞外液低滲。
低滲性脫水
低滲性脫水（hypotonic dehydration）以失鈉多于失水，血清鈉濃度<130mmol/L（<130mEq/L），
血漿滲透壓280mOsm/L為主要特征。 1.原因和機制
⑴喪失大量消化液而只補充水分：這是最常見的原因。大多是因嘔吐、腹瀉，部分是因胃、腸吸引術丟失
體液而只補充水分或輸注葡萄糖溶液。
⑵大汗后只補充水分：汗雖為低滲液，但大量出汗也可伴有明顯的鈉丟失（每小時可丟失30～40mEq左右的鈉），若只補充水分則可造成
細胞外液低滲。
⑶大面積燒傷：
燒傷面積大，大量
體液丟失而只補充水時，可發生
低滲性脫水。
⑷腎性失鈉：可見于以下情況：①水腫患者長期連續使用排鈉性利尿劑（如氯噻嗪類、速尿及
利尿酸等）時，由于
腎單位稀釋段對鈉的重吸收被抑制，故鈉從尿中大量丟失。如再限制鈉鹽攝入，則鈉的缺乏更為明顯；②
急性腎功能衰竭多尿時期，主要是
腎小管液中
尿素等溶質濃度增高，故可通過
滲透性利尿作用使腎小管上皮細胞對鈉、水重吸收減少；③在所謂“
失鹽性腎炎”的患者，由于受損的腎小管上皮細胞對醛固酮的反應性降低，故遠側腎小管（近年有人認為是集合管）細胞對鈉重吸收障礙；④Addison病時，主要是因為醛固酮分泌減少，故腎小管對鈉重吸收減少。對上述些經腎失鈉的病人，如果只補充水分而忽略了補鈉鹽，就可能引起
低滲性脫水。
由此可見，
低滲性脫水的發生，往往與措施不當（失鈉后只補水而不補充鈉）有關。這一點應當引起充分的注意。但是，也必須指出，即使沒有這些不適當的措施，大量
體液丟失本身也可以使有些患者發生
低滲性脫水。這是因為大量
體液丟失所致的
細胞外液容量的顯著減少，可通過對容量感受器的剌激而引起ADH分泌增多，結果是腎臟重吸收水分增加，因而引起
細胞外液低滲（
低滲性脫水）。
2.對機體的影響在
細胞外液容量尚末減少時，由于
細胞外液滲透壓降低，ADH分泌減少，故腎小管上皮細胞對水重吸收減少而導致腎臟排出的水分增多。因此，早期患者可排出較多的低滲尿。水分排出的增多一方面可使
細胞外液容量進一步減縮，因而可使患者傾向于發生休克，另一方面可使細胞外液滲透壓得到一定程度的恢復，因而又具有一定的代償意義。如果
細胞外液的滲透壓仍然得不到恢復，則細胞外液可向滲透壓相對較高的細胞內轉移，故細胞內液并無丟失而細胞外液量則顯著減少，患者易發生休克，這是本型脫水的主要特點。此外由于血鈉濃度低，致密斑（位于遠曲小管起始部）的鈉負荷減輕。故腎素—
血管緊張素—醛固酮系統的活性增強，醛酮分泌增多，因而可使腎小管上皮細胞對鈉的重吸收增強，尿中Na+或Cl-排出減少。腎素—
血管緊張素—醛固酮系統活性增強也與細胞外液特別是
有效循環血量減少，以致腎臟入球小動脈壓力降低、牽張感受器被興奮，從而使腎素釋放增多有關。
當脫水進一步發展以致
細胞外液容量嚴重不足時，又可因容量感受器受剌激而使ADH分泌增多，從而使腎臟重吸收水分增多，其結果是一方面在一定程度上維持細胞外液容量，使之不致過分減少，另一方面則又可使細胞外液滲透壓降低，從而促使水分向細胞內轉移。 在臨床上，伴隨著休克傾向的出現，患者往往有靜脈塌陷、
動脈血壓降低、脈搏細速、四肢厥冷、尿量減少，
氮質血癥等表現。由于
細胞外液特別是細胞間液顯著減少，因而患者皮膚彈性喪失，眼窩和嬰兒囟門內陷。
根據缺鈉程度和臨床癥狀，也可將
低滲性脫水分為三度：①輕度：相當于成人每公斤體重缺失
氯化鈉0.5g。患者常感疲乏、頭暈，直立時可發生昏倒（昏厥），尿中氯化鈉很少或缺如；②中度：每公斤體重缺失氯化鈉0.5g～0.75g。此時患者可有厭食、惡心嘔吐、
視力模糊、收縮壓輕度降低、起立時昏倒、心率加快、脈搏細弱、皮膚彈性減弱、面容消瘦等表現；③重度：每公斤體重缺失氯化鈉0.75g～1.25g，患者可有表情淡漠、木僵等神經癥狀。最后發生昏迷，關有嚴重休克。
3.防治原則除去除原因（如停用利尿藥）、防治原發疾病外，一般應用等滲氯化鈉溶液及時補足血管內容量即可達到治療目的。如已發生休克，要及時積極搶救。
等滲性脫水
水與鈉按其在正常血漿中的濃度成比例丟失時，可引起等滲性脫水（isotonic dehydration）。即使是不按比例丟失，但脫水后經過機體調節。血鈉濃度仍維持在130～145mmol/L，滲透壓仍保持在280～310mOsm/L者，亦屬等滲性脫水。 1.原因及機制
⑴
小腸液喪失：從
十二指腸到回盲部的所有小腸
分泌液以及
膽汁和
胰液的鈉濃度都在120～140mmol/L之間。因此，小腸炎所致的腹瀉、小腸瘺、
小腸梗阻等可引起等滲
體液的喪失。
⑵大量胸水和腹水形成等。
2.對機體的影響
細胞外液容量減少而滲透壓在正常范圍，故細胞內外液之間維持了水的平衡，細胞內液容量無明顯變化。血容量減少又可通過醛固酮和ADH的增多而使腎對鈉、水的重吸收增加，因而
細胞外液得到一定的補充，同時尿鈉含量減少，
尿比重增高。如血容量減少得迅速而嚴重，患者也可發生休克。
如不予及時處理，則可通過不感
蒸發繼續喪失水分而轉變為
高滲性脫水；如只補充水分而不補鈉鹽，又可轉變為低滲性脫水。（三型脫水的比較見表5-1）。
3.防治原則防治原發病，輸注滲透壓偏低的氯化鈉溶液，其滲透壓以等滲溶液滲透壓的1/2～2/3為宜。
脫水機理
不論何種類型脫水它們首先都有脫水，即都存在有細胞外液容量的減少。細胞外液約占正常成入體重的20%細胞內液則占體重的40%。細胞外液又分為血漿（占體重的5%）和組織間液（占體重的15%）二部分。正常情況下不同個體之間體液量的差別相當大此主要決定于年齡、性別和肥胖程度。血漿組織間液及細胞內液的分布是相對穩定的，它們之間是不斷交換的。血漿和組織間液之間隔著一層
毛細血管壁除蛋白以外的物質都可以自由通透，所以毛細血管兩邊的液體平衡主要靠膠體滲透壓和毛細血管的流體靜壓即毛細血管內的血壓來維持。組織間液和細胞內液之間由細胞膜分隔細胞膜對水和一些小分子溶質（如
尿素）可以通透，蛋白質等膠體不能通過，電解質如鈉
鉀等雖然可以出入細胞，但它要受鈉泵（細胞膜響不大，血壓一般不低高滲性脫水的病因如果繼續存在，脫水繼續加重達到中等程度脫水（體重減少4%以上）時，醛固酮分泌增加醛固酮是調節血容量和細胞外液容量的重要激素。高滲性脫水進一步發展血容量不能維持，血壓下降臨床上出現循環衰竭的癥征。脫水嚴重時，從皮膚蒸發的水分減少體溫調節受影響，因而體溫升高，臨床稱之為脫水熱由于細胞內的水轉移到細胞外液，因此造成細胞脫水臨床上較明顯出現腦細胞脫水，及其所引起的中樞神經功能障礙的表現此外，由于細胞脫水導致細胞代謝障礙，分解代謝加強而氧化不全結合代謝產物自腎排出減少，可出現氮質血癥。高滲性脫水時血清鈉濃度必然增高 二滲性脫水
機體有脫水而失鈉大于失水。由于細胞外液的滲透壓降低，將反射性抑制垂體后葉抗利尿激素的釋放使遠端腎小管對水的重吸收減弱，因而低滲性脫水的早期尿量并不減少，且尿相對密度降低由于細胞外液的滲透壓低于細胞內液，所以細胞外液的水分還向細胞內轉移，使細胞內液不僅不減少有時還可以略微增加，而細胞外液則明顯減少，由于細胞外液明顯減少患者脫水的體表癥征出現得早且明顯，循環衰竭的癥征出現得早且明顯。由于細胞外液容量減少醛固酮分泌增加，以及晚期循環發生衰竭，腎血流量少；腎小球濾過率降低導致尿量減少，尿中氯化鈉含量明顯降低，并出現氮質血癥低滲性脫水時，細胞內J液均為低滲，故無口渴癥狀晚期還可因腦細胞水腫，發生水中毒，而致中樞神經系統功能紊亂
三等滲性脫水
機體有脫水水和鋼是按正常
體液的比例丟失，或高滲性脫水補充了一定量的水。由于是等滲性脫水沒有滲透壓因素的影響，但由于細胞外液容量的不足，
有效循環血量減少亦可刺激容量感受器，引起ADH和醛固酮釋放增多，使腎對水銷的重吸收增加，有利于細胞外液容量的維持。一般情況下血容量減少達到10%就可以引起ADH釋放的增多。臨床患者表現尿量減少，尿鈉也減少在臨床實際中等滲性脫水最為多見。等滲性脫水如果不經處理，可因皮膚
蒸發肺呼出水等水分的丟失，使等滲轉變為高滲性脫水小如果只補充了水而未補充鈉鹽，則可轉變為低滲性脫水若脫水進一步發展，細胞外液容量明顯減少，除了出現體表的脫水癥征以外還可發生血壓下降，休克甚至
腎衰竭等。
根據體重的減輕（失水量）及臨床表現，將脫水分為三度：
l．輕度脫水失水量占體重的2%－3%或體重減輕5%僅有一般的神經功能癥狀，如頭痛、頭暈無力，皮膚彈性稍有降低。高滲性脫水有口渴。
2．中度脫水失水量占體重的3%－6%或體重減輕5%－10%脫水的體表癥征已經明顯，并開始出現循環功能不全的癥征。
3．重癥脫水失水量占體重的6%以上或體重減輕10%以上前述癥征加重，甚至出現休克、昏迷。
保健貼士
在渴感正常的人，在可以得到水喝和能夠喝水的情況下，很少引起高滲性脫水，因為在水分喪失的早期，血漿滲透壓稍有增高時，就會剌激口渴中樞。在喝水后，血漿滲透壓即可恢復。 脫水按
細胞外液的滲透壓不同可分為三種類型。以
失水為主者，稱為高滲（原發）性脫水；以失鈉為主者，稱為低滲（繼發）性脫水；水、鈉各按其在血漿中的含量成比例丟失者，稱為
等滲性脫水。
只有在下述情況才會發生明顯的
高滲性脫水：
1．水源斷絕：如沙漠迷路；
2．不能或不會飲水：如頻繁嘔吐的病人、昏迷病人、極度衰弱的病人等；
3．渴感障礙：
下丘腦病變可損害口渴中樞；在有些并不引起失語癥的大腦皮質腦血管意外的老年病人，也可發生渴感障礙。 失水大于失鈉：即低滲液的喪失：
1．胃腸道失液：嘔吐和腹瀉時可能喪失含鈉量低的消化液，如部分嬰幼兒腹瀉的病兒，糞便鈉濃度在60mmol/L以下；
2．大量出汗：汗為低滲液；大汗時每小時可丟失水分800ml左右。
3．經腎喪失低滲尿：如反復靜脈內輸注
甘露醇、
尿素、高滲葡萄糖等時，可因腎小管液滲透壓增高而引起滲透性利尿，排水多于排鈉。
防治原則
1．應防治原發疾病，防止某些原因的作用。
高滲性脫水時因血鈉濃度高，故應給予5%葡萄糖溶液。高鈉血癥嚴重者可靜脈內注射2.5%或3%葡萄糖溶液。
2．應當注意，高滲性脫水時血鈉濃度高，但患者仍有鈉丟失，故還應補充一定量的含鈉溶液，以免發生
細胞外液低滲。
化學中的脫水
這是一種化學變化，也叫腐蝕。它指的是將物質中的氫、氧原子，按照水分子的組成比（H20）也就是氫：氧=2：1。
這個過程脫去的并不是水分子，而是物質中的氫氧元素。
例如，濃硫酸具有很強的脫水性，能將紙張、木材、皮膚、蔗糖（由C H O三種元素組成）中的氫氧元素脫去，由于H O元素沒了，只剩下了C元素，它們就變成了黑色的碳。
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病因
脫水是由什么原因引起的？(一)發病原因1.等滲性脫水(1)經消化道丟失：嘔吐，腹瀉，胃腸引流，腸胰膽瘺等引起消化液丟失，雖消化液中鈉濃度略低于血漿中鈉濃度，但絕大多數患者能夠通過口服補充一定水分，因此血漿滲透壓大多正常。(2)反復多次胸，腹腔穿刺放液或引流：一般發生在有漏出液的患者，主要見于心，肝，腎功能不全的患者，由于漏出液中的物質(蛋白質除外)與血漿相似，故容易發生等滲性脫水。(3)大出血：此時血漿中的水和電解質均按正常比例丟失。(4)經皮膚丟失：大部分皮膚失液患者的失水量大于失鈉量，容易發生高滲性脫水，但部分燒傷和剝脫性皮炎患者經創面大量滲液，失水和失鈉比例基本相同，也可導致等滲性脫水。(5)經腎臟丟失：在腎小管功能減退或各種尿崩癥的患者，腎小管不能對水分進行有效的濃縮，失水量和失鈉量的比例與腎小球濾液相似，導致等滲性脫水。2.低滲性脫水(1)脫水治療不當：高滲性或等滲性失水糾正過程中補水過多，而電解質，特別是氯化鈉補充不足。(2)腎功能損害：急，慢性腎功能不全的多尿期，失鹽性腎炎，腎小管酸中毒，由于患者腎臟的保鈉功能下降，個別患者尿鈉的丟失每天可達100mmol。(3)利尿藥的使用：適當的電解質濃度是利尿的前提，呋...
更多>>癥狀
脫水有哪些表現及如何診斷？等滲性脫水主要表現為低血容量狀態如倦怠，疲勞，站起時頭暈眼花，甚至暈厥，意識不清，部分患者可出現臟器動脈供血不足的表現如胸痛，腹痛，常見體征有皮膚彈性差，皮膚黏膜干燥，脈搏加快而弱，表淺靜脈萎陷，四肢厥冷，尿量減少等。低滲性脫水患者無口渴感，皮膚，黏膜脫水明顯，主要表現為血容量不足和腦水腫的癥狀和體征，與失鈉性低鈉血癥相似。1.等滲性脫水(1)經消化道丟失體液是最常見的原因，由于上消化道液丟失以H 為主，容易伴發代謝性堿中毒，下消化道液含堿較多，容易伴發代謝性酸中毒，因此，在診斷等滲性脫水的同時，應注意是否伴酸堿平衡失調。(2)心，肝，腎功能不全有多漿膜腔積液者，反復多次較大量的胸腔，腹腔穿刺抽液，容易發生等滲性脫水，應注意一次引流量不超過1000ml，注意觀察有無低血容量狀態并及時治療。(3)老年患者由于體液占體重的比例僅45%，同時口渴感覺不如年輕人，而皮膚干燥，彈性減退，心動過速，直立性低血壓等脫水征象很容易被忽略，故應特別注意患者有無少尿或無尿，口腔黏膜是否少津或無津，意識狀態有無異常，靜息狀態血壓是否偏低，病史中有無體液丟失的狀況出現等。(4)尿量是反映體液量是否充足的一個...
更多>>預防
脫水應該如何預防？積極治療原發病，并發癥。1.等滲性脫水有低血容量性休克時，禁單純補液。2.低滲性脫水禁忌早期補充5%或10%的葡萄糖溶液。3.高滲性脫水出現嚴重高鈉血癥時，禁忌快速輸入高滲糖水，以免加重腦水腫。
治療
(一)治療脫水均需適當的補液治療，關于補液的一些計算公式并非能精確計算出脫水量，而且各學者報道也有所不同，在此主要提出一些治療時的注意事項。1.當有低血容量休克時，開始輸液時應首先同時給予膠體和等張電解質溶液，開始輸液速度要快，第1小時通常給予1000～2000ml。2.脫水不僅是水的丟失，也包括電解質，主要是氯化鈉的丟失，因此糾正脫水和糾正電解質紊亂應同時進行。除非等滲性脫水，高滲性脫水和低滲性脫水與濃縮性高鈉血癥和失鈉性低鈉血癥治療相似，且臨床上的計算公式也以鈉離子濃度的變化為計算依據。3.不論哪種類型的脫水癥，都可能因為脫水而尿少，甚至并發腎功能不全，因此輸液初期不宜使用含鉀溶液，除非合并嚴重低鉀血癥，當排除腎功能不全后或尿量增加至40ml/h后，應適當補鉀。4.不同類型的脫水宜選用不同的溶液 ①低滲性脫水多應用等滲氯化鈉溶液(實際上比正常血漿鈉離子和氯離子的濃度皆高)或高滲氯化鈉溶液，兩者皆有利于提高血鈉濃度和血氯濃度。②等滲性脫水應在補充生理鹽水的同時補充5%或10%葡萄糖溶液。因為任何脫水的患者皆存在不顯性失水，且不顯性失水基本不排出電解質;而生理鹽水的鈉離子和氯化鈉離子濃度明顯比血漿高，因此兩者混合補充時有...
更多>>檢查
脫水應該做哪些檢查？1.等滲性脫水實驗室檢查(1)血液濃縮：紅細胞(RBC)，血紅蛋白(Hb)，血細胞比容(HCT)，血漿蛋白濃度增加，或較基礎值的濃度增加，但失血者出現血液稀釋現象。(2)紅細胞形態：正常，平均紅細胞體積(MCV)，平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)均正常。(3)尿液檢查 尿鈉，尿氯濃度和24h排出量減少，尿相對密度增加。2.低滲性脫水血液化驗指標(1)血清鈉濃度：下降，小于135mmol/L，多伴隨低氯血癥，且兩者下降的程度一般一致，血鉀濃度可正常或升高。(2)血漿晶體滲透壓下降。(3)血液濃縮：紅細胞計數，血紅蛋白，血漿蛋白及血細胞比容均見增高，與基礎值比較，價值更大。(4)紅細胞水腫：紅細胞內水增加，平均紅細胞體積增大，平均紅細胞血紅蛋白濃度降低。(5)常用尿液化驗指標：①尿鈉濃度：腎外因素所致者下降，多小于15mmol/L，甚至測不到;腎功能損害，調節機制異常或使用利尿藥的患者尿鈉升高，多大于20mmol/L，在缺鈉的患者應常規檢查尿電解質，因為即使是腎外因素導致的低鈉患者也有可能伴隨腎臟重吸收功能的減退，如老年人，慢性低鉀血癥，應用氨基糖苷類藥物的患者。②尿氯濃度：與尿鈉濃度的變化一致。③排出量：腎外因素所致者下降，24h尿鈉和尿氯的排出量明...
更多>>診斷
脫水容易與哪些疾病混淆？臨床上，根據病史，癥狀和體征，不難作出脫水的診斷，脫水的診斷做出后，根據血清鈉濃度，可確定是哪種類型的脫水。
并發癥
脫水可以并發哪些疾病？低滲性脫水嚴重時可出現腦水腫，腦細胞水腫時可出現嗜睡或昏迷。
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